2014腺样体扁桃体课件

南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科 腺样体肥大、慢性扁桃体炎腺样体肥大、慢性扁桃体炎 的诊断及治疗的诊断及治疗 王秋萍 1 腺样体及比邻关系腺样体及比邻关系 2 腺样体感染与免疫 3 腺样体共存病、相关病 4 腺样体肥大诊断和病情评估 1 腺样体肥大治疗方案 内容提要内容提要 南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科 腺样体及比邻关系腺样体及比邻关系 鼓膜鼓膜 耳咽管耳咽管 扁桃体扁桃体 腺样体腺样体 鼻腔、鼻窦鼻腔、鼻窦 南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科 1 腺样体及比邻关系 2 腺样体感染与免疫腺样体感染与免疫 3 腺样体共存病、相关病 4 腺样体肥大诊断和病情评估 1 腺样体肥大治疗方案 内容提要内容提要 南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科 Shin KS, et al. Int J Ped Otorhinolaryngol 2008; 72:1643-50. 结果：鼻窦炎评分等级与的腺样体的细菌培养结果相关 P=0.000 结论：为腺样体肥大治疗方案中选择使用抗生素提供了理论支持 腺样体组织细菌分离结果鼻窦炎Waters目测评级 鼻窦炎评级患者人数（% ） 腺样体细菌培养与儿童鼻腺样体细菌培养与儿童鼻- -鼻窦炎的关系鼻窦炎的关系 410名腺样体肥大切除术的患儿刮片细菌培养 平均年龄= 8.5 岁 南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科 对腺样体切除没有研究证明 1、腺样体在免疫系统中的定位 2、腺样体切除后对免疫系统可产生影响 腺样体的免疫腺样体的免疫 人体淋巴免疫系统咽淋巴环（双环）(Waldeyer(Waldeyer淋巴环淋巴环) ) 腺样体是粘膜免疫器官 六岁之前重要 参与细胞免疫和体液免疫 通过上皮细胞表达HLA - DR抗原分子，可诱发非特 异性防御免疫反应 南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科 咽淋巴环是呼吸道第 一道防御门户具局部 免疫功能 变应性疾病的儿童腺样体肥大频率研究变应性疾病的儿童腺样体肥大频率研究 研究对象：115名年龄在4至9岁，平均5.9岁的儿童 入组标准：有变应性鼻炎、哮喘、特应性皮炎 结果：变应性鼻炎是儿童腺样体肥大（AH）的重要危险因素 结论：早期避免接触过敏原，可能有助于减少腺样体肥大发生 南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科 1 腺样体及比邻关系 2 腺样体感染与免疫 3 腺样体共存病、相关病腺样体共存病、相关病 4 腺样体肥大诊断和病情评估 1 腺样体肥大治疗方案 内容提要内容提要 南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科 相 关 病 变应性鼻炎 非变应性鼻炎 慢性鼻窦炎 共 存 病 腺样体肥大与共存病、相关病腺样体肥大与共存病、相关病 腺样体腺样体 渗出性中耳炎 UACS OSAHS 言语不清、发育、学习障碍 哮喘、慢性咳嗽、反复气道感染 （多窦、全窦）（多窦、全窦） 扁桃体炎、腺样体面容 南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科 1 腺样体及比邻关系 2 腺样体感染与免疫 3 腺样体共存病、相关病 4 腺样体肥大诊断和病情评估腺样体肥大诊断和病情评估 1 腺样体肥大治疗方案 内容提要内容提要 南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科 发生发展：胚胎4个月，6岁达到最大，14-15岁缩小到成人 CT表现：冠状位、矢状位（超过2/3可作为手术参考指征 ） 鼻内镜检查：鼻咽部阻塞 临床症状：鼻塞、流鼻涕 腺样体腺样体肥大的诊断肥大的诊断 诊断：鼻塞+腺样体肥大（鼻内镜and/orCT） 南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科 腺样体腺样体肥大的病情评估肥大的病情评估 鼻塞：睡眠张口呼吸 打鼾、睡眠不宁 注意力：多动、心不在焉 PSG：异常程度 （血氧饱和度） 气道炎症：难控 疗效评估疗效评估 病情评估病情评估 鼻塞：睡眠张口呼吸、打鼾、睡眠不宁 PSG：必要时 南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科 1 腺样体及比邻关系 2 腺样体感染与免疫 3 腺样体共存病、相关病 4 腺样体肥大诊断和病情评估 1 腺样体肥大治疗方案腺样体肥大治疗方案 内容提要内容提要 南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科 1、药物治疗 2、手术治疗 手术时机？ 手术年龄？ 3、合并问题是否同时处理？（中耳、扁桃体、鼻窦） 腺样体肥大治疗方案腺样体肥大治疗方案 南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科 药物治疗方案药物治疗方案 3 3个月保守治疗个月保守治疗 评估疗效评估疗效 鼻塞、PSG（必要时） 冲洗鼻腔冲洗鼻腔 鼻用激素鼻用激素 抗生素抗生素 协同抗炎协同抗炎 温生理盐水（生理海水）2/日 鼻用糖皮质激素 1喷 1-2次/晨 X3个月 抗生素 6岁 与年龄的关系探讨 结论：伴有哮喘和年龄 -1.512 (50%) -1.07 (29%) -0.52 (8%) 成功总数21 (87%) 无变化 (002 (8%) 失败总数3 (12%) Ramadan HH, et al. Am J Rhinol All 2010 南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科 4 4、鼻窦球囊扩张术、鼻窦球囊扩张术+冲洗冲洗 治疗目标 药治方案 手术时机 腺 样 体 肥 大 小 结 鼻通气良好（夜间睡觉经鼻呼吸为主不需张口、睡眠安稳） 共存病控制良好（中耳炎、鼻窦炎、UACS、OSAHS、气道炎症） 必用：冲洗鼻腔2次/日、鼻用糖皮质激素喷鼻3-6个月(伴AR方案另定) 鼻通气不良严重影响睡眠、学习、生长（无严格年龄限制） 保守治疗失败，渗出性中耳炎、 鼻窦炎、扁桃体炎、气道炎症难控 手术同时：腺样体、鼓室置管、扁桃体切除（双侧 、IIIO ）鼻窦？ 总体评价：腺样体手术对鼻功能、鼻窦功能、耳功能、气道功能（改 口呼吸为鼻呼吸）影响是积极的 腺样体肥大小结腺样体肥大小结 选用：抗生素3次/年 扁桃体充血、肿大（I-III度）、隐窝内渗出 抗生素使用时间延长IO IIIO IIO 神经性皮炎 南京军区南京总医院南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈耳鼻咽喉头颈外科外科 南京军区南京总医院南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈耳鼻咽喉头颈外科外科 慢性慢性扁桃体炎治疗原则扁桃体炎治疗原则 保守：抗生素（细菌培养+药敏）时间3-5次， 抗生素使用时间延长、 严重影响睡眠、呼吸、饮食 全身系统慢性疾病 手术方式：全麻下手术 常用方法：常规切除、低温等离子 手术注意：两