2010尿路感染ppt课件

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 尿路感染 Urinary Tract Infection 尿路感染的定义 z指尿路内有大量微生物繁殖而引起 的尿路炎症，可有或无临床症状。 Date2PUMCH UTI常见致病菌 zG杆菌最常见 8090 ， 大肠杆菌最常见，其次为副大肠杆菌， 变形杆菌，克勒伯杆菌，产气杆菌，产碱杆 菌，绿脓杆菌等。 zG菌 510 主要为粪链球菌，葡萄球菌。 Date3PUMCH UTI的致病菌临床特点（1） z非复杂性或初发UTI： 多为大肠杆菌 z复杂的、再发的或院内感染UTI ： 类链球菌，变形杆菌，克勒伯 及绿脓杆菌。 Date4PUMCH UTI的致病菌临床特点（2） z器械操作相关： 绿脓杆菌 z尿路结石： 变形杆菌 z血源性感染： 金黄色葡萄球菌 z长期使用抗生素、免疫抑 制剂或糖尿病患者： 念珠菌、酵母菌 z性活动相关： 衣原体、淋球菌 z其它： 滴虫、丝虫、阿米巴、病毒 Date5PUMCH 机体内的防卫机能 z排尿可带走大部分细菌 z膀胱粘膜具有杀菌能力 （分泌有机酸，IgA，吞噬） z尿PH低：高浓度尿素，有机酸， 过分低张及高张。 z膀胱粘膜分泌抗体 z男性前列腺液有抗G杆菌的作用 Date8PUMCH UTI的分类 z按感染微生物：细菌性与真菌性 z按有无临床症状：无症状性UTI 有症状性UTI z有无解剖上的异常：简单性UTI及复杂性UTI z按发生的次数：初发性与再发性 z按发生部位：上尿路感染与下尿路感染 Date9PUMCH 尿路感染的发病率 z我国人口普查：0.91% z女性人群普查：2.05% z35%的女性在一生中至少有一次UTI发作 z可见於各种年龄 Date10PUMCH UTI的流行病学资料（1） z1岁以前 男性多见 发生率1， z 1岁以后 女性多于男性 女学生 发生率1.2% 男学生 发生率0.03-0.04% Date11PUMCH UTI的流行病学资料（2） z婚姻状态：未婚女性 发病率为7.2% 已婚女性 发病率为5 z60岁以上 女性 发生率为10-12% 男性 低于女性1：8 z50岁以上 男性 发生率增加为7 Date12PUMCH 急性膀胱炎的临床表现 z尿路刺激症状： 尿急、尿频、尿痛、小腹或耻骨上痛 z无肾脏或全身其他系统的受累 z血WBC不变 Date13PUMCH 急性膀胱炎的诊断 z清洁中段尿培养菌落计数 105 CFU/ml 清洁中段尿培养菌落计数102104 CFU /ml ， 但存在尿路刺激症，应高度怀疑 Date14PUMCH 急性膀胱炎病理学改变 z急性膀胱炎： 粘膜下充血、潮红，上皮肿胀， 粘膜下组织充血、水肿、白细胞浸润， 点状或片状出血，溃疡等。 Date15PUMCH 急性膀胱炎的治疗 z单剂量治疗：双倍剂量TMP、SM、奎诺酮类 z3日抗菌疗法：常规剂量，使用3日， z7日抗菌疗法：常规剂量，使用7日。 （男性、糖尿病、孕妇、儿童、老年患者） Date16PUMCH 急性肾盂肾炎 微生物在肾盂、肾实质部位的感染，是 肾脏的感染（renal infection) 危险因素：膀胱炎、结石、尿路异常、 长期放置导尿管、输尿管返流等 与膀胱炎发生率相比较为 1：20 Date17PUMCH 急性肾盂肾炎的临床表现 z泌尿系症状： 尿急、尿频、尿痛、肋脊角压痛、肾区叩痛、 尿检异常、严重者肾功能受损 z全身感染的症状： 发热、寒战、乏力、腰痛、恶心、呕吐、血 WBC及其分类升高 Date18PUMCH 急性肾盂肾炎病理学改变 z肉眼： 肾盂肾盏粘膜充血，水肿，表面脓性分泌物 ，粘膜下细小脓肿。 z镜下： 小管管腔中脓性分泌物，小管上皮肿胀、坏 死脱落，间质内炎症细胞浸润，小脓肿形成。 Date19PUMCH 急性肾盂肾炎诊断 z典型的临床表现： 泌尿系表现和全身表现 z清洁中段尿培养细菌计数105/ml Date20PUMCH 实验室检查 z尿细菌学检查： 尿细菌定性及定量培养 105/ml有意义 104105/ml可疑 5/HPF（离心尿） Date22PUMCH 尿常规检查 z亚硝酸盐还原试验93敏感率 z镜下及肉眼血尿 z尿蛋白(-)(+) z尿白细胞排泄率： 30万/小时阳性 20-30万/小时可疑 10/HPF z 12可确诊 若2缺少，则重复1，若细菌 仍105/ml，且两次菌相同者可确诊。 Date28PUMCH 3、膀胱穿刺尿培养，若细菌阳性，（数 目不限）可确诊。 4、清晨尿沉渣G染色 1个/油镜，可确诊 5、细菌在104105/ml之间，重复后仍如 此，结合临床症状亦可确诊。 UTI诊断标准（1985年CSN） （2） Date29PUMCH UTI的定位诊断 z输尿管导管法 z膀胱冲洗后培养法 z抗体包裹细菌法 z尿沉渣WBC管型 z尿酶测定：2MG，TH蛋白 z血清阴性菌O抗原抗体 Date30PUMCH 鉴别诊断 z发热性疾病 z腹部器官炎症 z尿道综合征 z肾结核 Date31PUMCH 无症状性菌尿 z无症状性菌尿由UTI发展而来 z常为大肠杆菌，菌尿可持续，也会自动消失， 常为消失复现交替。 Date32PUMCH 不典型UTI的临床表现 z全身性感染的症状，尿路局部症状不典型。 z尿路症状不明显，以急性腹痛及胃肠功能 紊乱症状。 z血尿，轻度发热和腰痛为主要表现，易误诊 为结核。 z有明显血尿者易表现为肾绞痛、可误 诊为 尿路结石。 z完全无症状，但尿细菌定量阳性。 Date33PUMCH UTI中有免疫反应 z体液免疫 抗大肠杆菌抗原的抗体 抗THP抗体 z细胞免疫 感染灶内浸润的T细胞免疫反应低下，肾脏 感染时激活脾脏的抑制性细胞及血清因子 z自身免疫 肾组织也有抗大肠杆菌的抗体 Date34PUMCH 治疗 z尿路感染的治疗包括一般治疗和抗感染用药。 z一般治疗指要卧床休息，多饮水，小苏打碱化尿 液，减轻膀胱刺激症状 Date35PUMCH 治疗 z抗菌素一般按照以下原则选药： z选用对致病菌敏感的药物 z抗菌药在尿和肾内的浓度要高 z选用对肾损害小、副作用也小的抗菌素 z联合用药的指征：单一用药失败、严重感染、 混合感染、耐药菌株出现 z确定疗程 Date36PUMCH 尿路刺激症状 短疗程治疗 随诊47天 无症状 有症状 尿液检查及尿培养 均阴性 脓尿无菌尿 菌尿伴/不伴脓尿 观察，对症 治疗衣原体 加强治疗 Date37PUMCH 反复泌尿系感染 有症状的急性UTI发作 短疗程治疗 随诊47天 有效 无效 有反复发作病史 耐药菌感染 敏感菌感染 建议长疗程低 短程敏感 6周大剂量 剂量预防治疗 抗生素 抗生素治疗 有效 无效 Date38PUMCH UTI的治疗 感染人群药物疗程 非复杂性膀胱炎 年轻女性磺胺类、喹诺酮类3天 膀胱炎 糖尿病、反复发作、 同上、头孢菌素及 7天 有症状者、65岁呋喃坦叮 妊娠妇女 阿莫西林、头孢菌 7 天 素、磺胺类 急性肾盂肾炎 门诊女性 喹诺酮类、头孢 10 14天 菌素、磺胺类 住院病人 同上，氨苄青霉素 14天 庆大霉素 复杂性感染 门诊病人 喹诺酮类 10 14天 住院病人 喹诺酮类、头孢菌 14天 素、氨苄庆大霉素 Date39PUMCH 无症状细菌尿是否需治疗有争议 z一般认为以下情况需要治疗：（大部分需治疗） z妊娠期间发生的尿感,但选药需慎重。 z曾出现有症状尿感的。 z学龄前儿童发生尿感需治疗。 z老年人发生无症状细菌尿,因不能长久清除菌 尿、可以不治疗。 z尿路有复杂情况者出现无症状细菌尿，因不易 根治也可以不用药。 Date40PUMCH 疗效评定 1.治愈 症状消失，尿菌阴性，疗程结束后2周 6周复查尿菌仍阴性。 2.治疗失败 治疗后尿菌仍阳性，或治疗后尿菌阴 性，但2周或6周复查尿菌转为阳性，且为同一菌 株。 Date41PUMCH 预防（Prevention） 1多饮水，勤排尿。 2保持阴部清洁。 3尽可能避免尿路器械使用。 4性交后排尿并常用量服1次抗菌药。 5膀胱-输尿管反流者可“二次排尿”。既排尿后数 分钟再重复排尿一次。 6.加强锻炼、增强体质 Date42PUMCH 预防（Prevention） 1.多饮水，勤排尿。 每饮水量：三大杯、尿量2升以上 预防 美容作用 2保持阴部清洁消毒剂冲洗。