诊断学课件发热_1

诊断学诊断学 沈阳医学院附属中心医院呼吸科沈阳医学院附属中心医院呼吸科 何巍何巍 概述概述 l l 诊断学诊断学(diagnostics)(diagnostics)是运用医学基础理论、基础是运用医学基础理论、基础 知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。 l l 其主要内容包括问诊采集病史，全面系统的其主要内容包括问诊采集病史，全面系统的掌握掌握 患者的症状。通过视诊、触诊、叩诊和听诊，仔患者的症状。通过视诊、触诊、叩诊和听诊，仔 细了解患者所存在的体征，并进行一些必要的实细了解患者所存在的体征，并进行一些必要的实 验室检查，如血液学检查、生物化学检查和病原验室检查，如血液学检查、生物化学检查和病原 学检查，以及心电图、学检查，以及心电图、X X线和超声等辅助检查，线和超声等辅助检查， 来揭示或发现患者的整个临床表现。来揭示或发现患者的整个临床表现。 2 2 几个概念几个概念 l l 症状学症状学(symtomatology)(symtomatology)研究症状的病因、发生机制、临研究症状的病因、发生机制、临 床表现及其在诊断中的作用床表现及其在诊断中的作用 l l 症状（症状（symptom)symptom)患者患者主观感受主观感受到不适或痛苦的异常感觉或到不适或痛苦的异常感觉或 某些客观病态改变。表现形式多样，如疼痛、眩晕、发热某些客观病态改变。表现形式多样，如疼痛、眩晕、发热 、呼吸困难、黄疸、呼吸困难、黄疸 l l 体征（体征（physical sign)physical sign)指医师或其他人指医师或其他人客观检查客观检查到的改变到的改变 如发热、黄疸、啰音、杂音、肝脾肿大如发热、黄疸、啰音、杂音、肝脾肿大 l l 广义上的症状包括了一些体征广义上的症状包括了一些体征 3 3 发发 热热 (Fever)(Fever) 4 4 5 5 定 义 正常人的体温受体温调节中枢调控，使产 热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒 定的范围内。 当机体在致热源作用下或各种 原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升 高超过正常范围，称为发热。 6 6 正常体温与生理变异 n正常人一般为 3637 左右 腋下温度3637 口腔温度36.337.2 肛测温度36.537.7 n24小时内体温波动范围一般 散热 发热 体温调定点阈值升高 9 9 2、非致热源性发热 n体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎 症 n产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 n散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等 1010 病因与临床分类 1. 感染性发热* n各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等 1111 2. 非感染性发热 n无菌性坏死物质的吸收： 机械性物理性或化学性损害：大手术后组织损伤，内出血，烧伤等 血管栓塞或血栓形成导致心肌，肺， 脾，内脏梗死或肢体坏死 组织坏死细胞破坏，如癌，白血病，溶血反应等 n抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病 n内分泌代谢障碍：如甲亢、大量失水时散热过少 n皮肤散热减少：如广泛性皮炎、鱼鳞病、慢性心功能不全 n体温调节中枢功能紊乱：如中枢神经系统受到严重损害、中暑、脑出血、 重度安眠药中毒等 n自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现， 属功能性范畴。 1212 临 床 表 现 1. 发热的分度 qq low fever 37.338low fever 37.338 qqmiddle fever 38.139middle fever 38.139 qqhigh fever 39.141high fever 39.141 qqexcessively excessively high high temperaturetemperature (hyperpyrexia(hyperpyrexia) ) above 41above 41 1313 fervescence persistent defervescence set point period period period 39 38 T 37 time 2.发热的临床过程及特点 1414 （1）体温上升期 之前常有肌肉酸痛、疲乏无力、四肢末梢发凉 、皮肤苍白、畏寒或 寒战等现象。 骤升型：体温几小时内达3940或以上，常伴有寒战。常 见于急性感染性疾病，如大叶性肺炎、疟疾、败血 症、流行性感冒等；亦可见于变态反应和过敏性疾 病，如风湿热、输液或药物过敏反应等。 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，常见于结核、伤 寒等。 1515 （2）高热期 体温上升达高峰后保持一定时间，持续时间 长短因病因不同而又差异。产热和散热在较 高水平保持相对平衡。 疟疾：数小时疟疾：数小时 大叶性肺炎、流行性感冒：数天大叶性肺炎、流行性感冒：数天 伤寒：数周伤寒：数周 1616 （3）体温下降期 由于病因消除，致热源的 作用逐渐 减弱或消失，体温调定点降至正常，散 热大于产热，体温逐渐正常。此期出汗 多，皮肤潮湿。 骤降：体温几小时内迅速下降至正常，常伴有大 汗淋漓。常见于疟疾、急性肾盂肾炎、 输血后反应等。 渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如风湿热、 伤寒等。 1717 热型及临床意义 n发热患者在每天不同时间测得的体温数值分 别记录在体温单上，将数天的各体温点连接 成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称 为热型。 n不同的发热性疾病常各具有相应的热型。 n根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴 别诊断。 1818 1.稽留热（continued fever) n n 体温恒定地维持在体温恒定地维持在3939 4040以上的高水平，达以上的高水平，达 数天或数周。数天或数周。 n n 2424小时内体温波动范围不超过小时内体温波动范围不超过1 1。 n n 常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。 1919 2020 2、驰张热（remittent fever) n 体温常在39以上 n 波动幅度大，24小时内波动范围超过2 n 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化 脓性炎症等。 2121 2222 3、间歇热(intermittent fever) n体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至 正常水平；无热期（间歇期）可持续1天至 数天，高热期与无热期反复交替出现， n见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 2323 2424 4、波状热(undulant fever) n n 体温渐升至体温渐升至3939或以上，数天后又逐渐下降或以上，数天后又逐渐下降 至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此 反复多次。反复多次。 n n 常见于布鲁杆菌病。常见于布鲁杆菌病。 2525 2626 5、回归热(recurrent fever) n体温急骤上升至39或以上，持续数天后 又骤然下降至正常水平。高热期与无热期 各持续若干天后规律交替一次。 n常见于回归热、霍奇金病等。 2727 2828 6、不规则热(irregular fever) n发热的体温曲线无一定规律。 n常见于结核病、风湿热、渗出性胸膜炎 、支气管肺炎等。 2929 3030 必 须 注 意 以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不 典型或变成不规则热 n n 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。 n 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。 n 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热 或无发热。 3131 伴 随 症 状 n寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急 性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。 n淋巴结肿大：常见于传染性单核细胞增多症、 风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病 等。 3232 n肝脾肿大：常见于传染性单核细胞增多症、病 毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴 瘤、黑热病、布氏杆菌病等。 n昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、 流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏 迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。 3333 n皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹 伤寒、结缔组织病、药物热等。 3434 n面容改变：表情淡漠见于伤寒、醉酒样面容见于流行性 出血热，结膜充血见于麻疹及斑疹伤寒；口唇单纯疱疹 多出现于急性发热性疾病，如大叶性肺炎、流行性感冒 、流行性脑脊髓膜炎。 n关节肿痛：常见于局部炎症、痛风、败血症、风湿热、 猩红热等。 n皮肤粘膜出血：可见于流行性出血热、病毒性肝炎、斑 疹伤寒、败血症、急性白血病等。 3535 问 诊 要 点 1. 起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热 度高低、频