鼻腔鼻窦及颅底影像学解剖课件

鼻腔、鼻窦及颅底CT影像学解剖 郑大一附院放射科 杨欢 2015.11.17 鼻腔、鼻窦CT检查的目的 v 确定病变变部位、程度和范围围 确定手术范围 鼻窦开放、中鼻甲基板 决定麻醉方式 局麻、全麻 v 确定与发发病相关的解剖学变变异与畸形 确定手术方式 鼻中隔、下鼻甲、钩突、中鼻甲 v 初步确定病变变性质质 炎症、良性肿瘤、恶性肿瘤 帮助肿瘤分期和确定治疗方案 阅读CT需要注意的几个问题CT值 当X线穿过人体的某一部位，此部位的物质密度为该物质对X线的衰减系数换 算而来 CT值表示物质的衰减系数，反映组织密度， 单位为Hu 某物质的衰减系数 水的吸收系数 某物质的CT值 水的衰减系数 1000 CT值越高，说明物质的密度越高，在CT上就表现为越白 常见见物质质的CT密度 l低密度：气体、低蛋白液体、脂肪组织 l中密度：软组织(40Hu)、高蛋白液体 l高密度：钙化、骨组织、出血 阅读CT需要注意的几个问题 CT值 正常人体组织CT值（Hu） 组织平扫CT值 骨1501000 脑2545 静脉血液5060 肌肉3550 淋巴结3555 水0 脂肪-80-120 空气-1000 病变组织的CT值（Hu） 炎症包块2040 囊肿+15-15 鲜血0 凝固血液8010 慢性血肿2040 渗出液（蛋白30g ） 182 漏出液（蛋白30g ） 182 结核灶60 钙化灶200 阅读CT需要注意的几个问题 窗口技术 窗宽（Window Width，WW）：是指CT图像上可包括16个灰阶的CT值范围 窗位（Window Center or Level，WC，WL）不同组织的CT值不同，要观察某一组 织结构的细节时，以该组织的CT值中心进行观察 - - 增大窗宽，图像层次增多 ，组织对比减少，细节显示 差。 -软组织窗：了解病变位置 、性质、范围 4080 Hu -骨 窗：了解解剖学变异 和骨质破坏 500 Hu 鼻腔及鼻窦CT解剖 鼻腔 鼻前庭 固有鼻腔 内壁：鼻中隔 外侧壁：鼻甲，窦口鼻道复合体 顶壁：筛骨筛板 底壁：口腔的顶 后壁 鼻窦 共四对： 额窦：额隐窝 筛窦 上颌窦 蝶窦：蝶筛隐窝 鼻及鼻窦正常CT 正常筛窦及蝶窦 窦口鼻道复合体 中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗 ，以及额窦 ，前组筛窦 和上颌窦 的自然 开口 额窦 前组筛窦 和上颌窦 通气、引流的共 同通道 解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生、 发展关系密切 1965年naumann提出，以筛漏 斗为中心的临近结构。 鼻丘气房鼻丘气房 AGGER NASI CELLAGGER NASI CELL - - 冠状位上出现在中鼻甲 垂直部附着的鼻腔外侧壁 -筛窦的最前方气房 -其顶壁构成了额窦的底 壁，后壁构成了额隐窝的 前壁 - - 临床意义临床意义: : 1 1、发育过度阻塞额窦口、发育过度阻塞额窦口 2 2、开放额窦口的途径、开放额窦口的途径 CORONALAXIAL SAGGITAL 鼻丘气房（五角星）、筛泡（四角星） 钩钩 突突 UncinateUncinate Process Process -钩突尾端内移和 外移，均会影响上颌 窦引流 - 钩突后端参与上 颌窦口的形成 AN Kuhn III UP l l 钩突附着方式：钩突附着方式： - - 附着在颅底附着在颅底 - - 附着在中鼻甲附着在中鼻甲 - - 附着在纸样板附着在纸样板/ /鼻丘气房鼻丘气房 钩钩 突突 UNCINATE PROCESSUNCINATE PROCESS 钩突的附着方式决定 额窦的引流方式 Recessue Terminals The superior portion of the uncinate process attachs laterally to the orbit HCHC Haller气房 Haller Cell MTMT 中鼻甲 Middle Turbinate BLBL 中鼻甲基板basal lamella ST ST 上鼻甲 superior turbinate l中鼻甲基板的临床意义 - - 将前筛和后筛分开将前筛和后筛分开 - - 固定中鼻甲固定中鼻甲 PE BL ST lHaller 气房的临床意义 - - 过度发育导致上颌窦口阻塞过度发育导致上颌窦口阻塞 - - 术中容易误导，认为打开上颌窦口术中容易误导，认为打开上颌窦口 中鼻甲基板中鼻甲基板 Basal Lamina of middle turbinateBasal Lamina of middle turbinate 窦口鼻道复合体息肉 窦口鼻道复合体真菌性鼻窦炎 窦口鼻道复合体内翻乳头状瘤 窦口鼻道复合体常见变异 中鼻甲气化 中鼻甲反常曲线 钩突异常 Haller气房 鼻丘气房过度气化 眶下气房眶下气房 Haller Cells Haller Cells 是属于后筛筛气房的一种 临临床意义义： 容易被误为误为 是上颌窦颌窦 口 发发育过过度阻塞窦窦口 FS (frontal sinus) 额窦 NS(nasal septum) 鼻中隔 AN(agger nasi) 鼻丘 FS NS 冠状位冠状位 l额 窦 -额窦在胚胎4个月开始发育 -出生时与前筛不容易区分 -78岁时发育完全（至成 人大小） -平均高3.2 宽2.6 深 1.8cm FS AN AN FR LS NLC nasal beak Frontal Intersinus Septal cell SS l l 蝶蝶窦窦的的临临床特征床特征 - - 蝶窦从胚胎三个月开始发育，出蝶窦从胚胎三个月开始发育，出 生时非常小，七岁时发育基本成熟生时非常小，七岁时发育基本成熟 - - 蝶窦大约蝶窦大约高高2 2 宽宽1.8 1.8 深深2.1cm2.1cm - - 有时向外侧膨胀，形成有时向外侧膨胀，形成 Lateral Lateral RecessRecess Pterygoid canal Anterior clinoid 蝶窦中 隔 翼内、外板蝶蝶 窦窦 l l OnodiOnodi气房气房 - - Adolf Adolf OnodiOnodi 命名，命名， 为蝶筛气房为蝶筛气房 - - 后筛气房发育到蝶窦的外侧或外上方后筛气房发育到蝶窦的外侧或外上方 - - Anatomic Terminology GroupAnatomic Terminology Group（19951995） defined the defined the onodionodi cell as the most posterior cell as the most posterior ethmoidethmoid cell that cell that pneumatizespneumatizes laterally and laterally and superiorly to the sphenoid sinus and is superiorly to the sphenoid sinus and is intimately associated with the optic nerveintimately associated with the optic nerve. . 鼻骨临近骨性结构 上颌骨额突 额骨鼻部 鼻中隔 泪囊 鼻骨骨缝 鼻颌缝 鼻额缝 额颌缝 鼻骨间缝 鼻骨横断面hrct 鼻骨冠状面hrct 鼻额缝 鼻间缝 鼻颌缝 泪囊LACRIMAL SAC 和鼻泪管 NASOLACRIMAL DUCT 颅底结构特点 孔、管、裂众多 位置深在 与颅内外结构关系密切 神经、血管进出颅的通道 颅底构成： 前颅底：由额骨眶板、筛骨的筛板及蝶 骨小翼构成 中颅底：由蝶骨大翼构成 后颅窝：由颞骨岩部及枕骨构成 前颅底的解剖 由额骨眶板、筛骨的筛板及蝶骨小翼构成 中颅底的解剖由蝶骨大翼构成 后颅底的解剖 由颞骨岩部及枕骨构成 颅底CT检查方法 横轴位薄层 冠状位重组 骨窗和软组织窗 筛板： 位置：前颅窝底中部 通过结构：嗅神经，筛动脉 连接：前颅窝至鼻腔顶部 筛板常见疾病 嗅神经走形 脑脊液鼻窦示意图 鼻腔嗅母细胞瘤 视神经管： n位置：蝶骨小翼 n通过结构：视神经，眼动脉，蛛网膜 下腔，脑脊液和视神经周围的硬脑膜 n连接：眶尖至中颅窝 眶上裂： 位置：蝶骨大小翼之间 通过结构：颅神经3、4、5、6 、眼上静脉 连接：眼眶至中颅窝 圆孔： 位置：中颅窝底，眶上裂的下方 通过结构：上颌神经、导静脉、圆孔动 脉 连接：Meckel窝至翼腭窝 冠状面：与蝶窦外下壁关系 2/3的管壁突入蝶窦内未突入蝶窦内 小于1 /2的管壁突入蝶窦内 圆孔骨折 卵圆孔： 位置：中颅窝底，蝶鞍的外侧 通过结构：下颌神经、从海绵窦到翼丛的导静 脉，上颌动脉的脑膜支 连接：Meckel窝至颞下窝（鼻咽咀嚼肌间隙） 棘孔： 位置：卵圆孔的后外侧 通过结构：脑膜中动脉、下颌神经的返 支、脑膜中静脉 连接：中颅窝至颞下窝（鼻咽咀嚼肌间隙 ） 翼管： 位置：圆孔的下内侧，在蝶骨内 通过结构：翼管动脉和神经 连接：破裂孔至翼腭窝 骑跨于蝶窦下壁 突入蝶窦腔内 位于蝶骨骨质内 冠状面：翼管与蝶窦下壁关系 舌下神经管 前庭水管 ： 位置：岩骨内 通过结构：内淋巴液 连接：膜迷路至后颅窝脑脊液 乙状窦沟 ： 位置：岩骨后缘 通过结构：乙状窦 连接：横窦至颈内静脉 三叉神经压迹 ： 位置：岩尖前缘 通过结构：三叉神经节及 Meckle腔 连接： 颅底病变CT观察要点 颅底骨质改变 孔道改变 病变内部改变 病变周围骨质改变 病变周围软组织改变 翼腭窝构成 前界：上颌窦后壁 内界：腭骨垂直部 后界：蝶骨翼突 翼腭窝内容 上颌神经、蝶腭神经节 上颌动脉终末支及其伴行的静脉 疏松结缔组织及脂肪组织 翼腭窝交通 眶下裂与眼眶交通，眶下神经及眶下动脉 圆孔与中颅窝交通，上颌神经 翼管与破裂孔交通，翼管神经及动脉 翼上颌裂与颞下窝交通，上颌动脉静脉 蝶腭孔与鼻腔交通，蝶腭神经及动脉 大、小腭管与口腔交通，大小腭神经 眼眶 鼻 腔 颞下窝 中颅窝 破裂孔 鼻咽顶壁 口 腔 眶下裂 蝶腭孔 圆孔 翼管 翼上颌裂 犁鞘管 腭鞘管 腭大管 腭小管 翼 腭 窝 PPF通道 翼腭窝圆孔层面中颅窝 翼腭窝眶下裂层面眼眶 翼腭窝翼管层面破裂孔 翼腭窝蝶腭孔层面鼻腔 翼腭窝腭大、小管层面口腔 翼腭窝下部层面 翼腭窝层面 翼腭窝后部层面 腭鞘管 u 解剖：由腭骨的蝶突和蝶骨鞘突围成，下壁缺失 u 成分：上颌动脉咽支和翼腭神经节的分支 u 临床意义：鼻出血 鼻咽癌 鼻咽顶壁冠状面 左侧管壁不完整 右侧管壁完整 横断面 自前外向后