硬肿症08护本 ppt课件

新生儿冷伤综合征（ neonatal cold injure syndrome ） 郧阳医学院儿科护理学教研室 新生儿冷伤综合征： 简称新生儿冷伤，主要因寒冷和（或） 多种疾病所致，其临床特征是低体温和皮 肤硬肿（此时又称新生儿硬肿症）。严 重者出现多器官功能衰竭。 概述 病因和发病机制 （一）寒冷和保温不足： 体温调节中枢发育不成熟； 皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热； 能量贮备少，产热不足(尤以早产儿、低出生 体重儿和小于胎龄儿更为明显)； 缺乏寒战反应；棕色脂肪储存少； 皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高（易凝固）。 （二）基础疾病 严重感染：肺炎、败血症、化脓性脑膜炎； 早产、颅内出血和红细胞增多症等； 缺氧、心衰、休克等 易发生体温调节和能量代谢紊乱，出现低体 温和硬肿。 寒冷 去甲肾上腺素 毛细血管收缩 肺血管收缩 酸中毒 肺动脉压 无氧代谢 右 左分流 低氧血症 （三）多器官功能衰竭 【健康史】 季节 早产 感染 缺氧 (一)护理评估 (一)护理评估 【身体状况】 1.低体温 2. 硬肿 3.反应低下 4.多器官功能损害： （1）低体温： 肛门温度常降至35，重症30。 腋温-肛温差值：低体温早期，棕色脂肪 代偿产热良好时，腋温-肛温差值（腋- 肛温差）为正值或0；重症、或病程长， 能量贮备耗竭时，腋-肛温差变为负值。 新生儿棕色脂肪分布 （2）硬肿 皮脂硬化和水肿形成 特点: 皮肤硬肿，紧贴皮下组织，不能移动 ，有水肿者压之有轻度凹陷。 硬肿发生顺序：小腿大腿外侧整个下肢 臀部面颊上肢全身。 硬肿范围： 皮肤硬肿 （3）多器官功能衰竭 早期常有心音低钝、心率缓慢、微循环 障碍等表现； 严重时可呈现休克、DIC、急性肾衰竭和 肺出血等多器官衰竭（MOF）表现。 新生儿寒冷损伤综合征临床分度 分 度 体温（） 硬肿 范围 器官功能改变 肛温 腋-肛温 差 轻35正值20无明显改变 中350或正值25-50 不吃、不哭、反应差及心 率慢等 重 35 或 30 负值50 休克、DIC、肺出血及急 性肾衰竭等 辅助检查 根据病情需要选择： 动脉血气分析、血糖、血电解质、 尿素氮、肌酐 血小板、凝血酶原时间、凝血时间、纤 维蛋白原等检测 必要时可进行胸部X线摄影等辅助检查 水温从4060 复温 肛温腋温 肛温(TA -R) 方法 30正值箱温 3034 30负值 棕色脂 肪耗尽 箱温 比肛温高12 0.51 /h，最高 不超过34 恢复正 常时间 612 h 12 24 h 5.尽量减少肌内注射 护理 诊断 护理目标 护理措施 知识 缺乏 家长能说 出本病发 生的原因 及正确保 暖措施等 护理要点 健康指导 1.向家长介绍预防本病的相 关知识 ：保暖、喂养、防 感染 2.向社区或家庭宣教孕期保 健的重要性 新生儿寒冷损伤综合征的护理 （四）纠正器官功能紊乱 有微循环障碍、休克： 纠酸、扩容、血管活性药物 有肺出血时应及早气管内插管，进行正压通气治疗； 及时处理肾功能障碍：利尿、严格控制液体入量、维持 电解质及酸碱平衡 DIC：肝素 复习思考题 新生儿败血症的感染途径； 新生儿硬肿症的临床分度； 新生儿硬肿症的复温措施； 谢谢 谢谢 ！ 新生儿硬肿症（neonatal scleredema）是一综合征，由于寒冷损伤、感染或早产引起的皮肤和皮下脂肪变硬，常伴低体温，甚至出现多器官功能损害，其中 以寒冷损伤为最多见，称寒冷损伤综合征。以皮下脂肪硬化和水肿为特征。 编辑本段 【诊断方法】 1.临床表现 本病常发生在寒冷季节，以生后不久或1周内的婴儿多见，多有环境温度偏低，保暖不够的病史，由于早产、感染等因素引起者也见于夏季。患儿 体温降至3135，甚至26左右，可用我国自制的低体温计（3040）检测。哭声低弱或不哭，不能吸吮，肢体自发动作少，皮肤先为深红色，后转为暗 红色，严重者呈苍白或青紫。四肢和躯干冰冷，脉微弱不易扪及。皮肤和皮下组织先有水肿，以后变硬，严重者似硬橡皮样。硬肿先发生在小腿、面颊和肩部，以 后大腿外侧、臀部、上肢也受累，甚至累及全身。因胸腹硬肿而发生呼吸困难，因面颊硬肿而不能张嘴。患儿心音低钝、心率减慢、反应低下、尿少甚至无尿，以 后口鼻流出血性液体，发生肺出血而死亡。 2.实验室检查（参见以上所述） 3.硬肿症病情诊断分度 目前尚无统一意见，见表1。 也有根据硬肿范围、一般状况、体温，以及有无休克、肺出血而分为轻、中、重度者。 4.皮肤硬肿范围诊断 按照皮肤硬肿范围大小分轻、中、重三度。轻度：硬肿范围小于30%；中度：硬肿范围在30%50%；重度：硬肿范围大于50%。 5.硬肿症皮下脂肪韧度诊断分度 度：皮下脂肪稍硬，肤色轻度发红；度：水肿较明显，皮下脂肪弹性基本消失，肤色稍暗红；度：水肿明显，皮下脂 肪弹性消失，似橡皮样坚硬，肤色暗红。 6.危重硬肿症诊断标准 依据卫生部妇幼司儿童急救项目办公室所拟定的“危重病例评分法试行方案”规定以下两项指标。 （1）肛温在30以下，硬肿度以上，不论范围大小。 （2）肛温在33以下，硬肿度以上，范围超过60%。 凡符合上述两项之一者，即可诊断为危重硬肿症。 编辑本段 【治疗措施】 1.复温 是治疗的首要措施。轻症患儿在温水浴后用预暖的棉被包裹，置2426的暖室中，外加热水袋，水温从40渐增至60，体温可较快上升至正 常。中度和重度患儿可先安放在远红外线开放型保暖床上，将温度调节到高于小儿体温1.52处，约每30分钟能使体温升高1，随患儿体温的上升继续提 高保暖床的温度，当体温达34时可移至封闭式保暖箱中，保持箱温在35左右。为减少辐射失热，在稍离小儿身体的周围罩一透明塑料布。将头面部露出塑料 布外，头上戴一小帽保暖。复温除上述方法外还可采用温水浴、温盐水灌肠各种方法。如正在用静脉补充液体或高营养液时可在瓶的周围用热毛巾包裹，使进 入体内的液体有一定温度。供给的氧也要预热。 2.营养和液体 要保证供应足够的热卡和液体，开始时热卡至少应达到基础代谢的需要，以后渐加至正常需要量。液体量一般控制在6080ml/kgd，缓慢滴 入，速度约4ml/kgh，因低温时心肾功能减低，输液量不宜过多。对低血糖小儿适当提高葡萄糖进入量。 3.药物 （1）对心肾功能较差者可给多巴胺和多巴酚胺等心血管活性药物，多巴胺宜用小剂量25g/kgmin静脉滴入，因小剂量有扩张肾、脑血管的作用，可以增 加尿量。多巴酚胺有增加心肌收缩的作用，但不增快心率，剂量2.55g/kgmin静脉滴入，可和多巴胺合用。也可用其他药物如654-2，静注每次0.1 0.2mg/kg，15分钟1次，约34次，若面色、心率好转即可以12mg/d静滴维持，继续治疗一周。 （2