慢性肾衰竭病人的护理课件_7

慢性肾衰竭（chronic renal failure ） 慢性肾衰竭病人的护理慢性肾衰竭病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 学习目标 1了解慢性肾衰竭的概念、治疗要点和 相关实验室检查。 2熟悉慢性肾衰竭的病因和发病机制。 3掌握慢性肾衰竭的临床表现及相关护 理措施。 4熟练掌握透析疗法的适应证和禁忌证 以及术中和术后的护理。 5要关心、尊重、爱护病人，多与病人 沟通，多提供一些力所能及的帮助。 概述 简称肾衰，由于肾功能缓慢进行性减 退，最终出以代谢产物潴留，水、电解质 紊乱，酸碱平衡失调和全身各系统症状为 主要表现的临床综合征。 据统计，每一万人中，每年约有一人 发生肾衰。 慢性肾衰竭病人的护理慢性肾衰竭病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 概述 根据肾小球滤过功能降低的程度，可 将慢性肾衰竭分为四期： 1.肾功能代偿期 2.肾功能失代偿期 3.肾功能衰竭期 4.尿毒症期 慢性肾衰竭病人的护理慢性肾衰竭病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 概述 GFR：单位时间内（每分钟）双肾生 成的超滤液量称为肾小球滤过率。据测定 正常值平均为10010ml/min。 又称为肾功能不全代偿期： GFR降 低，维持至正常的约5080ml/min ， Scr正常，临床无肾衰竭的症状。 慢性肾衰竭病人的护理慢性肾衰竭病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 概述 是肾衰的早期，GFR降至 2050ml/min时，出现氮质血症。 Scr 450umol/L，通常无明显症状，部 分可出现轻度贫血，多尿和夜尿等。 氮质血症：肾功能不全时，由于肾 小球滤过率下降，含氮代谢产物如尿素、 肌酐、尿酸等在体内蓄积，因而血中非 蛋白氮的含量增加28.6mmol/L时称为 氮质血症。 慢性肾衰竭病人的护理慢性肾衰竭病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 概述 此时GFR降至1020ml/min ， Scr 707umol/L ，病人贫血较明显，夜尿增 多，部分伴有胃肠道症状、心血管疾病等 。 尿毒症是急、慢性肾功能不全发展到 最严重的阶段，代谢终末产物和内源性毒 性物质在体内潴留，水、电解质和酸碱平 衡发生紊乱以及某些内分泌功能失调，从 而引起一系列自体中毒症状。 若 GFR 10ml/min ， Scr 707umol/L时称为尿毒症期或终末期。 慢性肾衰竭病人的护理慢性肾衰竭病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 概述 肾衰竭的发病机制未完全明了，可 概括为慢性肾衰进展的发生机制和尿毒 症症状的发生机制及其相互作用。 慢性肾衰竭病人的护理慢性肾衰竭病人的护理 发病机制 学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 概述 1慢性肾衰进展的发生机制 （1）肾单位高滤过 （2）肾单位高代谢 （3）肾组织上皮细胞表型转化的作用 （4）某些细胞因子-生长因子的作用 2尿毒症症状的发生机制 （1）尿毒症毒素 （2）其他：体液因子和（或）营养素的 缺乏等 慢性肾衰竭病人的护理慢性肾衰竭病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 护理评估 任何泌尿系统疾病能破坏肾脏正常 结构和功能而且病情继续进展的，均可 引起肾衰。 （一）健康史 慢性肾衰竭病人的护理慢性肾衰竭病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 护理评估 1水、电解质代谢紊乱 可出现水 肿或脱水、高钠或低钠血症、高钾或低钾 血症、低钙血症、高磷血症、高镁血症、 代谢性酸中毒等。 （二）临床表现 慢性肾衰竭病人的护理慢性肾衰竭病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 护理评估 肾衰患者常有肠胃道症状。食欲不振 是常见的早期表现。尿毒症时口气常有尿 味和恶心、呕吐，消化道出血在尿毒症患 者中也很常见，多由于粘膜糜烂或消化性 溃疡，尤以前者多见。 2肠胃道表现 慢性肾衰竭病人的护理慢性肾衰竭病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 护理评估 血液系统表现 是尿毒症病人必有的症状，主要是 由于肾产生促红细胞生成素减少 。 （1）贫血 （2）出血倾向 可表现为皮肤瘀斑、鼻出血，创伤后 严重出血，消化道出血等。出血倾向主要 由于血小板聚集和粘附能力异常以及数量 减少等有关。 慢性肾衰竭病人的护理慢性肾衰竭病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 护理评估 心血管系统表现 约90%以上的病人有高血压。 主要与尿毒症中小分子毒素有关。 （）心包炎 （）高血压 （）心力衰竭 是常见的死因之一。 （）动脉粥样硬化 本病动脉粥样硬化进展迅速，冠心 病是主要死因之一。 慢性肾衰竭病人的护理慢性肾衰竭病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 护理评估 肾衰早期常有疲乏、失眠、注意力 不集中，其后可出现性格改变，判断失 误，记忆力减退，严重者出现抽搐和扑 击样震颤甚至昏迷。 神经、肌肉系统表现 终末期肾衰竭患者常可出现肌无力 和肌萎缩，远端比近端肌肉更易受累， 发展比较缓慢。 慢性肾衰竭病人的护理慢性肾衰竭病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 护理评估 皮肤瘙痒是常见症状，有时难以忍 受，尿毒症患者面部肤色常较深且萎黄， 有轻度浮肿感，称为尿毒症面容。是由 于贫血、尿色素沉着于皮肤，再加上面 部有些浮肿而形成。 皮肤症状 慢性肾衰竭病人的护理慢性肾衰竭病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 护理评估 为主要死因之一，以肺部和尿路感 染最为常见，其易于感染与机体免疫功 能低下，白细胞功能异常有关。 酸中毒时呼吸深而长，代谢产物潴 留可引起尿毒症性支气管炎，肺炎、胸 膜炎等。 易于并发感染 呼吸道系统表现 慢性肾衰竭病人的护理慢性肾衰竭病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 护理评估 早期为多尿、夜尿增多、水肿；晚期 少尿甚至无尿，也可有明显水肿，部分病 人可并发尿路感染。 可有肾性骨营养不良症、内分泌失 调、体温过低、高尿酸血症等。 泌尿系统表现 其他 慢性肾衰竭病人的护理慢性肾衰竭病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 护理评估 （三）实验室及其他检查 1.血常规 红细胞数目下降，Hb含量 降低，感染时白细胞可升高。 2.尿液检查 尿渗透压下降，尿沉渣中 有红细胞、白细胞、颗粒管型、蜡样 管型等。 慢性肾衰竭病人的护理慢性肾衰竭病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 护理评估 3.肾功能检查 Ccr降低，血BUN， 血Cr增高，有代谢性酸中毒等。 4.B超或X线平片，示双肾缩小。 慢性肾衰竭病人的护理慢性肾衰竭病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 护理评估 慢性肾衰竭病程较长，病人的预后不 良，治疗费用又较昂贵，尤其是需要进行 长期透析或进行肾移植手术时，病人及其 家属会产生很大的心理压力，会出现各种 情绪反应，如紧张、抑郁、恐惧、绝望等。 因此护理人员应细心观察，了解病人及其 家属的心理变化。 （四）心理- 社会状况 慢性肾衰竭病人的护理慢性肾衰竭病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 护理评估 （五）治疗要点 治疗原发疾病和纠正加重肾衰 竭的因素。纠正某些可逆因素，能防止 肾功能进一步恶化，促进肾功能不同程 度的恢复。 慢性肾衰竭病人的护理慢性肾衰竭病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 护理评估 延缓慢性肾衰竭的发展 饮食治疗：（）限制蛋白饮食 （）高热量摄入 （）必需氨基酸的应用 此外还须控制高血压和（或）肾小 球内高压力 慢性肾衰竭病人的护理慢性肾衰竭病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 护理评估 并发感染的治疗 疗效相同 时，应尽量选择对肾脏毒性小的抗生素 。 可替代肾的排泄功能，但不能代替内 分泌代谢功能。血液透析（简称血透）和 腹膜透析（简称腹透）的疗效相近，各有 其优缺点。在临床应用上可互为补充。 透析疗法 当血Scr高于707umol/L，且患者出现 尿毒症临床表现，经治疗不能缓解时，便 应作透析治疗。 慢性肾衰竭病人的护理慢性肾衰竭病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 护理评估 肾移植需要长时期使用免疫抑制剂， 以防排斥反应，据文献报告，移植肾的一 年存活率约为85%，5年存活率约为60%。 肾移植后要使用大量免疫抑制剂，因而并 发感染者增加，恶性肿瘤的发病率也增加。 肾移植 成功的肾移植会恢复正常的肾功能， 可使患者几乎完全康复。 慢性肾衰竭病人的护理慢性肾衰竭病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 护理诊断 与尿量明显减少，水钠潴留或补液 不当有关。 体液过多 与白细胞功能下降、透析等有关。 3有感染的危险 1营养失调 低于机体需要量 与限制蛋白量摄入、透析及肠道吸收 障碍有关。 慢性肾衰竭病人的护理慢性肾衰竭病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 护理诊断 与疾病预后不良、费用昂贵等有关。 4绝望 6知识缺乏 5潜在并发症 高钾血症、代谢性酸中毒、心力衰竭等。 缺乏与本病有关的相关知识。 慢性肾衰竭病人的护理慢性肾衰竭病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 护理目标 病人能摄入足够的营养物质，身体营 养状况有所改善；维持病人出入量的平衡； 病人在住院期间没有发生感染；病人及其 家属树立战胜疾病的信心，能够积极配合 治疗和护理；没有并发症的发生，或一旦 发生就能得到及时有效治疗；病人及其家 属掌握了疾病的相关知识，并能在日常生 活中体现出来。 慢性肾衰竭病人的护理慢性肾衰竭病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 护理措施 （一）营养失调：低于机体需要量 1饮食护理 1）蛋白质：应根据患者的GFR来调 整蛋白质的摄入量。当GFR50ml/min 时，就应开始限制蛋白质的摄入，其中 50%60%以上的蛋白质必须是富含必需 氨基酸的蛋白，如鸡蛋、牛奶、鱼等。 慢性肾衰竭病人的护理慢性肾衰竭病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 护理措施 2）热量：供给病人足够的热量，一般 为125.6kJ/kg146.5kJ/kg，每日最少给予 热量125.6kJ/kg，并主要有碳水化合物和脂 肪供给。以使低蛋白饮食的氮得到充分利 用，减少蛋白分解和体内蛋白库的消耗。 必需氨基酸（EAA）疗法主要用于低 蛋白饮食的肾衰患者和蛋白质营养不良问 题难以解决的患者。 必需氨基酸疗法 慢性肾衰竭病人的护理慢性肾衰竭病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 护理措施 4监测肾功能和营养状况 定期监 测病人的体重变化、血肌酐、血尿素氮、 血浆白蛋白、血红蛋白水平等，以了解肾 功能及病人营养状况。 促进患者食欲 如提供整洁、舒 适的进食环境，适当增加活动量，在进食 前休息片刻，少量多餐，提供色、香、味 俱全的食物等。加强口腔护理，以增进食 欲。 慢性肾衰竭病人的护理慢性肾衰竭病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 护理措施 （三）有感染的危险 1监测感染征象 2预防感染 尽量将病人安置在单间病房。 加强生活护理。 各项检查治疗严格无菌操作。 慢性肾衰竭病人的护理慢性肾衰竭病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 护理措施 病人要做好防寒保暖，注意休息。 接受血液透析的患者，应进行乙肝疫 苗的接种，并尽量减少输注血液制品。 3用药护理 如有感染，应立即遵医嘱 合理使用肾毒性无（低）的抗菌药物。 慢性肾衰竭病人的护理慢性肾衰竭病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 护理措施 护士应对病人给予理解和同情，关 心并体贴患者，介绍一些已缓解的典型 病例，组织病友之间进行养病经验交流 等，都可以提高患者生存的信心，使其 能积极配合治疗和护理。 （四）绝望 慢性肾衰竭病人的护理慢性肾衰竭病人的护理 此外，护士应积极协助病人办理医 保报销相关事宜，切实减轻病人经济负 担，使他们心情放松，尽快从不良情绪 中解脱出来。 学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 护理措施 （六）知识缺乏 1疾病知识指导 2生活指导 3预防指导 4病情观察指导 5治疗指导 慢性肾衰竭病人的护理慢性肾衰竭病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 护理评价 病人身体营养状况是否有所改善； 能不能维持液体出入量的平衡；病人在 住院期间有没有发生感染；病人及其家 属能不能够积极配合治疗和护理；有没 有并发症的发生，或一旦发生能不能得 到及时有效治疗；病人及其家属是否掌 握了疾病的相关知识，日常生活中能不 能体现出来。 慢性肾衰竭病人的护理慢性肾衰竭病人的护理 学习目标 护