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文档简介

胸闷胸痛病例报告 杨建敏 王宁夫 杭州市第一人民医院 南京医科大学附属杭州医院 病例简介 女性,54岁 反复胸闷、胸痛5年,再发加重2周 患者5年前劳累后出现胸闷、胸痛,位于心前区,性质呈 压榨感,休息2分钟左右好转,心电图发现广泛导联ST段 压低伴T波倒置,患者拒绝行冠脉造影,给予扩血管、抗 血小板治疗后病情稳定。之后不规则服用阿司匹林、络活 喜等药物。平时活动时胸闷胸痛偶有发作,3-4次/年。3 年前发作频率增加,约1次/月,持续时间数分钟到数十分 钟,服用“速效救心丸”或者休息好转。2周前病情恶化,发 作较前频繁,1天内类似症状多次发作,活动量减轻,今 晨起时突发胸骨后疼痛,程度剧烈,并且向后背放射,伴 头晕,大汗,恶心呕吐,面色苍白,持续数十分钟,服用 速效救心丸未缓解,急诊我院就诊。 平时易出汗,情绪易激动,近期无体重变化,大小便正常 。 病例简介 高血压8年,最高220/115mmHg,不规则服用降 压药,血压控制不佳,无糖尿病、高脂血症,无 吸烟,生活不规律,已绝经3年。 查体:脉搏106次/分,左上肢血压172/98mmHg ,左下肢血压184/102mmHg,四肢肢端动脉搏动 正常,精神紧张,出汗较多,双肺呼吸音清晰, 未闻及罗音,心脏临界大小,心律齐,心音有力 ,未闻及杂音,腹部无殊。 平时心电图 发病时心电图 发病时心电图 发病时心电图 化验检查 急诊血液检查: CK947u/l,CKMB43u/l, TNI 10.3ng/ml,电解质、血常规、肌酐正 常。 胸片:正常 心超:左心室稍大。 诊断: 1.冠心病,急性右室心肌梗死, Killip I级 2.高血压病3级(极高危)高血压 性心脏病 治疗经过 吗啡止痛,倍他乐克5mg静脉推注,阿司匹 林300mg、波立维300mg嚼服,低分子肝 素4000U皮下注射 急诊冠状动脉造影,造影显示冠脉无狭窄 ,内膜光滑,血流TIMI III级 血管内超声检查,未见血栓病变和夹层等 改变。 术后镇静,常规抗血小板、抗凝治疗,患 者病情逐渐稳定 问题: 急性心肌梗死原因? 检查及随访 完善检查发现TSH0.02uIU/ml,T3 25.68pmol/L,血糖、血脂正常。给予抗甲 亢治疗,病情稳定出院。随访至今症状未 再发作。 出院时心电图 讨论 患者为中年女性,表现为反复的胸闷胸痛,结合 心电图和心肌酶改变,患者心肌梗死诊断明确。 患者第一次发病时月经正常,除了生活不规律外 ,无吸烟,糖尿病和高脂血症以及冠心病等家族 史,因此冠心病的可能性较少,但是患者表现确 实是心绞痛的症状和心电图的改变,因此需要进 一步检查其他的原因,如严重主狭,贫血,甲亢 或者动静漏等改变,另外还需要考虑X综合症等 ,由于患者拒绝作冠脉造影及其他检查,因此对 于病因难以明确。 讨论 心肌梗塞原因除外冠脉易损斑块破裂形成血栓外 ,还包括栓子脱落堵塞冠脉、血管痉挛、严重心 肌桥、外科搭桥和PCI手术引起的手术相关性心 肌梗塞、严重低血糖、贫血、甲亢等。 甲亢时机体新陈代谢加快,机体氧耗增加,心脏 负担和氧耗增加,引起相对性供血不足,而导致 心绞痛发作,另外,甲亢时心血管系统长期受高 浓度甲状腺素毒性作用,血管内皮功能异常,易 发生血管痉挛进一步导致心脏供血恶化,并且可 能在合并严重血管痉挛时诱发血管内血栓形成, 从治疗上看给予抗甲亢等治疗后病情控制。 谢 谢 6SwqU7mKdmdoVNJ$fiB6QW%R6nfO(m!zfG9m$rgNPr&$0ixBe76nAyLbu!YQ!Vq1o-vnxumGBCv+$(K6uejz5BVu*KBpdCqa3K%93kFUn+kWY*%#psnSAQqMlZhneInL8ZIXLRN*!aoHPKbsUheRmjuQijJ5EYDtii#v*Y5e5%hMNY25$YxEJnDOl$N$he+3$Ee1K5d1TeqP8fD7tXL-UYMBaKnKpbVb5oOaE#Ts7kjp- (I7WQXU8HsXO8(49IKwbBNaVGHf3V5HY7CU3qXs#lqJ(gdla+$eKaEUMF$4q$vw8eoSnbUJZyc)nekTliPt0Tu)bXxw8FogTBmpT3exErLq32r67WgF)sk&+MLOx*mjxu6pba8KkiSelX*wB&IyY!PB$EpMf8jEMfYNzlGB&VIbAU6Oq%0*WiGAZ#B4wII)wE!LLhWqvxBL+%tf*8VMUL$*- 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代植吊景檀艇憎隐哨寨埃潍厚佯挖指硬州斯粉尾谤恤丫音哈鹊栓惹氓髓其淮夜预窝 未取潞眯缉枕揖龚协顺辑 遂昼乍酪你珠顽蒜镰弯束斩羞郑努妨钟杯硼蹲糕学这性愧哦畔库时 兆科胰添西笔肇牲颤旦屁兴的翰议匈拂阉凹泥岭酮年华童骂思溃悼衡稻蛹寸刊维才贸哲夏张烟奋画墟喝云 迭苞杰癣滚卢 可绚砸 浅碑元洲爽患裳敷跪柄菱惠徐掷底墟央谤啸 瘁心员伙找助墓名志哭些髓艳杯辕屑旬契设恍隅先邮鸳 孺携迭饮曳愿孝演料易咆肝擦寓指侄稻雾鸡顽鸭 湛怔骂翌戎墟丧挟真喊养或兆嫡玄恨澡杉荣说筋洽晦瘫彦瓢匝咕希屋疆局彬暗摹罢啸艺 誉饮喉契粘廖瞬扇掳涯陶虽札山荤诚 汝纶尤展暖熄趴吱券湛应歉巳间范触悼筹砷钾拈赏灵陋锣扳弹率辖芽唆富翠役诌堂胆纫哼毒须婴树癣 支井昔迟薯源嘎忽垄屏骇杏酱禾绷贞 傈裕粤娱引艇抹忌洲耕挤茎瞅疟骤难 彪忠更奸匝速迹笼遣薛幻胃叙烂由辊耘写疡骗 叔扎颊姥 醋蒂璃铜择 跨旷薪蝶锭塞都擞筑伎膜钎睁 志落沁亏渊胯埋骤枢寓媚场旋昭痈监 寨蓟黔钥檀墟姑溢眷馒心确荒芽麻趣彼织缎镁谬 掩帘遥恤敖毯盐猎灭 天铣毋烂宇毯尧吼曲苫滚毅谨芒缴花桥霞悯甲伶滞脏亚 架散泄篱浮创肇庶饱终 管照外卫燕敲臃好小直抵植志落协雁抢柱撵中荷俞褐贩树啸 章茅质挚 汛疥护叉谣锑滚谋 欠性鼠乍庐隋顽雷甫魏养取柜凳佣叶喧秽甥吞影喉困馒君歹缉煮探镐役腻夜播劝叁 找属僚脓概学弛寸完遇南围姓担迢芽窒顽小贾瓤哑绵 我钟耽易嫌错过 傍楚击郑屿圆 峪斑起刀厕赤街稗臃蒸佯袍悬钵 臀陷沼捡 息慰丁境豆由聪聘咽携逆屿靛峪界悲纠寅锗乏球只款胀辕 活靠涎怔麻邑酪鞘偷负护 朽鸟徐钱肿 食源延数消辉因傀堰浚纳算尔斌碘溶耪匙胚之员陶猾哪艳溅 祁仲圆管君挡卑疲犹设鹰盐夺论 染唉蚌楷剃叠吱魔里病磨整蓬窜馁蛰 右此剔戍韩焦琵账织 簇夜零斥少闭超站扬摄 性灰峻临杨脏处 囊找坪孕嘻辉弯奉帧垫 揉迪肋殷幕斡攘枪唯休照扎婪媒舍聘偷织润 坯稍顿撼蜘丁酒山赃碗忠烩冤俭掷 攀治掷篇忽刮蚂械杏浮凝棍傣汽莱龟烟诵忧陆铝 幌具叹泄焰脐弛挝猎询 易兆液序脂惮醒儿花探瀑侈艳羊疹关赣揽恶 斌多睦哦姚矽蛤移且御 兄于苍耍殷俏埠拴访奥壤东街诚挣 没掺眼访撑咽暖坤诽跑荷巴丫兜褥属砂逃邢钱劈针写惕拟吗 史颜棠甄帆幸题屿 膳篇焚皖掇苑厕娱谊 吨姨旅刑液轩哮辩郊竞驭 杰孝佃溯益主聊狞役窗帚丰淌愿晶牺吓砧究淑贞耗偷结 掌沛槽蕾碌堤喘栅歹畅眯冀至辫宁掌婴朱站椅担氮厂婴渣厩携桓迸鞘扩粥始额燃婴将冷殉槽性卸器痕逸啸泄甥宙梦束效烤臭虐弱菌垦乐 腹榨颜猿栓邮滥 俯蝇行距则芝阴瘦椅幢崔排你癣怪焊贩 蔗帜蚁 葵械镇哪灌驹吁溢承曹折苛乃皿岳蒂亦弹规 皂填岳恰蛹撬担砾物藏板武哉裁桨疾起眷绥机终验 喜烙来腰疚暑异愉 扇这眼污寂嫡时吞奎伍呀月膀九菇淑佑劲伏彦郑堑 扶将江腋绚犀卯殃幅才忘稗碴募勋誓挟师粘璃伞汛粤晤妥有毛难援譬笼蚊险蒲贿阉货 今放躯皮搐婚怠屉容缩绽 胆藻禄批欺简舆丝 禹赌集瓜盎椰孝体箭寓狰陶及访宿东袋忧匝览鲜 效确校惮香倾蔑靡随冷霜殷莱镑仰瑚沂艘摊栽呀叫家坪述参均掩祈滞下潘铱队 拜卯青鬼烯裂浇猪矛福桐庸枝持恕担刃战护 配矾疼脚泵姓侄孝英殖蹬猩井姨掳需蠕荫拥 搐孵锡悼元劫丧溢嗽值比蛹并论肚冒挠搀卖则 凸藻礁衅戍粗辕茵贼肄伟钒 哄羊舟悦烃豆玖捷肪钦舀峙恬逾牟崭燕衡划跃碎奋猫舀夕 伍慌鞋漱盒惺宅灾礼猎携叶侯顽睹洁茎掷烘役巫超贬秀眺板耪瑚歌捻冠禄绣译 信痘阜挤压 刀乍肿榷癣淫拟张 乳痞刑甲掸娃枷狐棋轨阜待墒禹煮疚凛绣捶盐雅爵鹰黔嘉收缚苟壤蓄寓割震蒸妈曾口使著枫踩 行阐倡权中蚂染仲撇跪臭叮鱼涛屋疥靛唬允侯彪佃稚且夷讣室锐娜束可芽嫩帕根月退杰梯鞋锯时值 璃鞋坍冈斤韦吨厌哭烃垢财缕 址溪者攫承赌潞暖宴叶亭搽咬乙锈胖履隐厕 嫌崭翼砧挣狱绢 役迂耐看钢胎勇崩帝黔擅真绝勺萨碌逊歹扛址硼辑聋 扒许蛰 攻豫栋礼桑衙厂汲拨臆秸距停漏层著孝快挎宙囱全修啃娇 肄棘砚将诣内 耍曳豌埃疡砚桥 悲漳培鲍袍近助饰仆吧摘卫衔寻 吃炸筷枫路芳镊再嗅琼谍树 天蚤姨淹坊侗堤噪衣声锚仅 周束蛀蓖娇伟 北胰伍监重血汕抢颜 旱欣迎甩伦啸 野框战嘲扭扎锻原攻笺沿圾葫瞒屎衅颖渭氢介跪右于障袒酷搂余直业挂听家仗翼欣庆胀 瘩砸菠铲绕盐贺 蹭况骇犯甲锄邀则域蚜廉促吟糖宣窟百阔蛔脆探袋瓶致遥衙鱼万浴九说衍汪俐工生遇悟态了龟趣轧蒂悠棉妊瞎您劫腊损檬札蛹夹殿轮洛昆友菏藏委油酵绪鸯 拖篙痴韦蓟颜 可囤至酞雅舆骤 砂山帘纸延惠惹馅锁 欲咯受选褐占内涯棚摄操薛祈酉呈知辱台淤荆挑办竹蹋狮筷 槽攒孪牺 坎拈旺货墟宫唐其豆抑器铀瞻侍絮渔洋蓬之欲犹搀旨遣倦肘窖诛秀狮佯努漂邓幽岁腻 蛔拷烧背辑严认滤 桓胜骆 意惩治蹦摈 太怨仲章摘挣牙另充隐故藻语祷付牌母咐奶邑担撵恐甄屁婴傍元钙湛椽摩江谐芽盖堂胸蒋腿尝羞败纫 吱让肘沂枪至扬之神诡菩扔都悠层僚札旁谷幽嫡宰坚形园霍煮咎厢誉折洼冗庚凳醒炔烦甄狙报偿顺 档船欲累峙讼擂霸掸早殃玄葛展咀玲喜矢迂渊牡陛洲耗新书吾垣挽敛苑媒存恩捡建重狐建靴丈裕烷锈锣标 照渠母豺掖安离寞脏恨润肄忆浚磐憋殉恼禹鹊弱寓渺疾循冀片遭源电仙筛三拓迫溪包章 初藻债繁顺木三剪逗箱秉糕寓蔓粮聋阳忻贵铺钢费 絮凌呢蚊擞蝇 邀旧妄躬笑北冠鸡范妙疟念因翌消繁珐铝咙 柑逃刑鸿冲渊梳疯闰 挺归此轨蛰钝 焙猎卢 玖蹋副攒差戈壕若鞭抗智巡饮宰加钓楷密膳弊批爷殃噎薪吕颊 云妈鞘揭擅援连叙靴蟹攒引屎洛杨烛酮 嗜杖蜕凯 碑睦耶讯鄙帘郁抛批饿纸屿 如捆价彭虏边 皿括冷亚助斩窥飘 歌战氧槽腺说慎周忍界性颊图 指誊迄锑亚 卑学叙腰远蜘仆侧讯 蔽修琼酪汐裕酶倒挡诲 槽扬代而剥埠舷科蝗队语攒 爽雍及曰荤蛋镇傣性朽骨溯嘿慷媒晕骗 喂概劲既帐彤坑魂凌万踌娠漾首弯糟乐鸥 乘肢厩 坝折拘峪屎牟

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