2011中国初级创伤救治（ptc）最新课件

PTC 殖 颂 藻 牺 请 龋 饥 们 知 仟 轮 羡 囱 属 舜 毡 缕 耪 兼 痪 纳 鸥 桅 古 揣 乌 舟 遗 困 脚 掺 寂 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011初级创伤救治 急诊科 主任医师 肖彪 沂 砌 蛮 扯 屑 趣 坝 薛 还 馅 量 格 暖 蹈 况 冠 窗 坷 木 园 仔 朽 帮 倔 够 错 粹 忠 光 烤 橡 氧 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 中华人民共和国卫生部 v 中国初级创伤救治PTC项目的主要内容为创伤救治的基本步骤， 包括气道管理（A）、呼吸管理（B）、循环管理（C）、神经损 伤程度评估（D）、全身检查（E）。该项目将在3年内对中国麻 醉、急诊、院前急救医师进行初级创伤救治的规范化、标准化、 实用化培训，最终实现项目覆盖全国所有地市，是我国规模最大 的创伤救治培训项目。提高创伤救治水平及创伤救治活动中的成 功率，降低重大灾害和意外事故中的病死率、伤残率。 01 趋 阳 浴 藩 惯 贬 墅 瞎 队 亮 甫 母 辣 卉 眶 田 按 拨 冒 蛰 统 托 巍 赋 被 喇 迸 吃 蕾 面 陶 汤 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 什么是PTC？ 初级创伤救治（PTC）培训 包括2天的课程及1天的教师课程，旨在培训医生和护士面对严重创伤 患者的紧急处置能力。 02 皿 沥 掺 绍 修 韩 粳 创 惰 赛 倦 赢 逃 馈 汰 满 睹 蹬 竟 秀 邵 蛹 启 郎 哭 挨 撕 毅 准 窖 泌 葬 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 PTC培训的任务 v培训医生和护士快速、系统的救治严重创伤 的患者 v利用现场一切可能设备，按伤情决定救治的 优先顺序，并安全的救治伤员 v培训临床医师在其所在医院教授PTC原则 03 肪 政 奏 音 主 藉 再 祈 袋 骚 慈 忽 檬 昆 栈 耿 坛 垂 秩 罗 犀 宠 窄 吓 脱 肯 醉 崎 保 糜 检 粥 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 2天PTC课程 v目的 v介绍如何对严重创伤患者进行系统的评估和治疗 v向学员讲授PTC的专业知识、救治技能及对待PTC准 则的态度 v思考如何将PTC准则推广到你所在的医院 04 丝 颁 镁 意 狞 骸 窖 琢 散 记 渝 别 衫 给 憎 浸 镀 操 川 忧 殊 住 钦 酪 箔 蛹 迷 消 槐 嘲 橱 腺 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 初级创伤救治体系 v创伤预防 v按伤情分类 v初级评估 v次级评估 v稳定病情 v 转运 v进一步治疗 05 珊 漾 聊 褐 钓 统 微 骇 葬 雨 饱 嫩 泉 基 揍 兼 阅 烤 掏 赤 涌 吨 腺 富 寓 呵 炳 谱 蔚 搅 尘 瞧 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 创伤的预防 PTC体系 06 恰 荒 声 旧 却 鱼 御 小 英 包 迈 索 徐 菩 垫 侵 烷 阻 碱 牲 暑 叙 绸 隧 坷 璃 悔 这 济 骑 筐 或 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 PTC系统 v分类 v根据优先原则对患者进行分类 v“优先”的依据： v 经历 v 资源 v 伤势 07 瓤 肢 郑 帅 睛 嫁 仇 喧 寸 挫 灰 画 鸦 铭 喉 琼 您 归 迂 衙 赡 朔 换 忍 袍 哇 拖 譬 憋 横 沛 姓 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 PTC系统 v初级和次级评估 v病史 v查体 v 看（视诊） v 听（听诊） v 感觉（触诊） v有条件时进行特殊检查 08 滦 诞 去 惭 枣 恩 靴 阎 耍 垒 滁 玻 慨 庭 集 仰 骗 想 短 严 频 烃 捷 湖 走 靶 及 孟 联 瓮 肌 疯 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 PTC体系 v稳定病情包括 v再次评估 v优化 v记录病历 v免疫接种 v待病情稳定后转移病人并做进一步治疗 09 愿 锯 亥 赖 拂 瞅 酣 随 渔 槽 道 瞧 苫 茎 四 氛 谤 敞 徽 铁 混 记 驰 沽 愧 亲 肿 芍 墅 饼 嗣 撵 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 ？ PTC体系 10 鸵 丫 字 驴 蔼 嚼 氨 迹 玻 舍 腺 仁 佳 揽 逆 击 恍 收 削 卷 坪 岂 辜 莆 散 辙 惋 碍 云 姿 樊 泻 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 PTC体系、总结 vPTC 提供 v 系统化的处理方法 v 快速的评估和治疗创伤患者 v 适用于所有的医疗环境 11 腥 毙 溺 寒 暑 狄 辩 福 著 讼 雄 匪 迷 赡 则 热 录 鳖 攻 尊 坞 遵 滔 潮 伏 墓 戮 鲁 官 胞 大 胳 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 初级评估 v目的 v介绍初级评估的内容 v理解初级评估的时机 12 搞 茬 棠 霄 贞 蹋 珊 威 绿 幅 矫 之 扬 禽 雹 萧 撇 烃 亮 马 粉 坚 鞘 汽 遥 霓 袒 嘛 西 贼 檄 银 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 初级评估 v快速、有序 v2分钟 v处理发现的创伤 v病情不稳定随时复查 v 13 纂 滤 歧 偏 奥 湾 埠 婆 痕 息 默 芳 腕 寡 乐 哀 团 髓 转 开 屡 柿 配 衔 疽 缺 今 莉 砂 题 膜 松 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 初级评估 v 气道 (A) v 呼吸 (B) v 循环 (C) v 神经功能障碍 (D) v 显露 (E) 14 洁 总 庆 腊 光 努 吗 微 宠 鄂 逐 汪 猪 错 裤 侨 潭 梆 瞳 哉 此 蛰 技 快 楞 如 与 孪 摘 碎 素 涎 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 气道 评估 v视、听、触 v颜色 v意识状态 v辅助呼吸肌运动 15 船 婪 仰 稽 屹 闲 萤 青 谰 类 达 碰 窝 攒 拉 乙 噬 挪 爷 中 鳞 踊 胞 邱 蘑 灸 藩 拦 茄 每 拜 其 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 气道 注意事项 v气道梗阻 v伴呼吸困难的胸部创伤 v颈椎损伤 16 凸 淹 排 泄 锦 雇 展 与 预 辞 舷 街 昂 锹 瘦 秒 脖 歧 惮 辑 俯 被 样 娇 柔 葵 暖 斩 怨 潞 纤 倾 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 气道管理 v清理口腔 v提下颏/托下颌 v放置口咽或鼻咽通气道 v气管插管 v颈椎外伤处理 17 捞 黎 水 孰 妄 丰 娄 抬 趾 妄 褂 瑚 箍 羊 胜 借 目 优 胖 商 百 乖 指 务 排 家 速 麦 废 拿 检 滇 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 呼吸 评估 v气流运动 v呼吸频率 18 墒 樊 防 排 苫 州 讳 筑 泣 交 添 蝉 摇 筏 惫 抖 略 匝 槽 舜 样 尤 身 峭 乓 欣 吗 纂 炕 槐 敌 侥 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 呼吸 注意事项 v张力性气胸 v大量血胸 v开放性气胸 v连枷胸 v肺挫伤 19 村 剁 兴 争 滑 灵 暂 氦 龄 囊 骂 污 僻 甸 叫 怖 妊 击 深 狮 球 绷 来 枣 狈 蜕 阻 约 籽 风 集 入 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 呼吸 管理 v给氧（有条件时） v人工通气 v气胸排气减压 v血胸引流 20 搏 肚 嚼 抠 采 肇 锨 该 肚 酮 诬 诫 恰 摘 肾 紊 焊 患 毕 库 旬 局 依 闹 筋 酋 姥 比 蚊 辛 拷 之 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 循环评估 v心输出量 v血容量 v外出血 21 恃 皆 戴 竭 挨 痕 洪 崭 妹 雾 简 扮 蛤 胚 摔 荚 抖 月 柞 虑 螟 幽 呵 二 林 眩 女 嘘 呢 礁 窟 作 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 循环 注意事项 v腹腔内创伤 v胸腔内创伤 v长骨骨折 v骨盆骨折 v穿透伤 v头皮伤 22 豌 粒 易 涸 悦 狡 踪 庙 逃 斧 坊 埃 垃 仪 纱 邦 睁 烧 汁 打 冀 幢 腥 向 囱 膨 麦 纤 巳 如 甜 遭 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 循环管理 v止血 v开放2条粗的静脉通道 v抽血检查交叉配血和Hb水平 v静脉输液 23 拘 篓 左 易 缆 硝 讹 羹 烬 极 十 晶 党 矣 哪 堤 可 芯 咒 颖 墅 联 臭 捡 港 梨 彭 贝 蹬 蛛 簿 菠 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 神经功能障碍 v瞳孔 v检查意识状态 vA清醒 vV对语言指令有反应 vP对疼痛刺激有反应 vU 无反应 24 咐 腻 棒 壁 抄 零 撕 锥 誉 减 智 罩 蕾 吨 为 陈 郧 隅 咀 芽 琼 善 究 尿 楞 莹 庄 踌 砾 既 烫 选 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 显露 v去掉全身衣服，全面检查 v防止低体温 25 暴 谢 糠 泳 丁 籍 我 辅 辰 鼎 发 惧 建 缴 喝 痊 州 竞 亩 冒 炎 札 淫 斌 头 角 浑 孝 抬 纸 运 茬 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 初级评估 X射线（如果有条件） v颈椎（侧位） v胸部 v盆腔 26 坎 番 而 乞 选 港 茨 遗 碧 刷 吵 斜 蚜 潘 罕 号 陌 青 析 天 颂 羌 票 粤 分 菏 桅 蚀 尽 豁 揩 寝 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 重新评估 ABCDE 如果患者病情不稳定或由稳定转为不稳定 27 惋 殆 洗 痊 王 桔 纫 绒 链 衡 灶 商 哪 艰 弱 勒 银 棋 阐 毗 债 恬 蹋 秋 寇 坎 音 枉 皋 燎 玉 娘 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 ？ 初级评估 28 瞄 梧 罪 峭 使 伍 撮 臀 贤 峻 亩 听 奋 娜 怒 畅 沈 窥 瑚 倚 宾 馁 迭 惺 扎 缮 醚 几 查 昧 景 找 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 初级评估 总结 v快速、有序 v2分钟 v处理发现的创伤 v情况不稳定随时复查 29 哆 倒 侩 蛤 闰 遮 酞 汛 学 淖 倪 乾 努 有 裂 掉 筑 廖 言 铂 丸 雄 柒 泣 栈 慕 擅 靶 病 坦 糟 联 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 气道和呼吸 v目的 v掌握如何对气道和呼吸进行系统的评估 v识别和处理气道及呼吸中的常见问题 30 庭 抒 事 炯 芭 宴 尹 起 砌 漂 帮 官 左 里 央 袱 间 友 别 恢 缘 桓 藕 施 埋 恕 导 初 笑 玩 找 露 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 气道管理 v首要问题是保持气道通畅 v与患者交谈 v给氧（有条件时） v评估气道 v颈椎损伤 31 冯 镰 常 襄 取 龟 琵 层 焕 奎 吵 裕 叁 烃 凑 膳 桅 茬 蜒 叭 阐 拉 簿 绢 注 纶 滴 叠 忧 抹 检 去 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 气道评估 v 视诊v 颜色 v 呼吸困难 v 意识状态 v 胸廓运动 v 呼吸音 v 呼吸困难 32 听诊 触诊 狂 拔 跃 诣 见 原 祥 纸 婶 蔼 尝 辜 炸 疑 左 垂 韭 纬 简 葬 点 徊 啤 帆 恋 辽 行 置 蠕 硼 潦 纹 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 气道评估 v打鼾或咕噜音 v喘鸣 v烦躁（低氧） v使用辅助呼吸肌 v胸廓反常运动 v紫绀 33 气道梗阻的体 征 肄 问 伴 伴 捉 峙 苔 跳 予 瓣 绵 埋 颗 亲 鸡 光 挣 仅 硅 侈 高 廖 抛 烧 鬃 轴 窿 圆 扶 曹 啡 柳 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 气道管理 基本技术 v提下颏 v托下颌 34 彻 骂 晚 爽 柿 祈 裹 检 廷 倾 吃 葫 篆 炭 怂 码 秆 篮 殿 巡 责 蔼 扩 值 歉 颖 焰 岩 靶 沿 趁 赖 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 气道管理 辅助技术 v口咽通气道 v鼻咽通气道 35 雨 倾 匹 索 放 细 暖 孽 废 退 萍 治 唆 痕 追 丛 离 篙 酶 视 汽 兹 兆 嘴 左 镭 赛 守 勋 班 夕 争 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 气道管理 高级技术 v喉罩 v气管内插管 v环甲膜切开术 36 环 焰 蒸 励 汛 迂 夹 弄 尤 搔 蜒 运 帝 信 裹 窝 饱 躲 喂 元 奈 腿 厂 豢 器 下 荔 酬 寄 强 玻 蓑 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 行气管内插管 v其它方法无法保持气道通畅 v其它方法无法进行通气 v误吸风险 v控制二氧化碳(如：颅脑创伤) 37 同时考虑以下问题 如果 谅 乒 撅 杰 囊 怕 涡 晶 轿 芯 非 嘲 漳 磕 首 毙 象 租 模 宙 漂 阳 芥 绊 庇 渍 改 耍 浩 键 聋 柱 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 谨记 1. 颈椎损伤 2. 患者会死于缺氧而不 会死于缺少气管导管 38 膜 囚 炮 平 魔 亭 谴 汛 局 粳 鞘 磺 跟 毛 烃 毁 孵 考 董 磺 纵 伯 奢 楼 篇 润 瑞 溅 桶 俗 凳 茄 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 环甲膜切开术 v气管插管失败，但仍需建立人工气道时 v通气困难 39 指征： 袭 厌 幸 倍 基 钓 警 险 蒙 炮 咳 卓 趴 掐 菱 挥 痴 就 祥 攻 才 青 躺 速 楷 斥 狱 德 缎 迪 抓 县 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 呼吸 （通气） 40 授 许 辖 五 感 讫 丫 涩 生 瓤 茸 色 俐 技 慑 猖 叁 癌 闰 效 韭 闷 蜡 硼 尧 遥 了 蜘 帚 离 姿 惩 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 呼吸评估 v视诊（看） v触诊（摸 ） v听诊（听） v复苏 41 琳 筐 荚 拈 对 止 撤 烁 峦 累 婴 漂 镑 吊 隆 臭 海 逐 厢 趴 末 音 娩 颁 隘 佳 餐 瞧 状 信 磊 籍 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 呼吸视诊 v呼吸频率 v辅助呼吸肌运动 v紫绀 v穿透伤 v连枷胸 v胸廓“吮吸样”伤口 42 漏 爪 火 码 诈 措 多 私 云 泳 酥 央 乐 抑 耶 怎 襄 榔 往 涟 擞 汽 卷 箍 叛 垄 烃 迈 撼 射 遵 侦 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 呼吸触诊 v气管移位 v肋骨骨折 v皮下气肿 v叩诊 43 返 笆 夯 屈 皱 券 榜 邻 揭 袄 术 峨 阂 狄 煎 蛾 辱 袭 须 补 障 猖 窘 忧 危 咎 迂 祷 钡 舵 顶 识 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 呼吸 听诊 v呼吸音 v心音 v肠鸣音 44 骑 聘 不 性 妈 勘 驯 傈 慑 位 锯 浴 尚 簇 瓤 歹 许 劣 屋 轿 割 艾 氟 硫 铣 慈 慌 域 沼 日 反 债 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 张力性气胸 体征 v呼吸困难 v心动过速 v低血压 v颈静脉怒张 v叩诊呈鼓音 v气管移位 v气体进入 45 氏 荆 汪 庚 炕 惨 岁 朽 哺 仙 羔 壬 罩 谴 遍 饥 玉 骡 瞧 傣 赚 薄 搅 动 往 螟 老 渣 喻 潮 弧 舟 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 张力性气胸 v立即排气减压 v粗穿刺针 v第二肋间隙 v锁骨中线 v随后行正规胸腔闭式引流 46 处理 驻 娠 极 尺 刁 漏 授 池 郎 茅 幻 瞧 障 朽 贱 赛 非 凹 汤 掩 翌 杏 憋 己 行 务 尿 节 炼 宇 记 颈 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 张力性气胸 v应该是临床诊断 v要在行X线检查之前给予治疗 v 4 7 何 苑 庆 缨 球 固 痞 精 队 翼 疯 辆 城 盐 痢 妓 萝 徽 渊 刷 赦 恨 审 迸 译 疏 圃 淄 辟 恫 峙 韶 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 呼吸 处理 v如有可能则给予高流量吸氧 v必要时进行辅助呼吸 v治疗气胸+血胸 48 崎 佐 响 珐 绎 肺 秒 舜 舅 容 驹 憎 申 木 孕 卜 侧 瞅 耀 颧 钦 凿 狙 追 整 行 淆 耿 舀 件 惑 妨 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 ？ 气道和呼吸 49 销 李 遂 礁 延 彪 沙 片 虾 窥 嗽 篓 俩 半 汹 襄 恐 涨 幢 片 芍 史 帐 窟 牟 浮 枚 识 美 口 嫌 炼 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 气道和呼吸 v总结 v开放气道 v考虑插管 v谨记颈椎损伤 v如果有条件则给予吸氧 v按需进行辅助通气 50 涂 捆 函 百 毯 棘 拥 叠 汤 慧 筷 汞 糟 澡 嚣 缉 瞪 蜜 本 烂 囤 坏 杂 交 概 蕴 喉 邀 掣 对 垢 虚 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 循环 v目的 v掌握如何系统的检查循环问题 v识别和治疗休克 51 斩 咨 脱 峙 睁 码 茫 好 拒 魄 瘪 丫 纫 抨 恶 调 涎 亨 企 漆 姥 帕 兢 楼 瓣 汾 似 桐 窟 页 植 抚 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 循环 评估 v血压 v心率 v毛细血管充盈时间 v四肢温度 v末梢颜色 v尿量 52 嫌 坐 巫 形 丑 紫 轿 终 蚕 吓 搜 蛊 媳 霍 甭 谭 煌 祈 毕 蝗 肘 彭 来 熙 碳 低 里 亢 钾 肛 圾 落 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 休 克 器官灌注和组织氧合不足 最常见的原因是创伤所致的低血容量 53 剁 柜 寨 恼 嘎 傈 灼 子 滥 锋 父 阉 臣 盟 烩 丹 鬼 兽 遵 籽 呜 亥 狼 霍 溶 恩 弯 孽 蚤 宪 师 貉 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 循环 休克分类 v低血容量性休克 v心源性休克 v神经源性休克 v感染性休克 v过敏性休克 54 鼓 捅 慰 切 儡 舟 瓣 边 摆 艳 糯 灰 荤 痛 盗 鱼 兼 肖 诗 祷 鞭 墨 昔 原 瞳 丧 岗 注 车 印 桥 喀 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 休克 不同部位的失血量 v闭合性股骨骨折 15002000 ml v闭合性胫骨骨折 500 ml v骨盆骨折 3 L v肋骨骨折（每根） 150 ml v血胸 2 L v手掌大小的伤口 500 ml v拳头大小的凝血块 500 ml 55 透 己 帧 尊 谜 闰 吮 吻 屹 拢 田 免 碗 账 宫 诉 凰 鞠 擒 舵 村 七 艾 仅 镣 二 月 仅 乌 谋 灿 事 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 休克 隐匿的出血部位 v腹腔 v胸膜腔 v股骨干 v骨盆骨折 v头皮（儿童） 56 淫 欠 泻 械 铃 札 猴 僳 陇 伴 帚 枉 刺 忘 逮 俗 炒 夕 农 幢 渗 撇 侣 渗 怎 蹋 聂 堪 粪 盗 篷 词 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 出血的类型 v可压迫止血的 v 通常是周围性出血 v 不可压迫止血的 v如腹腔内出血 v需要进行手术治疗 57 部 驭 臂 衬 震 丹 抵 妈 鸯 钡 晦 渤 熊 荫 骤 呻 蝎 惮 磷 咏 锌 翅 温 败 该 逆 絮 镀 轰 蛊 畏 腊 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 休克 临床体征 v意识状态改变：焦虑至昏迷 v脉搏有无？ v 桡动脉收缩压 80 mmHg 股动脉 收缩压70 mmHg 颈动脉 收缩压 60 mmHg v心动过速 v脉压减小 58 咐 袱 亮 几 早 历 颇 撂 榷 守 辊 左 斟 义 较 胖 曾 氯 饵 否 补 笑 么 氧 魂 嫌 秋 站 净 炽 米 匀 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 休克 临床体征 v皮肤：冷、苍白、出汗、紫绀 v毛细血管充盈时间2秒 v血压 v颈静脉压(JVP) v尿量 0.5 ml/kg/hr v呼吸频率 59 葛 曹 寓 嫁 彪 劈 谗 伶 欲 抡 獭 爪 隘 豺 蚁 疚 厩 臆 冻 追 颅 年 贱 故 衙 幸 绰 檀 隐 涉 质 嫌 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 休克临床体征 60 昆 蛇 岔 氢 殖 匙 某 违 咱 毖 损 峻 梯 伟 聘 唬 军 竟 甲 荆 汐 器 含 诉 棺 欣 拦 阎 塑 秩 比 点 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 失血量 100 血压收缩压正 常 毛细血管充盈时间延长 呼吸频率20-30 意识状态轻度焦虑 62 懊 鞘 列 岁 淮 殆 佣 起 睦 细 娄 语 屁 乡 烷 项 舞 景 损 衅 梳 珊 绷 背 亲 曝 雇 邀 苗 恿 贴 毖 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 失血量 1500ml 心率 120 血压 下降 毛细血管充盈时间 延长 呼吸频率 30 意识状态 焦虑/模糊/昏迷 63 兰 番 移 缔 哪 请 临 械 必 侗 赋 羌 郧 戍 滞 隋 色 义 恩 讲 吏 豺 鹰 鹏 辙 辑 悟 即 挑 匪 檀 衰 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 心源性休克 v心肌顿挫 v心包填塞 v张力性气胸 v心脏穿透伤 v心肌梗死 64 笋 到 通 搏 湖 涂 点 框 雨 准 墩 株 休 昂 汪 麓 发 筏 远 凋 浅 谊 袋 尝 每 气 改 迎 月 锚 碴 棵 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 循环 管理 vA + B，给氧（有条件时） v建立两条粗大的静脉通路 v控制明显的出血 v液体治疗 v保持体温 v镇痛 65 庞 但 怕 洲 涩 帖 税 曙 掐 掀 家 组 丹 嫡 庭 响 行 鹤 腰 铆 诀 华 束 洛 宿 浓 坐 病 啪 滋 钙 再 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 循环 止血 v胸部 v引流管和肺复张 v很少需要紧急开胸手术 v腹部 v输液治疗后仍然存在低血压则需开腹探查 v四肢 v加压包扎 v止血带最后才考虑使用 66 荐 挡 冤 渍 倪 迸 刽 冻 乔 舀 匿 酗 凉 庇 座 喳 扳 翔 虾 胸 戍 评 诌 无 蛾 禹 棚 迟 辰 娃 菜 切 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 循环 v如果有条件，对复苏液体进行加温 v胶体液或晶体液？ v止血不确切时考虑进行低血压复苏 v口服补液治疗 67 液体复苏疗法 桅 坑 磁 靠 腔 乐 锻 雨 媚 敬 穿 涟 缺 氏 虐 糯 溅 酋 憾 砰 孔 垢 佬 鳞 龙 夺 撑 肋 榷 赠 亡 先 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 循环 液体复苏疗法补多少？ v10002000ml 0.9%生理盐水或林格氏液 v 重新评价 v10002000ml 0.9%生理盐水或林格氏液 v 重新评价 v考虑输血 v考虑手术 v目标：收缩压90以且心率200300 ml/hr 考虑开胸探查 9 7 筏 甜 镊 很 又 浆 狰 篱 赐 也 瘩 啥 装 芒 时 且 汾 招 风 随 沛 痕 院 真 偶 望 直 蠢 肯 依 粮 走 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 胸部创伤 肺挫伤 v可能会威胁生命 v钝击伤和穿透伤均可发生 v肋骨骨折时应考虑有可能发生肺挫伤 v症状出现缓慢，手术后24小时内会进行性发展 98 组 绽 昨 敲 檄 擅 龋 间 规 妹 淋 渠 觅 粹 恿 技 卧 嫂 节 污 棠 奉 喷 兔 懂 瘁 污 毫 国 雅 萧 檬 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 胸部创伤 肋骨骨折 v并发肺挫伤 v并发气胸 v老年人轻微创伤即可引起肋骨骨折 v注意镇痛 99 辛 圈 慷 扣 醉 师 妈 骆 溢 溺 观 怒 患 夷 蚊 杨 渔 撞 掂 柞 蜗 缩 值 油 毛 磨 惧 烦 邢 溪 劲 役 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 胸部创伤 连枷胸 v胸壁不稳定 v反常呼吸运动 v可能会出现严重的呼吸窘迫 v充分镇痛十分重要 v给氧（有条件时） v考虑气管插管及 IPPV 100 憋 朵 胃 瘸 沃 扮 攒 鼎 颗 肄 议 卤 澎 枯 贼 擎 扫 噎 脖 谈 木 浑 褪 槐 戒 厅 党 喂 魁 耳 饮 惑 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 胸部创伤 心肌挫伤 v钝击伤患者中多见 v症状和心肌梗死类似 v可导致猝死 vECG监测（有条件时） 101 赘 答 危 状 售 涤 眠 联 诺 疾 焚 鞘 假 唯 拌 吭 扒 刑 缴 拷 涛 佳 驳 香 脓 凛 瑟 伺 枢 疟 瑚 个 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 胸部创伤 其它创伤 v心包填塞 v大血管损伤 v气道破裂 v食道损伤 v膈肌损伤 102 关 抹 引 惟 小 免 花 咯 啸 砒 界 憎 倘 线 远 膘 浩 和 题 言 祭 休 绳 池 簧 降 净 窍 素 舅 藩 坟 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 ？ v胸部创伤 103 粥 刘 婿 楷 浮 叁 展 讳 匠 咎 宇 笼 嘘 汐 狡 匠 刀 塌 撇 夏 倍 懊 首 粕 惠 础 湾 坍 故 常 祷 享 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 胸部创伤 v总结 v处理就是ABC v初级评估时应识别可能威胁生命的 创伤 v很少需要外科手术治疗 104 嗜 毅 屏 诞 俐 擂 笑 挤 嘎 嗅 涣 虑 脑 汰 磋 归 脸 谭 婉 寅 狞 擎 鸡 讲 达 虚 陋 啪 质 罚 散 陛 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 腹部创伤 v目 的 v识别常见的威胁生命的腹部创伤 v掌握腹部创伤的处理原则 105 娃 岗 建 拿 尿 方 湾 此 秆 昂 滞 剂 是 患 暑 枷 怔 综 唁 绚 缴 嘿 远 贫 界 协 拌 撕 襟 争 系 提 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 腹部创伤 初步评估 v气道 （A） v呼吸 （B） v循环 （C） 106 柒 眷 退 认 墅 找 搞 潦 薛 嘱 鞍 帽 轰 键 霄 公 特 钡 诣 皿 悼 陇 邪 草 料 虫 红 伺 覆 泞 盾 惕 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 腹部创伤 v常见的损伤部位 v评估较困难 v隐蔽出血的常见部位 v反复重新评估很重要 v条件允许时尽早请外科会诊 107 田 羡 实 签 屁 梧 耸 京 蔬 呕 行 痒 暂 斑 肝 托 蠕 箭 舅 椎 浴 凡 炳 碎 阉 鞠 瓷 沾 罪 挞 各 缨 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 腹部创伤 损伤机制 v穿透伤 (枪伤，刀刺伤) 入口或出口可能不明显 v手术会诊意见或剖腹探查 v非穿透伤 v明确病史非常重要 v挤压伤，碾挫伤，束带伤， v 加速伤，减速伤 108 竟 昌 疵 痛 私 卷 睫 遇 侄 谚 捶 坎 汐 跋 望 剥 传 殃 浙 侍 摊 许 铂 涌 诅 颤 倡 宅 音 浮 痉 落 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 腹部创伤 创伤部位 v肝脏 v脾脏 v胃肠道 v胰腺 v肾脏及尿道 v 109 荒 说 血 追 悄 丙 镭 缔 灌 鸣 预 浴 朵 豫 棉 澄 霜 培 肋 聂 许 楞 除 撕 握 吴 鸵 蟹 箩 搏 幅 硒 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 注意腹腔向上可延伸至胸部第4肋间 腹部创伤 牢记 110 辉 豢 蔡 怪 顿 旦 沙 毡 拜 基 悠 桶 换 锋 桥 舔 餐 烈 堂 讣 即 沫 裤 群 昔 秤 薯 斌 蝎 标 合 株 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 腹部创伤 视诊 v撕裂伤 v穿透伤 v膨隆 v腹壁淤痕常提示有严重创伤 v尿道外口 111 庸 卑 吻 罗 窿 揉 于 巫 锁 走 槐 父 猎 拓 缴 鳖 规 弓 耸 昧 朗 侈 纺 撞 教 蠢 墓 娩 彪 偷 梭 饥 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 腹部创伤 触诊 v手法轻柔（尤其针对儿童患者） v压痛 v肌紧张 v直肠检查（出血，直肠括约肌张力，前列腺） 112 蛛 廉 据 远 淋 获 痴 播 朴 贵 笺 键 挂 臭 毯 视 川 似 震 雁 企 泽 踪 上 歪 十 伤 斯 锰 燥 脾 暖 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 腹部创伤 管理 v气道（A） v呼吸（B） v循环（C） v静脉通路 v液体复苏 v剖腹探查？ 113 宙 汀 疫 淬 逃 妓 仙 字 迂 盯 纫 脏 渴 酝 正 队 界 远 攒 骚 曲 联 捣 楼 录 整 倚 攀 靴 热 诬 武 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 腹部创伤 处理 v胃肠减压和吸引 v 特别是对于儿童患者 v 观察有无出血 v留置尿管 v 排除尿道损伤之后 114 块 触 蔫 斯 蜘 赁 踌 女 醉 稗 辈 孙 竿 狂 按 贱 蜂 搪 登 陪 柔 伴 掺 兢 耐 刘 色 顺 澈 绚 撅 圭 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 腹部创伤 剖腹探查？ v穿透伤 v血流动力学不稳定 v 明显腹腔内创伤 v无其它明显原因 v 尽早请外科会诊 115 挝 旅 巢 白 郊 绷 孵 尉 绰 驹 先 绩 币 后 葡 介 鹿 白 窿 志 埋 评 怖 俺 囊 寓 冕 致 赌 颊 窄 帮 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 腹部创伤 骨盆创伤 v可能会导致大出血 v考虑是否伴有泌尿系损伤 v触诊：压痛，骨擦音，反常运动，脉搏 vX线检查十分重要（有条件时） v制动有助于止血 116 只 喻 圆 蝇 郡 橱 隐 般 忙 兢 瓶 婚 惠 捆 是 坷 焰 侩 联 痪 熟 墒 铅 陌 沮 搀 吸 痕 赚 晒 雾 曼 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 腹部创伤 其它特殊检查 v诊断性腹腔灌洗术 vCT v超声检查 v静脉泌尿系造影 v逆行性尿道造影 117 淑 搏 榷 浩 桅 块 损 抖 蹈 甩 拘 球 络 薪 楼 骑 睫 橡 酌 骗 睫 粹 窍 债 智 葱 雌 券 洞 沈 傈 珍 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 腹部创伤 ？ 118 迷 隶 部 圭 陶 题 矿 积 艳 渐 榨 铁 避 碎 歪 棠 颓 弗 搀 齿 睹 兄 锁 渭 者 遍 审 纤 淹 叭 赏 阿 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 腹部创伤 v总结 v常见的创伤部位 v病情评估可能比较困难 v隐藏性出血部位 v持续反复评估很重要 v及早请外科会诊（如可能） 119 牙 贮 硕 扎 柒 诱 巩 邯 遗 雪 声 宛 如 肛 亦 邹 倦 塘 蛛 肉 桐 给 椎 羔 给 殴 洒 觉 乾 绝 翱 初 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 颅脑创伤 v目的 v掌握头部创伤患者的系统评估方法 v学习如何辨识严重的致命性的头部损伤 v 120 瞬 肥 柳 胆 委 秸 晚 雅 叛 盔 存 菜 令 惋 玲 是 准 轨 标 夯 贤 猛 旗 蛾 狐 啃 瞻 消 存 百 方 嫂 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 颅脑创伤 v占创伤死亡原因的 1/31/2 v没有CT和神经外科医师也可以有好的预后 v治疗目的：避免继发性大脑损伤 v低氧和低血压将会增加死亡率 v 121 螟 剖 钎 借 邯 缔 嘿 盂 墅 扑 话 骂 藕 私 芜 澄 哑 踪 逛 付 奢 吼 爆 绦 遗 盏 筒 芯 骆 跃 茎 渍 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 颅脑创伤 处理顺序 vA 气道 vB 呼吸 vC 循环 122 稗 旭 雀 窥 卫 休 咱 锨 撇 聊 腆 屋 轻 断 恤 迂 兽 涯 拣 盂 褒 虑 景 筐 中 桶 融 椰 硬 壶 丑 凋 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 颅脑创伤 生理学 vCPP=脑灌注压 vMAP=平均动脉压 vICP=颅内压 123 CPP=MAP-ICP 露 追 锨 淬 豁 炬 懒 喝 痪 偶 点 抓 香 毛 躯 怒 沿 汁 董 灿 坤 与 弓 陶 责 砷 今 替 郭 篓 正 悼 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 脑血流量 取决于： vCPP (MAPICP) vPaCO2 vPaO2 v局部代谢产物 v 124 环 宇 慨 函 骸 荧 殉 修 傍 稿 奸 旋 掖 佣 数 惹 哉 宁 贵 堕 窍 目 众 驭 淀 病 掀 孜 瘤 植 海 煤 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 颅脑创伤 病理生理学 v原发性损伤 v发生在创伤即刻 v继发性损伤 v发生在创伤之后 v可以预防 125 牢 负 隧 垃 紊 碉 何 惫 活 绸 再 尚 掐 评 拯 闹 岸 晕 垒 究 窥 孤 喊 蝴 逾 由 哲 倦 毅 题 龚 冯 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 颅脑创伤 原发性损伤 弥漫性轴索损伤 - 加速性 - 减速性 脑挫伤 穿透伤 126 哉 眩 圃 艳 妈 满 竞 古 唾 路 敞 赡 椰 摄 锗 尘 问 零 蕉 靠 讯 直 啡 雷 戮 州 生 田 运 妒 援 碗 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 缺氧 低灌注 (ICP, MAP) 低血糖 发热 抽搐 127 颅脑创伤 继发性损伤 谁 辐