手术烟雾的危害及防护（年会）知识研讨课件

手术烟雾的危害及防护 大同市五医院麻醉科 李利 山西省区域医疗中心 大同市第五人民医院 Shanxi Province regional medical center The NO.5 peoples hospital of Datong 主要内容 背景背景 手术烟手术烟 雾概述雾概述 手术烟手术烟 雾现状雾现状 手术烟手术烟 雾危害雾危害 预防预防 措施措施 背景 “医学之父”希波克拉底，在公元前5世纪撰写的著作论空 气、水和地理位置就阐述了空气对人类健康的影响 英国吉姆史密斯研究苏联切尔诺贝利核泄漏和日本原子弹 爆炸造成的核辐射后发现：核辐射对幸存者的健康危害相当 于甚至低于目前较为普遍的空气污染-摘自英国公众健康 杂志网站 从SARS-甲型H1N1流感通过空气与密切接触 传播的疾病 空气与人体健康密切相关 背景 背景-手术术室 手术术烟雾雾 主要内容 背景背景 手术烟手术烟 雾概述雾概述 手术烟手术烟 雾现状雾现状 预防预防 措施措施 手术烟手术烟 雾危害雾危害 手术术烟雾雾-定义义 Alp E，Bijl D，Bleiehrodt RP，et a1Surgicalsmoke and infection control【J】Journal ofHospital Infection，2006，62(1)：15 概念：使用电外科设备（电刀、激光、超声刀、咆哮器、骨科的电 钻、电锯，脑外科的电动系统，磨钻等）时，组织蛋白质或脂肪受 到破坏及汽化过程所产生的烟雾。 依据其形态分为两类：一类是由于高温导致组织燃烧而产生的气体 称为“烟雾”；另一类是细胞溶解导致细胞液流出形成细小雾滴，称 为“气溶胶”。一般气溶胶的颗粒较烟雾大。平时所指的手术烟雾是 泛指所有在手术过程中产生的烟雾和气溶胶，是一个广义的概念。 有害化学成分 手术烟雾中含有600种以上的化学成分。含量最高的化学成分有碳 氢化合物、腈类、脂肪酸、酚类等 一氧化碳（CO）与丙烯腈、氰化氢是最主要的有毒化学物质。其他 含量较少化学成分有甲醛和苯等 有害化学成分 活性病毒 使用ESU和激光产生的烟雾中含有活性病毒能够感染手术工作人员 Garden等在1988年采用CO2激光仪的不同模式和能量测试了手术烟 雾中牛纤维乳头状瘤（BPV）和人乳头状瘤（HPV）的DNA，结果显 示在激光产生的蒸汽中含有完整的HPV的DNA。 斯坦福大学的研究者Johnson等在腹腔镜手术的低温烟雾中，发现 了有活性的HIV病毒，它在手术烟雾中的存活期可长达14d 个案报道：喉乳头状瘤病 活性细胞 细胞仍具有活性，能够感染手术工作人员 研究发现对小鼠黑色素瘤细胞进行电烙手术处理后，手术烟雾中存 在有活性的黑色素瘤细胞 在腹腔镜手术中，被汽化的肿瘤细胞可能通过腔镜套管周围的缝隙 泄露出来，腔镜套管与套管针所引起的损伤都可能导致肿瘤细胞的 植入。 非活性颗粒 人体长期吸入或接触这些微小颗粒的话，可引起肺炎、肺纤维化、 肺充血、肺气肿等多种疾病 电刀和激光设备所产生的颗粒比较小而规则，超声刀产生的颗粒较 大而不规则 粒子大小按照直径来划分，若直径大于10um，称为粗粒级；而直径 2.5um10um的粒子会沉积在呼吸道内，这些粒子都会被黏膜的纤 毛清除；而直径小于2.5um的粒子会直接进入肺泡并沉积，此处清 除只依靠巨噬细胞的吞噬作用 研究表明手术烟雾与烟草具有相似的致突变性，接 触烟雾的危害是可以累积的。 诱导突变的物质 致癌致突变和致畸胎作用 影响烟雾雾的产产生总总量与成分的因素 手术类型 手术部位 临床与病理学特征 设备使用时的能量形式 及能量大小、设备使用 的时间长短 主要内容 背景背景 手术烟手术烟 雾概述雾概述 手术烟手术烟 雾现状雾现状 预防预防 措施措施 手术烟手术烟 雾危害雾危害 国外调查现 状-NIOSH 1996年9月美国国家职业安全与健康研究院(NIOSH) 发布了外科烟雾危害的警告。手术室内产生的各种 气溶胶均可以被工作人员吸入而对其健康造成危 害 1998年，他们就发表了关于手术室烟雾危害的公告 国家职业安全与健康研究院及美国国家标准化组织 等权威机构承认其潜在危害性并提出比较完善的防 护建议 国外调查现调查现 状-AORN 1996年1月首次举行了由多学科共同参与探讨关于 手术烟雾问题的圆桌会议，并呼吁：不要成为手术 烟雾的受害者!AORN支持采取主动预防措施来减少 手术烟雾的伤害，并制订了临床操作规范 自2008年起，AORN开始把手术患者和手术室同仁 暴露于手术室烟雾的危害、预防保护和规范化操 作列入议事日程上讨论。每年1次的手术室年会上 ，对使用烟雾净化系统的规定和管理成了全球围 手术期工作者热议的话题 国内调查现调查现 状 暴露人群对手术室烟雾基础知识缺乏了解 医护之间的手术烟雾预防知识缺乏 主动防护意识差 37家医院调查，30%护士知道激光的危害性 国内调查现调查现 状 国内调查现调查现 状 主要内容 背景背景 手术烟手术烟 雾概述雾概述 手术烟手术烟 雾现状雾现状 预防预防 措施措施 手术烟手术烟 雾危害雾危害 一、环环境的危害 2015年8月，复旦大学附属肿瘤医院王弘恺等”研究发现，在手术切 开第一刀后36s，手术部位40cm范围内PM2.5的浓度就迅速达到了 149.4245.7ugm3，高于正常值24倍 在腹腔镜手术中，套管针阀打开3s后，周边空气中的PM2.5浓度就达 到了峰值517.51ugm3 严重污染状态 Alp E，D，Bleichrodt RPet a1Surgical smoke and infection controlJJournal of Hospital Infection，200662(1)：1-5 AORN Position statement onsurgical smoke and bioaerosols，preoperativestandards and recommended practices，2010S Scott E，Beswick AWakefield KHave you considered the dangers ofsurgical smoke plume?201303-20 环环境危害 二、人的危害 烟雾雾粒径分布 人的危害-烟雾传雾传 染病 烟雾中含有活性病毒及细菌 AORNSmoke evacuation tool kitS2009 cott E，Beswick AWakefield KHave you considered the dangers ofsurgical smoke plume?201303-20 人的危害-全身影响 呼吸系统 Barrett WL，Garber SMSucal smoke：a review of the literatureJSurgical Endoseopy，2003，17(6)：979987 心血管系统 神经和消化系统 眼结膜不良反应-流泪畏光结膜充 血 增加动脉动脉粥样硬化和冠心病的风险 致癌性 人的危害-其他 臭氧使细胞膜渗透性发生变化从而增加了人体对细 菌和病毒感染的敏感性 王娟手术室空气中有害化学物质污染状况的初步探讨护士进修杂志1995，（10）69:98 谷巧月姚东菊王玉芳等临床护理学概论北京 中医古籍出版社2009 胎儿的发育产生不良影响甚至增加流产率和畸胎率 手术术烟雾雾如何防护护 主要内容 背景背景 手术烟手术烟 雾概述雾概述 手术烟手术烟 雾现状雾现状 预防预防 措施措施 手术烟手术烟 雾危害雾危害 注重个人防护护 手术组人员需戴口罩、护目镜等，防止手术烟雾对口腔、鼻腔黏膜 及眼的刺激性损害和其中的传染性物质溅到医护人员的口腔眼睛 要从思想上重视，充分认识手术烟雾对医护工作人员的危害，被动 变主动防护 产生手术烟雾时最简单的防护方法是转头避开 对有艾滋病等特殊感染的患者，手术组人员还应加戴面罩，以降低 被手术烟雾中病原微生物感染的风险 手术术室建立良好的排放系统统 降低尘埃微粒及细菌浓度改善空气质量从而减少空气中手术烟雾的 吸收 手术室相对独立封闭，应安装良好的空气净化装置，对进入手术室 的空气必须经过高效过滤器净化，过滤装置需安装在手术床的正上 方，保证气流垂直吹送，并能控制气流的流通方向，从洁净度高的 手术区域流向洁净度低的区域，并将气流中的颗粒和细菌排出 正确使用手术电设备术电设备 设备功率不宜过大，根据各类手术正确调节手术模式，争取以最小 的输出功率获得最大的功效，及时清除焦痂和烟雾 烟雾捕获器、带吸烟器的手术电刀 加强手术室工作人员的手术电设备使用培训，严格按照操作说明使 用，仪器使用后及时清理，定期对仪器进行检修保养。 口罩 正确佩戴口罩，使用带活性炭吸附的高效N95或N100防护口罩 选择滤过效能好的口罩，效能越好对机体的保护作用越好 临床使用中大多数口罩不能紧密贴合脸型手术烟雾从宽松部位进 入鼻腔或口腔 国外手术组成员使用呼吸面罩，该类面罩对空气有净化作用，可 防止手术烟雾进入口罩内