pda在临床中的使用ppt课件

PDA在临床中的应用 血管外科-钱小娟 引言 随着社会的发展，人们对生活质量的要求愈来随着社会的发展，人们对生活质量的要求愈来 愈高，解除疼痛困扰，已成为健康人生的一项愈高，解除疼痛困扰，已成为健康人生的一项 极其重要的内容。极其重要的内容。 PCAPCA是一种新型的镇痛给药方法，它较为有效地是一种新型的镇痛给药方法，它较为有效地 克服了传统给药法的缺点，其特点是病人不必克服了传统给药法的缺点，其特点是病人不必 打扰医护人员，在需要时自行控制使用镇痛药打扰医护人员，在需要时自行控制使用镇痛药 ，镇痛效果好而副作用较少。，镇痛效果好而副作用较少。 何为PCA？ PCA即病人自控镇痛，是病 人通过自动输注装置自我控 制阿片类药物量的镇痛方法 ，包括静脉.硬膜外.皮下及神 经鞘内给药. PCA特点 PCAPCA其特点是在医生设置的其特点是在医生设置的 范围内，病人自已按需调控范围内，病人自已按需调控 注射止痛药的时机和剂量，注射止痛药的时机和剂量， 达到不同病人、不同时刻、达到不同病人、不同时刻、 不同疼痛强度下的镇痛要求不同疼痛强度下的镇痛要求 ，提高患者的生存质量。，提高患者的生存质量。 常见镇痛泵： 静脉PCA作用特点 操作简单、起效快、效果 可靠、适用药 物较多。 PCA常选用的阿片类药 物有: 吗啡、芬太尼、纳 布啡等 硬膜外PCEA作用特点 经硬膜外间隙注药，镇痛作用确切，持续稳 定，对患 者的呼吸、循环等生理功能影响小 阿片类药物、局麻药剂量小而浓度低，发生不良反应比 例低，降低患者异常情绪和相 关 并发症发生率，防止快 速耐药性 无明显运动神经阻滞作用，能够促进患者康复。 硬膜外PCEA适应症 患者愿意接受PCEA技术，并且能够配合 硬膜外穿刺操作的患者。 能够实施硬膜外穿刺并且能够满足缓解 疼痛患者需要。 能过提供分娩镇痛产科患者。 晚期癌痛患者镇痛治疗 硬膜外PCEA禁忌症 穿刺部位感染。 血液病或正接受抗凝治疗的患者。 严重的低血容量、严重贫血及休克患者 明显脊柱畸形、强制性脊柱炎、过度肥 胖患者 患者不愿意接受PCEA 阿片类药类药 物PCIA用药药方案 药物 浓度(mg/ml) 单次剂量(mg) 锁定时间 (min) 吗啡 1 0.52.5 510 哌替啶 10 525 510 二氢吗啡酮 0.2 0.050.25 510 美沙酮 1 0.52.5 820 氧吗啡酮 0.25 0.20.4 810 芬太尼 0.01 0.010.02 310 苏芬太尼 0.002 0.0020.005 310 阿芬太尼 0.1 0.10.2 58 镇痛新 10 530 515 那布芬 1 24 515 丁丙诺啡 0.03 0.030.1 820 曲马多 10 1020 510 PCA常用给药模式 单纯单纯PCAPCA：病人完全自控，感觉疼痛时自行按压启动病人完全自控，感觉疼痛时自行按压启动 键。键。 持续给药持续给药PCAPCA：用持续方法给一定剂量的基础药物，感用持续方法给一定剂量的基础药物，感 觉疼痛时自行按压启动键。觉疼痛时自行按压启动键。 负荷剂量负荷剂量持续剂量持续剂量PCAPCA( (即即LCPLCP) ): :先给一个负荷剂量，先给一个负荷剂量， 再给持续剂量，病人感觉疼痛时再按压启动键。再给持续剂量，病人感觉疼痛时再按压启动键。 LCP给药模式： 负荷剂量能尽快达到负荷剂量能尽快达到MEACMEAC，持续用药，持续用药 能使血药浓度更为恒定；能使血药浓度更为恒定； 能够改善镇痛效应，尤其便于睡眠期间能够改善镇痛效应，尤其便于睡眠期间 的镇痛维持的镇痛维持 易于通过间断启动易于通过间断启动PCA PCA 泵追加药物，照泵追加药物，照 顾到个体差异。止痛效果满意顾到个体差异。止痛效果满意 PCA的用药时机 手术之前即开始上PCA泵，如联 合麻醉的病人，先行硬膜外LCP， 然后全麻诱导； 术后镇痛：手术结束, 病人无痛时 连接PCA泵, 或手术结束后间隔一 段时间病人疼痛明显时(VAS4)启 动PCA泵。 PCA临床应用 神经丛阻滞PCA（臂丛） （1 1）持续剂量）持续剂量10ml/h10ml/h； （2 2）持续剂量）持续剂量5ml/h+ 5ml/h+ Bolus Bolus 2.5ml/ 2.5ml/ 次，次，LT LT 30 30 minmin ； （3 3）单纯）单纯Bolus 5ml/Bolus 5ml/次次 ，LTLT（锁定时间）（锁定时间） 为 为30 min 30 min 结果：结果：显示第二种模式用药量适中，镇痛效果好，三组显示第二种模式用药量适中，镇痛效果好，三组 副反应一致；副反应一致； 推荐：推荐：选用持续剂量选用持续剂量5ml/h+ Bolus 2.5ml/ 5ml/h+ Bolus 2.5ml/ 次，次，LTLT为为 30 min30 min的的PCA PCA 方案。方案。 分娩镇痛PCEA 对母婴影响小 易于给药，起效快，作用可靠，满足整 个产程镇痛的需求 避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动 产妇清醒，可参与生产过程 必要时可满足手术的需要 PCEA作用特点 经椎管内注入麻醉性镇痛药，可直接产生镇痛, 同时无感觉和运动阻滞，提高了分娩镇痛水平 ； 阿片类药物与局麻药配伍应用能产生良好镇痛 效果; 最大优点是产妇处于主动地位，可以根据自已 的感受，最大程度地控制用药量。并实现“可 行走的硬膜外镇痛” 。 PCEA药物选择： 局麻药: 布比卡因、罗哌卡 因、利多卡因 阿片类药物: 芬太尼、吗啡、 舒芬太尼 PCIA实施方法 PCIA 开始 第一产程剧烈疼痛时 停止 宫口开全时 模 式 LP模式 (负荷剂量+ PCA量) CP模式(持续剂量+PCA量/bolus) 药 物 L剂量 bolus 锁定时间 限 量 哌替啶 2550mg 1015mg 510min 200mg/4h 吗 啡 15mg 0.5-1mg 56min 20mg/4h 芬太尼 2550g 1020g 512min 400g/4h 纳布啡 24mg 1mg 610min 20mg/4h PCEA多选用LCP模式 (即负荷量+ 持续剂量+ PCA剂量) L（负荷剂量 ） 35ml， C （持续剂量） 612ml (根据配伍药物 浓度来调整) bolus 310 ml， LT（ 锁定时间 ） 1520 min 4h最大限量 4050 ml 研究表明： PCEA是一安全有效的分娩镇痛方法， 对产程、剖宫产率和新生儿Apgar评分均 无明显影响。PCEA使得病人可以改善镇 痛效果, 提高舒适程度, 并减少不良反 应。 PCA临床应用 癌性疼痛 不能口服止痛药病人（舌咽癌、食管 癌、喉癌) 胃肠道功能障碍（胃癌、肠癌、胰腺癌 ） 口服阿片药物副作用明显病人难以忍受 顽固性难以控制晚期癌痛患者 烧伤患者 为避免椎管内感染和减少操作创伤，烧 伤患者多选用PCIA。 创面治疗、换药等操作可加重患者疼痛 程度，在不同时间追加用药量应有较大 幅度调整。 烧伤患者病情复杂，PCA 过程中应综 合考虑其健康状况，适时调整用药方 案。 神经灼痛： 典型的特发性或继发性神经痛典型的特发性或继发性神经痛 如带状疱疹后遗神经痛如带状疱疹后遗神经痛 肌肉神经损伤引起的锐痛肌肉神经损伤引起的锐痛 周围神经炎所致幻肢灼痛周围神经炎所致幻肢灼痛 动脉栓塞或部分栓塞的肢体疼痛等。动脉栓塞或部分栓塞的肢体疼痛等。 心绞痛： 持续胸部剧烈疼痛持续胸部剧烈疼痛( (与体位呼与体位呼 吸无关吸无关) )，如急性心肌梗塞的心，如急性心肌梗塞的心 绞痛，典型胸部疼痛，尤其以绞痛，典型胸部疼痛，尤其以 胸骨为中心突发性剧烈疼痛胸骨为中心突发性剧烈疼痛, ,硝硝 酸甘油常对此无效者，可选用酸甘油常对此无效者，可选用 PCEAPCEA，T4T4硬外置管，用硬外置管，用0.5%0.5%利利 多卡因。多卡因。 PCA临床应用中有关 问题及处理 PCA镇痛的并发症 最常见的副作用： 恶心，呕吐，尿潴留，皮肤瘙痒，类过敏反应，肠麻痹 等（手术因素是导致术后肠麻痹梗阻的主要原因）。 最危险的副作用： PCA呼吸抑制的发生率低于0.1%，通常在PCA后612小 时发生，表现为呼吸频率减慢，通气量减少，或潮式呼吸 ，静注纳络酮拮抗。 PCA镇痛的并发症处理 恶心呕吐：非那根、氟哌利多 皮肤瘙痒：抗组织胺药物、敏可静 深度镇静：注意观察、防止呼吸抑制 呼吸抑制：纳洛酮拮抗 胃肠功能紊乱:对症处理 PCA主要优点 止痛药的使用时机能真正做到及时、迅速 基本解决了病人对止痛药需求的个体差异 有利于抑制机体过于强烈的应激反应，加快病人免疫功能的 恢复，降低了并发症发生率 有利于维持循环呼吸功能稳定 有利于病人充分配合治疗，有利于病人咳嗽排痰和肠蠕动( 尤以PCEA为明显)，促进早日康复 上胸段PCEA，可阻滞胸心交感神经对缺血性心脏病和急慢性 心肌梗塞患者有心肌保护作用 大大减轻了护士的工作量，提高