慢性阻塞性肺疾病诊治新进展方案课件

慢性阻塞性肺疾病诊治新进展慢性阻塞性肺疾病诊治新进展 主要内容主要内容 1. 定义 2. 流行病学、危险因素 3. 临床表现 4. 辅助检查 5. 诊断、鉴别诊断 6. 治疗原则 慢性阻塞性肺疾病：慢性阻塞性肺疾病： （Chronic Obstructive Pulmonary DiseaseChronic Obstructive Pulmonary Disease， COPDCOPD ） 可预防、可治疗 气流受限：不完全可逆，进行性发展 与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害 颗粒的异常炎症反应有关。 正常 COPD COPDCOPD的定的定义义义义 哮喘 慢支 肺气肿 COPD 气流阻塞 lCOPD是呼吸系统常见病、多发病，近年来对我国7个 地区202415名成年人进行调查，COPD患病率占40岁 以上人群的.。 lCOPD是全球疾病和死亡的主要原因： WHO研究数据提示2020年COPD将成为全球第三大致死病因 l我国疾病管理现状是：诊断不足，治疗不足，患者对 疾病认知差 流行病流行病学学 l包括个体易感因素及环境因素 营养不良 感染 社会经济状态 基 因 肺脏生长与发育 （蛋白酶-抗胰蛋白酶失衡、 氧化应激增加是COPD的危险因素） 病因病因 临床表现临床表现 症状症状 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难 喘息和胸闷 全身性症状 体征体征 视 触 叩 听 肺功能检查肺功能检查 l肺功能检测是判断气流受限的主要客观指标，是 COPD诊断的金标准。 l患者吸入支气管舒张剂后， FEV1/FVC 40% 更多的检查项目更多的检查项目 胸部CT：不作为常规检查，对疑难病例的鉴别诊断及明确肺部情况有意义。 其他实验室检查：血常规；血沉；痰涂片、痰培养等。 症状 慢性咳嗽慢性咳嗽 呼吸困难 危险因素暴露 烟草 职业 室内/室外污染 COPD的诊断要点 咳痰 诊断 诊断 体征 桶状胸，触觉语颤桶状胸，触觉语颤 叩诊过清音叩诊过清音 呼吸音 肺部啰音呼吸音 肺部啰音 分级分级 分级特征 I：轻度COPDFEV1/FVC 70 % FEV1 80%预计值 II：中度COPDFEV1/FVC 70% 50% FEV1 80%预计值 III：重度COPDFEV1/FVC 70% 30% FEV1 50%预计值 IV：极重度COPDFEV1/FVC 70% FEV1 30% 预计值, 或FEV1%50% 预计值合并慢性呼吸衰竭 分期分期 l急性加重期（）： 短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重， 痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明 显加重的表现。 l稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或 症状轻微。 鉴别诊断鉴别诊断 稳定期治疗稳定期治疗 、教育与管理： 戒烟，防止吸入有害粉尘、掌握COPD基础知识，知晓何时应住院治疗 。 、药物治疗： 支气管扩张剂：2受体激动剂、抗胆碱药（思力华-噻托溴铵）、茶碱 祛痰药：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、标准桃金娘油 吸入糖皮质激素：长期规律吸入糖皮质激素适于重度和极重度且反复急 性加重的患者 吸入激素与受体激动剂联合制剂（舒利迭-沙美特罗氟 替卡松） 、非药物治疗 长期家庭氧疗（LTOT）： 康复治疗：正确咳嗽、排痰方法和缩唇呼吸、呼吸肌锻炼、营养支持等。 外科手术：如肺大疱切除术、肺减容术和肺移植术 指征： PaO255mmHgPaO25560 mmHg，并有肺动脉高压、心衰水 肿或红细胞增多。 方法：鼻导管1.0-2.0L/min吸氧时间 15h/d， 目的：达到PaO260mmHg和（或） 使SaO2升至90%（极重度患者可联 合家庭无创呼吸机治疗） 急性加重期治疗急性加重期治疗 评估诱发急性加重的原因，急性加重的严重程度，是否需要住院治疗 急性加重期治疗急性加重期治疗 控制性氧疗：以氧饱和度88-92%为目标 支气管舒张剂 ：短效、静脉、联合 祛痰剂 糖皮质激素：强的松3040mg/d，连续10-14天 或静注甲基强的松龙40mg/d，3-5天后改为口服 抗生素 急性加重期治疗急性加重期治疗 辅助治疗 液体平衡 抗凝剂 预防深静脉 血栓 根据病情选择有创及无创机械通气 并发症治疗：休克、DIC、上消化道出血 临床合并症：冠心病、糖尿病、高血压 医患沟通医患沟通 向家属说明目前病情及可能出现的病情变化 对家属存在的疑虑进行详细沟通 了解家属经济情况及对预后的期望 思考题思考题 lCOPD诊断要点 lCOPD长期家庭氧疗指征及方法 lCOPD分级治疗原则 l慢性阻塞性肺疾病支气管哮喘重叠综合症（ ACOS）的概念和诊治要点 参考资料参考资料 l l 内科学内科学 人民卫生出版社人民卫生出版社 第八版第八版 l l 2013 2013年年 慢性阻塞性肺疾病指南慢性阻塞性肺疾病指南 l l 2015 2015年年GOLDGOLD慢性阻塞性肺疾病指南慢性阻塞性肺疾病指南 （Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD ） Thank you ！ 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书 ，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读 科技书籍，