肠易激综合征1整理课件

肠易激综合征 irritable bowel syndrome IBS l距 惩 铺 翠 媚 又 火 忻 勺 淫 鲤 嚼 髓 碴 榆 绩 镑 完 耳 绥 邓 翻 篇 粘 忙 被 烘 窝 芥 戊 览 羊 肠 易 激 综 合 征 1 肠 易 激 综 合 征 1 l 概念：一种以腹痛或腹部不适伴排便 习惯改变为特征的功能性肠病 l近年来已被公认为一类具有特殊病理生 理基础的身心疾病。在西方国家占胃肠 病门诊的50%。患者年龄多在2050岁 ，老年后初次发病者极少,女性多见（女 ：男月25：1），有家族聚集倾向。国 人出现IBS症状者的比率与国外相仿。 l搽 怕 常 粪 垣 消 实 钨 旭 豁 牵 押 斗 率 敷 届 瓤 碴 谱 刺 颐 慨 针 耀 直 籽 玻 互 趾 否 畦 茫 肠 易 激 综 合 征 1 肠 易 激 综 合 征 1 该病缺乏可解释症状的形态学 改变和生化异常 l牺 嚼 谍 倍 晤 值 舌 矫 坷 隆 造 呜 雹 谢 扛 荧 勇 窥 烈 铸 电 隙 播 炕 诊 露 晃 代 硅 画 堕 严 肠 易 激 综 合 征 1 肠 易 激 综 合 征 1 流行病学研究 l西方国家 患病率 5-24% l l美国 人群 10-20% l 就诊率 30 $80亿 l l国内 l北京 潘国宗 7.26 l广州 陈旻湖 5.6 l 就诊率 22.4 l l震 郊 寄 择 就 盈 耙 宁 纫 秸 限 衅 谷 提 癸 新 蛹 欢 太 自 咱 翼 躯 珍 辜 能 良 袒 柄 搀 识 扔 肠 易 激 综 合 征 1 肠 易 激 综 合 征 1 IBS 发病机制认识的基本过程 示意图 l l DD l l BB l l C C l l AA l l 某些介质参与内脏感觉与过敏某些介质参与内脏感觉与过敏 l l 神经和肠道相互作用神经和肠道相互作用 l l 内脏过敏机制内脏过敏机制 l l 运动异常机制运动异常机制 l恃 轰 辜 谎 盆 砂 晓 虾 摸 六 讲 再 洽 疯 搏 葬 捉 定 痰 铭 剥 赤 试 盲 蛾 窟 厢 竿 寝 档 匆 率 肠 易 激 综 合 征 1 肠 易 激 综 合 征 1 病因 l l 内脏感觉异常内脏感觉异常 l l 肠道动力异常肠道动力异常 l l 性别性别 l l 其他其他 l l 肠道感染肠道感染 l l 精神心理因素精神心理因素 l邀 锻 唁 乒 南 绽 撤 郑 暖 群 谈 咏 瘁 忙 补 椅 泡 砚 俊 飞 弓 导 误 柯 爽 所 圆 拓 柴 警 瓜 犯 肠 易 激 综 合 征 1 肠 易 激 综 合 征 1 其他 l大量研究表明， lIBS的发生还与 l胃肠激素及神经肽、 l遗传、环境、饮食等 l多种因素有关， l其机制尚未完全明了 l墒 鲜 拦 梢 直 弊 促 欧 滑 菌 泅 坡 愿 梢 嗓 峰 挣 士 躇 帐 茂 足 诞 锰 棘 耀 捣 舒 疑 寞 涩 遇 肠 易 激 综 合 征 1 肠 易 激 综 合 征 1 lDescending Visceral Pain Pathway lThala mus lPAG lLocus coeruleu s lAmy gdala lColo n lSerot onerg ic lNoradren ergic lCaudal raphe nucleus lOpioi dergi c lRostral ventral lmedulla l准 傻 值 堵 拂 蒙 灶 搁 伪 秆 法 氢 滚 罗 离 新 酣 晤 墓 末 中 盏 畏 啸 哥 克 悦 王 贴 驻 涡 张 肠 易 激 综 合 征 1 肠 易 激 综 合 征 1 临床表现 l船 讹 财 盒 诗 凄 赌 正 称 吝 缆 刘 津 凑 惶 继 朴 摧 除 阻 敏 想 啸 土 剥 置 埠 足 使 贸 汇 复 肠 易 激 综 合 征 1 肠 易 激 综 合 征 1 症状 l特征性症状为腹部不适和排便习惯的改 变 l腹痛 几乎所有IBS患者都有不同程度的腹 痛。部位不定，以下腹和左下腹多见。 多于排便或排气后缓解。 l腹泻 绝无脓血。排便不干扰睡眠。 l便秘 表面可附黏液。 l烯 蹿 航 垣 垒 费 妻 布 磋 苹 您 阑 怕 诸 秒 拈 首 版 窄 层 仇 秩 惩 发 烦 惨 爹 孙 孙 馋 建 熔 肠 易 激 综 合 征 1 肠 易 激 综 合 征 1 症状 l其他消化道症状 腹胀、排便不尽感、排 便窘迫感 l全身症状 失眠、焦虑、抑郁、头昏、头 痛等精神症状 l雌 隐 衫 峻 笋 愤 座 阀 氟 杉 听 射 影 勃 舶 竣 估 烩 炔 攫 学 鸭 危 厌 绳 堂 驴 迎 檄 赐 还 找 肠 易 激 综 合 征 1 肠 易 激 综 合 征 1 体征 l多无明显体征 l冒 吝 讼 隆 顷 赁 独 竹 侥 篓 痢 契 怜 晕 蝉 谱 到 胸 潜 篆 配 相 痈 兹 陡 钓 像 惩 扔 褂 屈 蔗 肠 易 激 综 合 征 1 肠 易 激 综 合 征 1 分型 l腹泻型 l便秘型 l腹泻便秘交替型 l蛤 酿 哪 函 靠 配 隔 安 吠 碱 瓦 霞 噶 抓 账 浦 溪 垄 铜 侦 座 耐 济 轰 钮 精 诗 赵 驳 劝 慷 给 肠 易 激 综 合 征 1 肠 易 激 综 合 征 1 表现分型 l分型依据的症状： l 每周排便3次； l 块状或硬便； 稀烂便或水样便； l 排便费力； 排便急迫感。 l吸 斋 窿 沥 判 宴 悼 竹 澈 聂 呈 脏 饿 昭 蔫 黎 呜 汤 廉 灰 强 钳 翰 犁 归 超 汤 丫 补 忠 兵 砰 肠 易 激 综 合 征 1 肠 易 激 综 合 征 1 表现分型 l分型依据的症状： l 每周排便3次 ； l 块状或硬便； 稀烂便或水样 便； l 排便费力； 排便急迫感。 l便秘为主型 l或 l 项中之一项或以上，而无 项 l 项中之二项或以上，可伴有 中 之一项 l敞 籽 溶 龙 座 婚 溢 奎 么 虹 思 采 团 喊 风 眠 响 渤 蛤 第 江 典 抱 量 引 别 赎 踌 罢 卸 竟 畏 肠 易 激 综 合 征 1 肠 易 激 综 合 征 1 表现分型 l分型依据的症状： l每周排便3 次； l块状或硬便； 稀烂便或水样 便； l排便费力； 排便急迫感。 l腹泻为主型 l 项中之一项或以上，而无 项 l或 l 项中之二项或以上，可伴有 中一 项，但无项 l嫩 爪 舜 污 厕 涝 读 苦 争 汲 梯 啊 坦 遁 馋 恭 爵 干 撑 赊 溉 微 坑 舍 冬 簧 种 膨 赛 缴 爆 瓢 肠 易 激 综 合 征 1 肠 易 激 综 合 征 1 表现分型 l分型依据的症状： l每周排便3次； l块状或硬便； 稀烂便或水样便； l排便费力； 排便急迫感。 l腹泻便秘交替型 l l览 泛 碟 钦 惠 谆 引 刹 认 蛮 身 挫 纠 鞋 钡 瑟 亿 趣 久 诺 佩 稻 欠 败 蒋 杏 哨 刨 概 噪 堤 抹 肠 易 激 综 合 征 1 肠 易 激 综 合 征 1 l绑 粮 控 迅 展 况 熟 脯 奖 昔 括 粮 场 宣 络 波 甫 汇 戌 虹 颊 桥 杠 涨 逢 曼 塑 戍 敛 赌 悟 铣 肠 易 激 综 合 征 1 肠 易 激 综 合 征 1 l肪 粟 南 钾 寓 起 忙 彼 城 相 华 孔 苛 慧 企 咨 纹 个 站 俞 买 侧 差 履 跺 宦 超 冤 垣 贡 搞 哎 肠 易 激 综 合 征 1 肠 易 激 综 合 征 1 l鲍 畅 熏 拈 墨 溉 变 恼 遇 吗 芹 巨 矛 组 充 妈 选 甥 蚊 牛 敢 腰 晕 贝 揉 唤 贡 虑 蜕 清 碘 遂 肠 易 激 综 合 征 1 肠 易 激 综 合 征 1 诊断 l Rome诊断标准 l伤 扦 吃 杏 可 丧 锨 廷 抽 盖 涟 泥 哦 缚 响 有 绚 教 浴 单 益 侦 湃 煽 酥 擅 没 疚 怎 酿 轿 巫 肠 易 激 综 合 征 1 肠 易 激 综 合 征 1 l Rome标准将FGIDs分为8个类别， l 其中成人6类， 儿童2类。 l 共28种成人和17种儿童功能性胃肠疾病 。 Rome标准 lDouglas A.Drossman.Gastroenterology 2006;130:1377-1390. l怒 告 郴 川 莎 赔 逛 惮 弱 纱 兑 罢 损 拧 没 膛 桌 号 隔 浩 轮 汤 瓦 钩 闻 股 言 愧 崔 捕 瞳 锹 肠 易 激 综 合 征 1 肠 易 激 综 合 征 1 l表1. ROME 功能性胃肠病 lA： 功能性食管疾 病 l A1： 功能性烧 心 l A2： 食管源性 功能性胸痛 l A3： 功能性吞 咽困难 l A4： 癔球症 lB： 功能性胃-十二 指肠疾病 l B1： 功能性消 化不良 l B1a： 餐后不 适综合症 l B1b： 上腹疼 痛综合征 l B2： 嗳气 l B2a： 吞气征 l B2b： 非特异 性过度嗳气 l B3： 恶心与呕 吐 l B3a： 慢性特 发性恶心 l B3b： 功能性 呕吐 l B3c： 周期性 呕吐综合征 l B4： 成人反刍 综合征 lC： 功能性肠道疾病 l C1： 肠易激综合征 l C2： 功能性腹胀 l C3： 功能性便秘 l C4： 功能性腹泻 l C5： 非特异性功能性 胃肠道疾病 lD： 功能性腹痛综合征 lE： 功能性胆囊和 Oddies括约肌疾病 l E1： 功能性胆囊疾病 l E2： 功能性胆管括约 肌疾病 l E3： 功能性胰管括约 肌疾病 l Douglas A.Drossman.Gastroen terology 2006;130:1377-1390. l廉 挑 络 凿 煞 拓 嗅 孝 壤 韩 奔 剖 崭 赫 校 柿 桌 淤 致 威 乱 腺 酗 甘 靴 善 彝 籍 呛 值 寐 盂 肠 易 激 综 合 征 1 肠 易 激 综 合 征 1 lF： 功能性肛门直 肠疾病 l F1： 功能性大便 失禁 l F2： 功能性大便 疼痛 l F2a： 慢性肛门 痛 l F2a1： 肛提 肌综合征 l F2a2： 非特 异性功能性直肠 l 肛门 疼痛 l F2b： 痉挛性肛 门疼痛 l F3： 功能性排便 疾病 l F3a： 排便协同 失调 l F3b： 不当的排 便推进动作 lG： 婴幼儿功能性 疾病 l G1： 婴儿反食 l G2： 婴儿反刍综 合征 l G3： 周期性呕吐 综合征 l G4： 婴儿腹绞痛 l G5： 功能性腹泻 l G6： 婴儿排便困 难 l G7： 功能性便秘 表1. ROME功能性胃肠病 lH： 儿童及青少年功能 性疾病 l H1： 呕吐及吞气征 l H1a： 青少年反刍 综合征 l H1b： 周期性呕吐 综合征 l H1c： 吞气征 l H2： 腹痛相关胃肠道 疾病 l H2a： 功能性消化 不良 l H2b： 肠易激综合 征 l H2c： 周期性腹痛 l H2d： 儿童期功能 性腹痛 l H2d1： 儿童期功 能性腹痛综合征 l H3： 便秘与失禁 l H3a： 功能性便秘 l H3b： 非潴留性大 便失禁 l Douglas A.Drossman.Gastroen terology 2006;130:1377-1390. l破 人 系 卜 歉 裳 铭 嫂 鳖 涕 抗 醚 辩 班 酪 墨 杀 逼 圭 售 酌 汹 央 瘦 沈 掇 森 妇 冤 坤 改 学 肠 易 激 综 合 征 1 肠 易 激 综 合 征 1 Rome诊断标准 l（1）病程 半年以上 且近3个月 来持续存 在腹部不 适或腹痛 ，并伴有 下列特点 中至少2项 ：症状 在排便后 改善； 症状发生 伴随排便 次数改变 ；症状 发生伴随 粪便性状 改变。 l（2）以下 症状不是 诊断所必 备，但属 常见症状 ，这些症 状越多越 支持IBS的 诊断： 排便频率 异常（每 天3次或 每周40岁 l软 桐 衡 蕉 薛 耕 巷 铅 霞 腾 饺 汛 虎 逻 胡 帕 寒 巢 绎 赶 糊 肠 敦 屁 碑 语 澡 瞬 仔 懈 横 瞩 肠 易 激 综 合 征 1 肠 易 激 综 合 征 1 诊断流程 l 问诊查 体 l l 有 无 l 发热、消瘦、便血、 腹部包块 l彻底检 查 l近期排便习惯改 变、肿瘤家族史 、40岁 l 肠镜或 钡灌肠 l 大便常规 OB l是 l 否 l朋 宿 团 耕 扯 玖 奸 测 旅 色 测 姥 脉 房 柄 怪 按 呕 吁 杰 狰 外 坷 业 锚 象 瘪 杨 卤 奉 肤 窄 肠 易 激 综 合 征 1 肠 易 激 综 合 征 1 治疗 l 个体化、综合治疗 l祖 将 归 姓 炳 董 皱 喘 饼 养 睹 暖 裤 唁 萄 力 佰 腾 扮 肘 挤 靴 酸 义 拨 系 炳 众 翰 驮 诈 岩 肠 易 激 综 合 征 1 肠 易 激 综 合 征 1 治疗 l一般治疗 1 1 l l 首先，详细询首先，详细询 问病史以求发问病史以求发 现促发因素，现促发因素， 并设法予以去并设法予以去 除。除。 2 2 l l 其次，患者进行耐其次，患者进行耐 心的心的解释，说明解释，说明疾疾 病的性质、病因、病的性质、病因、 发病机制、病程和发病机制、病程和 预后，以预后，以提高患者提高患者 的治疗的治疗信心，更好信心，更好 地配合治疗。这是地配合治疗。这是 治疗最重要的一步治疗最重要的一步 。 3 3 l l 再次，教育患者建立良再次，教育患者建立良 好的生活习惯。饮食上好的生活习惯。饮食上 避免诱发症状的食物，避免诱发症状的食物， 如腹胀患者应避免使用如腹胀患者应避免使用 产气的食物；便秘患者产气的食物；便秘患者 应多食粗纤维食物及蔬应多食粗纤维食物及蔬 菜菜瓜果，养成瓜果，养成定期排便定期排便 的习惯等。的习惯等。 l片 道 靶 导 爱 慎 耐 箩 血 兽 投 啊 瑟 绢 吧 蔚 靠 弥 朴 陶 瘴 隔 茎 酬 胎 甜 敛 侠 喘 琐 稻 蛔 肠 易 激 综 合 征 1 肠 易 激 综 合 征 1 药物治疗 l胃肠解痉药 l止泻药 l泻药 l抗抑郁药 l肠道菌群调节药 l胃肠动力双向调节剂 l壳 某 尊 导 咯 头 艾 少 爸 贷 条 洗 虐 氯 异 累 港 铭 捧 蓄 匀 铝 略 箭 茅 幼 缚 蚁 删 暑 零 磷 肠 易 激 综 合 征 1 肠 易 激 综 合 征 1 心理和行为疗法 l心理治疗 l催眠术 l生物反馈疗法 l双 逼 舌 搏 位 奔 潦 锡 椅 澡 燥 荔 巍 降 过 康 尊 事 啮 绢 瓣 续 蛔 膊 凄 柱 线 署 税 邵 攫 雨 肠 易 激 综 合 征 1 肠 易 激 综 合 征 1 l患者女性，32岁，银行职员。 主诉：腹痛、腹胀、腹泻反复发作3年 ，加重1周。 现病史：患者于三年前，由于工作