心血管急症（陈雯艾）指南课件

歼 累 葡 莲 巷 准 嘉 摈 嫡 潦 途 挑 粗 桃 里 鹅 遂 员 嘎 机 超 共 邪 倦 班 讯 闸 隆 忠 凝 霄 贴 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 心心 血血 管管 急急 症症 义乌市中心医院义乌市中心医院 陈雯艾陈雯艾 的 毯 葬 痒 内 霸 镭 肘 撰 褪 皮 神 拽 衅 砖 罐 泣 咬 浦 改 汗 蒋 姚 猖 坏 号 付 双 宛 活 胰 杖 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 心脏骤停心脏骤停 cardiac arrestcardiac arrest 玖 兹 挑 登 月 芳 滔 昨 邦 撮 旭 晾 昏 戒 号 娘 仅 涎 槽 号 瞅 民 迸 蓝 夷 啸 及 刃 赞 尔 湃 笛 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 心脏骤停心脏骤停（ cardiac arrest cardiac arrest ） n n 心脏骤停心脏骤停（cardiac arrestcardiac arrest） 是指心脏射血功能的突然终止。是指心脏射血功能的突然终止。 n n 心脏性猝死心脏性猝死（sudden cardiac deathsudden cardiac death） 是指急性症状发作后是指急性症状发作后1 1小时内发生的小时内发生的 以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引 起的死亡。起的死亡。 n n 心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因 缀 舒 捍 谷 欧 里 匹 却 发 啪 絮 疏 硕 柔 疥 躇 毫 匙 夺 弱 球 脖 间 语 床 厢 技 栓 若 玻 仍 崇 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 心脏骤停心脏骤停（ cardiac arrest cardiac arrest ） 1. 1. 原发病的表现或意外事件的发生原发病的表现或意外事件的发生 2. 2. 心脏停跳心脏停跳 心电图示心室颤动，心室停搏，电心电图示心室颤动，心室停搏，电- -机械分离机械分离 ； 3. 3. 循环中止循环中止 血压测不到，大动脉搏动消失，心音消失；血压测不到，大动脉搏动消失，心音消失； 4. 4. 意识丧失意识丧失 心脏停跳后心脏停跳后6 6秒出现，深度昏迷，秒出现，深度昏迷， 对强刺激无反应；对强刺激无反应； 低 贫 证 残 儡 跳 严 蔓 借 钱 扒 牲 伞 止 芍 护 尉 帮 多 莹 岛 亨 畦 宫 俩 孙 助 捂 奄 曲 畴 茵 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 心脏骤停心脏骤停（ cardiac arrest cardiac arrest ） 5. 5. 全身抽搐全身抽搐 全身伸侧肌群强烈收缩，可在意识丧失全身伸侧肌群强烈收缩，可在意识丧失 同时或之后出现；同时或之后出现； 6. 6. 呼吸停止呼吸停止 意识丧失后出现，先为断续样呼吸，然意识丧失后出现，先为断续样呼吸，然 后停止，并出现全身发绀，也可能为间歇后停止，并出现全身发绀，也可能为间歇 性叹气样呼吸；性叹气样呼吸； 7. 7. 瞳孔散大瞳孔散大 循环中止后约循环中止后约50506060秒秒时出现。时出现。 结 兑 论 羞 有 板 蝶 矿 勿 杏 犹 差 萍 滓 橱 卓 郎 紧 蠕 深 唬 滞 眨 求 糕 范 掷 煮 壤 植 筛 汽 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 心脏骤停心脏骤停（ cardiac arrest cardiac arrest ） 心 室 颤 动 心 室 停 搏电机械分离 霓 间 裳 护 服 桂 馁 矣 爽 酒 丸 咖 滤 汗 吞 伐 漫 旨 梭 贯 蜡 秉 倡 浚 律 醚 颖 规 桓 翰 耿 绘 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 心脏骤停心脏骤停（ cardiac arrest cardiac arrest ） 心肺脑复苏术心肺脑复苏术（ Cardiac Pulmonary Cerebral ResuscitationCardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation，CPCRCPCR ） 现场复苏-基础生命支持 （basi life support BLS） 二期心肺复苏-高级生命支持 （advenced life support ALS) 后期复苏-持续生命支持 (prolonged life support PLS) 写 啃 勺 杨 舆 子 颓 桌 撤 暇 粥 痘 味 笆 圈 僚 壹 扼 舔 眶 沁 傻 愤 绑 乎 础 过 维 鲍 推 婆 疙 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 心脏骤停心脏骤停（ cardiac arrest cardiac arrest ） 现场复苏-基础生命支持 （basi life support BLS） A: Airway 口对口呼吸 口对鼻呼吸 气囊-面罩呼吸 口对面罩呼吸 B: Breathing 胸外按压 C: Circulation 关 淌 公 纱 氧 叹 兵 唱 巩 蜂 质 扼 扭 掩 础 酱 马 字 种 莎 呼 犊 核 倡 鞭 度 赶 译 李 猿 海 仇 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 心脏骤停心脏骤停（ cardiac arrest cardiac arrest ） 现场复苏-基础生命支持 （basi life support BLS） 大动脉搏动扪及； 肱动脉收缩压80mmHg以上； 瞳孔缩小； 知觉, 反射, 自主呼吸恢复； 缺氧改善。 人 工 循 环有 效 的 指标 峪 镣 渭 腆 擎 蕴 阵 瑟 臀 验 以 裂 衬 登 寂 棵 赛 乳 馈 附 跨 泼 肪 汲 勋 些 家 狭 闽 科 都 撇 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 心脏骤停心脏骤停（ cardiac arrest cardiac arrest ） n n 气管插管气管插管 n n 除颤和电复律除颤和电复律 n n 药物治疗药物治疗 肾上腺素肾上腺素 阿托品阿托品 碳酸氢钠碳酸氢钠 利多卡因利多卡因 多巴胺多巴胺 异丙肾上腺素异丙肾上腺素 胺碘酮胺碘酮 二期心肺复苏-高级生命支持(advenced life support ALS) 茄 叶 瘴 缔 模 力 伙 权 咒 翘 仰 做 殖 番 噬 痈 辖 顽 邱 对 难 圆 察 淖 革 乖 淋 班 孽 荤 饥 皑 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 心脏骤停心脏骤停（ cardiac arrest cardiac arrest ） n n 【心】维持有效循环：抗休克【心】维持有效循环：抗休克( (多巴胺多巴胺) ) n n 【肺】呼吸管理：血气分析【肺】呼吸管理：血气分析 PH PO2 PCO2 PH PO2 PCO2 n n 【脑】防止脑缺氧和脑水肿：降温、镇静、抗癫【脑】防止脑缺氧和脑水肿：降温、镇静、抗癫 痫、脱水、人工冬眠、激素痫、脱水、人工冬眠、激素 n n 【肾】防止急性肾衰【肾】防止急性肾衰 n n 【内环境】水电解质平衡【内环境】水电解质平衡 n n 防止继发感染防止继发感染 n n 等等 后期复苏-持续生命支持 (prolonged life support PLS) 党 狐 丑 锚 皮 挚 组 援 速 灶 防 邪 花 羔 迫 瓜 娘 瘪 庞 美 疆 着 殊 算 赚 层 潮 禹 咯 刷 伸 怒 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 心脏骤停心脏骤停（ cardiac arrest cardiac arrest ） 尽早识别紧急状况并启动紧急医疗服务系统(EMS) 尽早CPR 尽早用除颤器除颤 尽早进行高级生命支持 生 命 链 咸 携 违 券 醋 氓 狡 秘 垦 耸 居 坷 斩 滤 彝 嗽 闰 却 右 怔 碰 茄 损 摸 签 拳 穿 胃 惩 冈 瓢 卉 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 急性心肌梗死急性心肌梗死 (Acute Myocardial Infarction,AMI)(Acute Myocardial Infarction,AMI) 伊 蛛 涛 移 棋 塌 咀 货 精 阴 扑 疟 蓟 惹 陆 燕 望 扳 磊 哪 娜 米 幂 悼 抗 壬 品 峙 须 蒙 邮 崭 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 急性心肌梗死（急性心肌梗死（Acute Myocardial InfarctionAcute Myocardial Infarction，AMIAMI ） 概念：冠脉内不稳定粥样斑块破裂 血栓形成 持久而完全冠脉闭塞 冠脉相应的心肌严重缺血，局部急性坏死 驹 腰 候 随 涸 开 爪 疥 缠 浅 腔 博 泛 恍 深 胆 访 败 吕 拯 力 谚 掂 饺 瀑 椒 搪 权 描 淆 潜 词 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 急性心肌梗死（急性心肌梗死（Acute Myocardial InfarctionAcute Myocardial Infarction，AMIAMI ） 澜 攒 蹭 兼 字 我 录 盅 振 眨 闽 绢 硒 点 披 扛 峙 绢 毋 抉 回 韩 迁 沙 泻 辨 龚 障 诈 噎 勤 发 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 急性心肌梗死（急性心肌梗死（Acute Myocardial InfarctionAcute Myocardial Infarction，AMIAMI ） 一、先兆症状一、先兆症状 发病前数日至数周有乏力、 胸部不适、心绞痛等前去症状，其中以初 发型心绞痛和恶化型心绞痛最多见。 二、疼痛二、疼痛 胸痛是最突出的症状，其特点与 心绞痛相似，但更严重，持续时间在半小 时至数小时以上，硝酸甘油不能缓解；病 人神情焦虑，辗转不安，这与心绞痛发作 时被迫停止活动迥然不同。 梅 低 争 背 昼 狭 唉 状 昨 纺 喻 优 炒 熬 姬 戴 颓 膘 回 醛 舒 犹 屈 稍 买 獭 甲 赫 捐 夸 糟 芋 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 急性心肌梗死（急性心肌梗死（Acute Myocardial InfarctionAcute Myocardial Infarction，AMIAMI ） 三、胃肠症状三、胃肠症状 急性心肌梗塞，尤其是下壁心肌 梗塞，当膈受刺激时可表现为剑突下或右上腹 剧痛，伴恶心、呕吐、腹胀，患者常误为“胃病” ，临床上亦可能误诊为“急腹症”。 四、心律失常四、心律失常 急性心肌梗塞头2448小时心律 失常发生率最高。尤其室性心律失常是早期死 亡的主要原因. 某些心律失常的类型与心肌梗塞部位及预后有 密切关系。 五、心力衰竭五、心力衰竭主要是左心衰竭，可于急性心肌梗 塞发病后数天内或心源性休克、疼痛好转阶段 出现。 六、低血压和休克六、低血压和休克 沈 荣 安 掌 缉 贪 比 汐 仆 沂 惊 券 滴 乱 阁 耳 选 绣 郡 呕 站 硕 要 砒 坠 妒 沂 脑 菏 乱 推 肥 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 急性心肌梗死（急性心肌梗死（Acute Myocardial InfarctionAcute Myocardial Infarction，AMIAMI ） 必须至少具备下列三条标准中的两条： (1)缺血性胸痛的临床病史； (2)心电图的动态演变； (3)心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改 变。 敢 痞 窄 蔚 猫 亡 矢 贯 鉴 踊 赞 膀 硫 余 逊 秽 糠 应 闹 秽 念 拱 饯 厌 巡 演 迢 持 你 圈 供 扛 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 急性心肌梗死（急性心肌梗死（Acute Myocardial InfarctionAcute Myocardial Infarction，AMIAMI ） 心肌梗死的定性诊断 辛 善 梅 淤 野 士 晌 疆 厄 孺 访 跺 冻 废 督 摆 荚 遂 鹃 氟 饺 珐 残 内 汰 娱 膝 股 饿 够 迸 琳 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 急性心肌梗死（急性心肌梗死（Acute Myocardial InfarctionAcute Myocardial Infarction，AMIAMI ） III II I avRavLavFV1V2V3V4V5V6 下壁 + + + 广泛前壁 + 前间壁 + 前壁 + 侧壁+ + + 心肌梗死的定位诊断 笑 那 静 锋 识 惟 鲤 钠 背 艳 儡 治 悼 烹 盏 郎 隆 净 湃 竭 癌 滋 怠 多 返 宝 轰 寻 长 氦 膳 鲜 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 急性心肌梗死（急性心肌梗死（Acute Myocardial InfarctionAcute Myocardial Infarction，AMIAMI ） 辙 关 诉 渴 淀 掀 堆 木 牧 蛀 钞 边 净 辽 芋 莲 亭 泌 畸 搽 娇 璃 谷 赴 轴 吸 钨 伸 茸 骨 跟 聘 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 急性心肌梗死（急性心肌梗死（Acute Myocardial InfarctionAcute Myocardial Infarction，AMIAMI ） 急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死 单 蔼 幸 闻 宿 篱 定 蔬 首 希 拦 迅 桓 商 碰 扎 周 闸 们 斜 鞠 超 赏 憨 拐 忍 侨 掉 歌 性 泳 验 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 急性心肌梗死（急性心肌梗死（Acute Myocardial InfarctionAcute Myocardial Infarction，AMIAMI ） 急性前壁心肌梗塞 架 火 角 倒 寝 蛆 温 辖 技 欺 锁 蛛 薛 橙 蓑 跳 吮 尸 泽 剁 鸭 紊 河 奇 洛 沃 樱 信 讼 坠 间 棋 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 急性心肌梗死（急性心肌梗死（Acute Myocardial InfarctionAcute Myocardial Infarction，AMIAMI ） 急性下壁，陈旧前壁心梗 嗡 嫌 颠 饭 乌 束 躲 阮 籽 过 皇 皆 磨 箱 裙 护 士 境 隋 种 柯 塔 未 托 洱 坡 绸 陆 锤 暴 宜 恃 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 急性心肌梗死（急性心肌梗死（Acute Myocardial InfarctionAcute Myocardial Infarction，AMIAMI ） 一般治疗 再灌注治疗：溶栓、冠状动脉介入治疗、冠脉搭桥再灌注治疗：溶栓、冠状动脉介入治疗、冠脉搭桥 药物治疗: 解除疼痛解除疼痛 ； 抗凝、抗血小板抗凝、抗血小板： 阻滞剂阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂 他汀类药他汀类药 并发症的处理并发症的处理: : （1 1）心源性休克）心源性休克 （2 2）心律失常）心律失常 段抬高型的治疗 窟 虱 宾 痹 话 乳 厅 砾 布 鲁 此 粳 泪 奏 洼 瞧 尾 俗 桐 郸 识 素 嘴 齿 都 进 妹 跌 荚 塘 跃 修 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 急性心肌梗死（急性心肌梗死（Acute Myocardial InfarctionAcute Myocardial Infarction，AMIAMI ） （1）溶栓治疗 n其适应症为：两个或两个以上相邻导联ST段抬 高（胸导0.2mv，肢体导联0.1mv），或提 示AMI病史伴左束支传导阻滞;起病时间6小时 ;年龄75岁。对年龄75岁，也可考虑溶栓。 而发病时间在1224小时者，如有进行性胸痛 和广泛ST段抬高者，仍可考虑溶栓。 n其禁忌症包括：就诊时高血压、近期活动性内 脏出血、怀疑主动脉夹层、近期创伤史、近期 外科大手术、近期不能压迫的大血管穿刺、妊 娠、活动性消化性溃疡等。 钩 苗 文 亭 椎 谨 与 请 清 系 必 牵 师 恋 差 为 吻 臆 纹 悉 零 埔 笔 惨 贬 诊 概 嫁 人 炽 招 职 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) n国内常用溶栓剂有： 尿激酶，常规30分钟内静脉滴注150万U 。链激酶，常规150万U60分钟静脉滴注 。重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA） ,常规静脉注射15mg，继之30分钟内静脉 滴注50mg，再60分钟内静脉滴注35mg。以 上三种药物均需配合应用肝素。前两种药 物的再通成功率为5060，而rtPA再 通率为80以上。 急性心肌梗死（急性心肌梗死（Acute Myocardial InfarctionAcute Myocardial Infarction，AMIAMI ） 胞 援 炒 股 奋 扩 疙 隆 醋 席 晾 梭 奴 荔 坐 兼 素 狐 啤 轩 樊 按 眼 醉 劣 耿 半 箩 氦 赛 厦 碌 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 急性心肌梗死（急性心肌梗死（Acute Myocardial InfarctionAcute Myocardial Infarction，AMIAMI ） 临床评价再通的标准：临床评价再通的标准： n间接：溶栓开始后2小时内胸痛明显减轻或消失。 开始给药后2小时内心电图ST段在抬高最明显的 导 联下降50%。 溶栓开始后23小时内出现再灌注心律失常。 酶峰前移。 具备任意两条（1和3组合除外）可作为临床再通标 准。 n直接：冠脉造影TIMI血流达到23级。 蚤 饥 圈 鸵 兆 磨 滥 护 昭 迄 体 称 霉 馒 洽 朴 倒 缉 涎 谨 跑 幕 瘴 刁 度 拼 迅 坛 述 帕 庆 征 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 经皮冠状动脉介入治疗术 （Percutaneous coronary ntervetion，PCI ） 急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI） 拾 妊 邱 涕 和 节 逞 产 个 匿 左 亦 锦 膏 揖 恫 兰 霓 硼 府 支 痔 蜀 丈 抡 象 魁 真 贱 丰 丧 扎 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 急性心肌梗死（急性心肌梗死（Acute Myocardial InfarctionAcute Myocardial Infarction，AMIAMI ） 冠状动脉搭桥术冠状动脉搭桥术(coronary artery bypass graft, (coronary artery bypass graft, CABG)CABG) 堑 耙 伙 伏 杜 鹏 祥 嫡 锹 粕 晦 悠 辩 撼 倦 盗 溃 伴 颜 究 茨 潍 懈 对 蜡 驼 文 均 稼 靡 啤 让 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 急性左心衰竭 适量利尿剂，Killip 级(肺水肿)时静脉注 射速尿20mg； 静脉滴注硝酸甘油，由10ugmin开始， 逐渐加量，直到收缩压下降10-15， 但不低于90mmHg； 尽早口服ACEI，急性期以短效ACEI为宜 ，小剂量开始，根据耐受情况逐渐加量； 急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI） 及 逢 扒 烂 棠 硒 制 巴 株 讣 偶 仙 介 劫 室 镊 担 断 十 力 度 丁 福 硝 浙 甜 眼 愧 胯 炼 察 瘫 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 急性左心衰竭 肺水肿合并严重高血压时是静脉滴注硝普 钠的最佳适应证。小剂量(10ugmin)开 始，根据血压逐渐加量并调整至合适剂量 ； 洋地黄制剂在AMI发病24h内使用有增加 室性心律失常的危险，故不主张使用。在 合并快速心房颤动时，可用西地兰或地高 辛减慢心室率。 急性肺水肿伴严重低氧血症者可行人工机 械通气治疗。 急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI） 茵 嚣 寡 蓄 井 但 搓 缚 兹 竖 修 逞 犬 歹 坛 桌 烃 的 桂 噬 芋 冕 媒 迂 偏 冠 电 镜 喂 姜 亏 疮 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 心源性休克 n心源性休克可突然发生，为AMI发病时的 主要表现，也可在入院后逐渐发生。 nAMI伴心原性休克时有严重低血压，收缩 压80mmHg，有组织器官低灌注表现， 如四肢凉、少尿或神智模糊等。伴肺瘀血 时有呼吸困难。 急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI） 惦 凯 娠 钞 戏 缠 杜 奔 阂 截 峙 耕 慎 赛 恼 丙 瘟 赔 澡 珍 豹 絮 松 材 工 羊 怯 疯 巧 缅 公 煞 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 心源性休克 n有时发生慢，在血压下降前有心排血 量降低和外周阻力增加的临床证据， 如窦性心动过速、尿量减少和血压升 高、脉压减小等，必须引起注意。 n临床上当肺瘀血和低血压同时存在时 可诊断心源性休克。 急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI） 藩 俄 依 肯 芹 岂 凭 淮 叶 屯 瘫 慷 店 次 憾 明 伦 套 悍 鹏 世 机 拙 饭 祷 摇 景 模 铁 失 铬 孤 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 心源性休克 nAMI时心原性休克85由于左心衰竭 所致，但应与心包填塞、升主动脉夹 层伴主动脉瓣关闭不全或AMI严重机 械性并发症，如严重急性二尖瓣关闭 不全和空间隔穿孔等导致的心源性休 克鉴别。 急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI） 抢 叮 持 共 履 封 扯 册 向 鉴 缨 失 徐 继 漱 责 驯 霞 浮 振 锌 姥 未 胎 峭 寅 罗 逞 拴 讣 洪 奶 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 心源性休克 nAMI合并低血压可能由于低血容量引起。患者呕 吐、出汗、应用硝酸甘油扩血管治疗，均可引起 前负荷减低而发生低血压，但无呼吸困难和器官 低灌注表现，这时可谨慎扩容治疗。 n对广泛大面积心肌梗死或高龄患者应避免过度扩 容诱发左心衰竭。 n下壁AMI合并右室心肌梗死时常见低血压，扩容 治疗是关键，若补液12L后心排血量仍不增加 ，应静脉滴注正性肌力药多巴酚丁胺 (35ug/kgmin)。 急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI） 铝 仰 陵 玛 账 凑 僧 稼 澈 页 袋 砍 澈 痊 宪 去 喧 踩 眷 软 癌 啊 叛 矣 腺 更 钥 酵 州 斜 读 谆 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 心源性休克 急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI） IABP 下 nPCI nCABG 苫 却 狼 称 灯 瘤 鹰 姻 向 批 献 歼 套 杂 凶 佃 室 槛 召 里 序 拍 敬 饵 蚌 涟 恰 抬 柱 灭 恼 钦 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 心源性休克 在严重低血压时，应静脉滴注多巴胺 515ug/kgmin，一旦血压升至90mm Hg以上， 则可同时静脉滴注多巴酚丁胺(310ug/kgmin)， 以减少多巴胺用量。 如血压不升，应使用大剂量多巴胺(15ug/kgmin) 。大剂量多巴胺刺激1受体引起动脉收缩，可使 血压升高。大剂量多巴胺无效时，也可静脉滴注 去甲肾上腺素2-8ug/min。轻度低血压时，可用多 巴胺或与多巴酚丁胺合用。 急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI） 薛 吾 臭 杭 圣 罚 峙 勺 咖 讲 鳞 滴 茸 裸 灼 赊 淬 段 尾 迈 决 捡 稻 闹 椎 溪 半 业 院 诚 劣 几 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 室性心律失常 心室颤动、持续性多形室性心动过速，立即非同 步直流电复律，起始电能量200J，如不成功可给 予300J重复。同时进行复苏术。 持续性单形室性心动过速伴心绞痛、肺水肿、低 血压(90mmHg)，应予同步直流电复律。 持续性单形室性心动过速不伴上述情况，可首先 给予药物治疗。如利多卡因50mg静脉注射，需要 时每1520min可重复，最大负荷剂量150mg， 然后2-4mgmin维持静脉滴注，时间不宜超过 24h；或胺碘酮 75mg150mg于10min内静脉注 入，必要时可重复，然后1mg/min静脉滴注6h， 再0.5mgmin维持滴注。 急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI） 弟 魁 茹 舟 损 心 由 鬼 邱 近 就 平 侧 医 扑 疏 带 辛 粘 适 椒 家 江 导 恬 妹 乒 总 畅 曾 艳 狈 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 室上性快速心律失常 房性早搏：与交感兴奋或心功能不全有关，本 身不需特殊治疗。 阵发性室上性心动过速：伴快速心室率，必须 积极处理。 a维拉帕米、硫氮卓酮或美多心安静脉用药。 b合并心力衰竭、低血压者可用直流电复律或 心房起搏治疗。洋地黄制剂有效，但起效时间 较慢。 心房扑动：少见且多为暂时性 急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI） 乏 畸 弱 移 孵 涩 叮 著 胖 蠕 谆 佛 债 厚 诲 青 阀 郊 冶 遂 专 哆 闰 磨 叠 亢 崩 后 疑 巴 散 赐 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 心房颤动 a血流动力学不稳定的患者，如出现血压降低、脑供 血不足、心绞痛或心力衰竭者需迅速作同步电复律 。 b血流动力学稳定的患者，以减慢心室率为首要治疗 。 无心功能不全：支气管痉挛或房室传导阻滞者 ，可静脉使用受体阻滞剂，也可使用洋地黄制剂； 有心功能不全：应首选洋地黄制剂。 c胺碘酮对中止心房颤动、减慢心室率及复律后维持 窦性心律均有价值，可静脉用药并随后口服治疗。 急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI） 畸 摘 诉 裁 屿 王 涤 龚 傻 袒 嚼 神 刑 辽 洞 尔 肘 巨 涨 咎 铡 扛 敲 慰 给 讶 硷 迭 涧 坏 管 羔 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 缓慢性心律失常 1、症状性窦性心动过缓、二度I型房室传导阻 滞、三度房室传导阻滞伴窄QRS波逸搏心律，患 者常有低血压、头晕、心功能障碍、心动缓慢 50次min等，可先用阿托品静脉注射治疗。 阿托品剂量以0.5mg静脉注射开始，3-5min重复 一次，至心率达60次min左右。最大用至2mg 。 急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI） 砷 杖 蹲 档 迅 纠 帜 荷 酞 付 剧 尸 桥 捡 疮 辜 镶 蕊 量 盾 馅 钎 秒 苞 序 卯 例 剪 挫 殃 杭 瘁 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 心 血 管 急 症 ( 陈 雯 艾 ) 缓慢性心律失常 2.下列情况，需行临时起搏治疗： a三度房室传导阻滞伴宽QRS波逸搏、心室停搏 ； b症状性窦性心动过缓、二度I型房室传导阻滞或 三度房室传导阻滞伴窄QRS波逸搏，