2013 治疗血胆固醇以降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险2014课件

2013 ACC/AHA 治疗血胆固醇以降低 成人动脉粥样硬化性心血管疾病风险 新指南创新之处及临床意义 2 关于指南的思考和期待 3 3 指南制定的背景 3 1 新指南：从NHLBI 到 ACC /AHA 2013年11月12日，ACC/AHA公布了治疗胆固醇以降低成人动脉粥样硬 化心血管风险的新指南，致力于更大程度降低ASCVD事件风险 新指南替代了预期中的ATP IV，与ATP 相比发生了实质性的改变，围 绕降低ASCVD风险的胆固醇治疗，不针对血脂代谢紊乱进行百科全书似 的介绍 ATP IV的所有16位专家加入到了AHA/ACC指南的专家组团队 新指南是基于 “最高质量”循证证据仅限于评估ASCVD临床 预后的RCTs、系统性回顾或荟萃分析，而那些观察性研究、随访时间 50%) : 阿托伐他汀 40 -80 mg 瑞舒伐他汀20-40 mg 治疗推荐 他汀 (或胆汁酸螯合剂或烟酸) 治疗，达到LDL-C 目标 最大耐受剂量他汀作为降低ASCVD 事件的一线选择 从ATP III 到ACC/AHA：新的改变 新指南，创新之处？ 1明确4类他汀获益人群 2不设定LDL-C和非HDL-C治疗靶目标值 3注重一级预防的总体风险评估 4更新了他汀治疗的安全性推荐 Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002. 新指南，创新之处？ 1明确4类他汀获益人群 2不设定LDL-C和非HDL-C治疗靶目标值 3注重一级预防的总体风险评估 4更新了他汀治疗的安全性推荐 Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002. 新指南以患者为中心，定义“ASCVD” 临床确诊的ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病） 定义为： 急性冠脉综合征 心肌梗死的病史 稳定或不稳定心绞痛 冠状动脉或其他血管重建术 动脉粥样硬化源性的卒中或TIA（新增） 动脉粥样硬化源性周围动脉疾病（新增） Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002. 新指南推动治疗模式的转变：降低ASCVD事件 新指南从LDL-C目标值到直接推荐有明确获益证据 的治疗方案是更简单、易操作的临床实践模式 对于四类他汀获益人群，推荐大部分患者使用高强 度他汀治疗，目的是降低ASCVD事件，而 不是降低LDL-C达到某个目标值或减少动脉粥样硬 化。 新指南确定他汀治疗获疗获 益的4类类人群 临床确诊 ASCVD 原发性LDL-C 190mg/dl 无ASCVD和DM， LDL-C 70-189 mg/dl，10年 ASCVD风险7.5% 40-75岁且LDL-C 为70-189mg/dl 的糖尿病患者但无 ASCVD CVD二级预防CVD一级预防 ASCVD包括：急性冠脉综合征、MI、稳定或不稳定性心绞痛、冠脉再造、卒中 、心梗和外周动脉病 新指南针对针对 4类类他汀获获益人群的治疗疗推荐解 读读 年龄21岁患者， 无心衰（NYHA II-IV级），不伴终末期肾病（透析） 评估ASCVD风险 检测LDL-c基线水平 临床确诊的ASCVD患者 原发性LDLC升高 190 mg/dL患者 糖尿病无ASCVD，年龄 40-75岁之间，LDLC 70 -189 mg/dL之间者 无ASCVD 或糖尿病，年 龄40-75岁之间，LDLC 70 -189 mg/dL之间，10 年ASCVD风险 7.5%者 高强度他汀治疗 评估ASCVD 10年风险评估ASCVD 10年风险 高强度他汀治疗 ASCVD 10年风险 21岁患者， 无心衰（NYHA II-IV级），不伴终末期肾病（透析） 评估ASCVD风险 检测LDL-c基线水平 临床确诊的ASCVD患者 原发性LDLC升高 190 mg/dL患者 糖尿病无ASCVD，年龄 40-75岁之间，LDLC 70 -189 mg/dL之间者 无ASCVD 或糖尿病，年 龄40-75岁之间，LDLC 70 -189 mg/dL之间，10 年ASCVD风险 7.5%者 高强度他汀治疗 评估ASCVD 10年风险评估ASCVD 10年风险 高强度他汀治疗 ASCVD 10年风险 3倍正常上限 亚裔人群与全部研究人群 相似 肌肉安全性 肌病亚裔人群仅1例 横纹肌溶解亚裔人群无 CK10倍正常上限亚裔人群8例 Chan J et al. Poster GW23-e2689, presented at the 23rd Great Wall International Congress of Cardiology (GW-ICC) Beijing, China. *说明书提示，阿托伐他汀偶可引起肌病。详细不良反应及处理请参考说明书。 总结 新指南的积极意义： 强调对病人进行整体评估，以病人为中心，以减少ASCVD事件为目 的，而非仅关注LDL-C的降低及动脉粥样硬化的减少 高度尊重最高质量的循证，避免无充分证据的药物的过度使用 引领了治疗理念的变革，贴近临床，简单易行，对明