产褥感染与晚期产后出血课件

产产 褥褥 感感 染染 Puerperal infectionPuerperal infection *1妇产科学教研室 n n 定义定义 (definition)(definition) n n 病因病因 ( (etiologyetiology） n n 临床表现临床表现 (Clinical (Clinical manifestation)manifestation) n n 诊断诊断 (diagnosis)(diagnosis) n n 鉴别诊断鉴别诊断（differential diagnosisdifferential diagnosis ） n n 处理处理（management)management) 产产 褥褥 感感 染染 Date2妇产科学教研室 定定 义义 definitiondefinition n n 产褥感染产褥感染: :分娩时及产褥期生殖道生殖道受到病原体感 染，引起局部和全身的炎性变化。 n n 产褥病率产褥病率（puerperal puerperal morbiditymorbidity）：）：分娩24小时 以后的10日内口表每日测量4次，体温有2次达到 或超过38。 n n 产褥感染是产妇死亡的四大原因之一，发病率产褥感染是产妇死亡的四大原因之一，发病率6%6% 。 Date3妇产科学教研室 病病 因因 etiology etiology 诱因：诱因： n分娩降低或破坏生殖道的防御功能和自净作用 ，增加病原体侵入生殖道的机会。 n体质虚弱、孕期贫血、胎膜早破、产科手术操 作、产程延长、产道损伤、产后出血过多等。 感染来源：感染来源： n内源性感染：生殖道或其他部位寄生的病原体 ，当抵抗力降低时可致病。 n外源性感染：污染的衣物、手术器械等。 Date4妇产科学教研室 以厌氧菌为主，非致病菌在特定条件下可致病 ！ n需氧性链球菌 n大肠杆菌属（最常见） n葡萄球菌 n厌氧性链球菌 n厌氧类杆菌属 n其他：淋病奈瑟菌、衣原体、支原体等 病原体种类病原体种类 Date5妇产科学教研室 临床表现临床表现 c clinical manifestationlinical manifestation n急性外阴、阴道、宫颈炎及剖宫产伤口感染 n急性子宫内膜炎、子宫肌炎 n急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 n急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 n血栓静脉炎 n脓毒血症及败血症 发热、疼痛、异常恶露为产褥感染的三大主要症状 。 Date6妇产科学教研室 诊诊 断断 diagnosis diagnosis n n 病史病史: : 产后发热首先考虑产褥感染。 n n 全身及局部检查全身及局部检查: : 确定病变部位 ，妇检、B 超、CT、MRI。 n n 实验室检查实验室检查: : 确定病原体 1.宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺 物 做涂片镜检； 2.病原体培养； 3.病原体抗原和特异性抗体检测。 Date7妇产科学教研室 鉴别诊断鉴别诊断 differential diagnosisdifferential diagnosis 上呼吸道感染上呼吸道感染 急性乳腺炎急性乳腺炎 泌尿系感染泌尿系感染 乳汁淤积、药物热乳汁淤积、药物热 等等 Date8妇产科学教研室 处处 理理 managementmanagement n n 一般治疗：一般治疗：支持疗法，半卧位半卧位； n n 抗生素治疗：抗生素治疗：药敏试验选广谱高效抗生素，中 毒症状严重者，短期给肾上腺糖皮质激素。 n n 局部治疗：局部治疗：清除宫腔残留物，脓肿切开引流， 硬结热敷理疗，伤口化脓及时拆线换药引流。 n n 血栓性静脉炎：血栓性静脉炎：应用大量抗生素同时，加用肝 素、尿激酶等溶栓药。 n积极抢救感染性休克、肾衰！ Date9妇产科学教研室 晚期产后出血晚期产后出血 Late Late Puerperal Hemorrhage Puerperal Hemorrhage *10妇产科学教研室 定义、病因定义、病因 n n 分娩分娩2424小时后小时后, ,在产褥期内发生的子宫大量出血在产褥期内发生的子宫大量出血 1.1.胎盘、胎膜残留胎盘、胎膜残留 产后产后1010天左右天左右 2.2.蜕膜残留蜕膜残留 3.3.子宫胎盘附着面感染或复旧不全子宫胎盘附着面感染或复旧不全 产后产后2 2周左右周左右 4.4.剖宫产术后子宫切口裂开剖宫产术后子宫切口裂开 术后术后2-32-3周周 5.5.其他其他 产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤等产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤等 Date11妇产科学教研室 治治 疗疗 1.1.少少/ /中量阴道出血中量阴道出血-广谱抗生素，缩宫剂，支持疗法广谱抗生素，缩宫剂，支持疗法 2.2.疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着面复旧不佳者疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着面复旧不佳者 -刮宫，刮出物送病理；术后给予缩宫剂和抗生素刮宫，刮出物送病理；术后给予缩宫剂和抗生素 3.3.剖宫产术后出血剖宫产术后出血-少少/ /中量：抗生素、观察；大量