《中医外科学教学课件》走黄与内陷

走黄与内陷为疮疡阳证疾患过程中，因 火毒炽盛，或正气不足，导致毒邪走散 ，内攻脏腑的危险证候。 相当于西医的全身化脓性感染。 疔疮毒邪走散称为走黄，因疽毒或疔以 外的疮疡引起毒邪内攻者称为内陷。 医学全在线 肿疡隆起的疮顶忽然凹陷，或溃疡腐 未净而忽然干枯无脓，或脓净红活的 疮面忽而光白板亮，同时出现严重的 毒入营血，内攻脏腑的全身证候。 走 黄 内 陷 走黄是因疔疮火毒炽盛，早期失治， 毒势未能及时控制，或因挤压等，使 毒邪走散入血，内攻脏腑而引起的一 种全身性危急疾病。（图） 相当于西医的全身化脓性感染。 医学全在线 其临床特点是疮顶忽然凹陷，色黑无 脓，肿势散漫，迅速扩散，伴见寒战 高热，烦躁，神昏谵语等七恶证。 走黄又名“癀走”，见于疮疡经验全书 。清疡科心得集认为疔毒走散之后，并 不只是限于心包一经，可累及其他脏腑，指 出“外证虽有一定之形，而毒气之流行，亦 无定位。故毒入于心则昏迷，入于肝则痉厥 ，入于脾则腹疼胀，入于肺则喘嗽，入于肾 则目暗、手足冷，入于六腑亦皆各有变象， 兼证。七恶叠见”。 医学全在线 走黄的发生主要在于火毒炽盛。 生疔之后，早期失治， 毒势不得控制 因挤压碰伤，过早切开， 造成毒邪扩散 误食辛热及酒肉鱼腥等 发物 艾灸疮头等，更增火毒， 促使火毒鸱张，疔毒走散 ，毒入血分，内攻脏腑 疔毒走散，毒 入血分，内攻 脏腑，而成走 黄之病。 西医认为，本病主要由致病菌经局部感染灶 进入血液循环，并在其内生长繁殖和产生毒 素，引起严重的全身反应。常见细菌为葡萄 球菌、链球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌 、真菌等。 医学全在线 局部症状在原发病灶处忽然疮顶陷黑无脓，肿势 软漫，迅速向周围扩散，边界不清，失去护场， 皮色转为暗红。 全身症状寒战、高热(多数在39以上)，头痛， 烦躁，胸闷，四肢酸软无力，舌质红绛，舌苔多 黄燥，脉洪数或弦滑数。 血常规检查提示血白细胞总数及中性粒细胞比例 显著增高，血液或脓液细菌培养加药敏试验常呈 阳性，尿液检查可出现蛋白、红细胞、白细胞和 管型。并可根据病情作肝肾功能、电解质测定及 心电图、胸部x线、B超等检查。 医学全在线 须中西医结合治疗。内治可按温病论治，急投重剂清 热、解毒、凉血之品，截断扭转病势，外治主要是处 理原发病灶。 1.辨证论治 2.其他疗法 内治 外治 毒盛入血证 (1)绝对卧床休息，并固定患肢。 (2)壮热恶寒无汗者，勿使袒露胸腹和当风受凉； 壮热不恶寒，头昏烦躁，气急脉数者，头部可 用冰袋降温；壮热汗多口渴，渴喜冷饮，可给 芭蕉根汁或菊花叶汁加凉开水冲饮，或给以西 瓜汁，应大量饮水。 (3)饮食宜清淡，忌荤腥发物及甜腻之品，视病情 酌给予半流质或素普食。 (4)疔疮尤其颜面部疔疮切忌挤压、碰伤、过早切 开、艾灸，患病后及时正确处理。 (5)避免情志抑郁或急躁易怒，禁房事。 内陷是指凡生疽毒或疔以外的疮疡，因 正气内虚，火毒炽盛，导致正不胜邪， 毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传 脏腑的一种危急疾病。 相当于西医的全身化脓性感染。因多由 有头疽患者并发，故名疽毒内陷。 其临床特点是疮顶忽然凹陷，或溃疡 腐未净而忽然干枯无脓。或红活疮面 忽而光白板亮，同时伴邪盛热极或正 虚邪盛或阴阳两竭的全身证候。 医学全在线 内陷之名见于温热经纬。古代文 献中又称“三陷变局”，即火陷、干 陷、虚陷。三种陷证主要根据病变不 同阶段的临床表现区分，发生于有头 疽的l2候毒盛期的称火陷；23候 溃脓期的称干陷；4候收口期的称虚陷 。 阴虚毒炽，内陷入里 正虚毒陷，内闭外脱 阴阳两竭 医学全在线 西医认为，本病主要由致病菌经局部感染灶进入 血液循环，并在其内生长繁殖和产生毒素，引起 严重的全身反应。常见细菌为葡萄球菌、链球菌 、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、真菌等。 火陷 火毒炽盛，正不胜邪，毒邪客于营血，内功脏 腑。 干陷 气血两亏，正不胜邪，不能酿化成脓，载毒外 出。 虚陷 毒邪已退，气血大伤，生化无源，阴阳两竭， 余毒走窜入营。 一般而言火陷发生在疾病的初起阶段，邪盛 热极预后较佳；干陷发生在溃脓阶段。正虚邪 盛，预后次之；虚陷发生在收口阶段，正虚邪衰 ，阴阳两竭，预后最差。 （图） 医学全在线 血常规检查提示血白细胞总数及中性粒细胞比例 显著增高，血液或脓液细菌培养加药敏试验常呈 阳性，血糖、尿糖每多增高。 须中西医结合治疗。内治当扶正达邪，祛邪安正 为基本大法。 1.辨证论治 2.其他疗法 内治 外治 邪盛热极证 正虚邪盛证 脾肾阳衰证 阴伤胃败证 医学全在线 (1)参照“走黄”。 (2)饮食方面，火陷忌食烟、酒、鱼腥、辛 辣食品；干陷宜增加营养；虚陷宜食甘 香开胃食品。 本 节 完 医学全在线 证候：多见于火陷证。多见于疽证12候的 毒盛期。局部疮顶不高，根盘散漫，疮色紫 滞，疮口干枯无脓，灼热剧痛，全身出现壮 热口渴，便秘溲赤，烦躁不安，神昏谵语， 或胁肋偶有隐痛；舌质红绛，苔黄腻或黄糙 ，脉洪数、滑数或弦数。 治法：凉血清热解毒，养阴清心开窍。 方药：清营汤合黄连解毒汤、安宫牛黄丸或 紫雪丹或紫雪散，加皂角刺、穿山甲。 医学全在线 证候：多见于干陷证。多见于疽证23候的溃脓 期。局部脓腐不适，疮口中央糜烂，脓少而薄， 疮色灰暗，肿势平塌，散漫不聚，闷胀疼痛或微 痛；全身出现发热或恶寒，神疲，食少，自汗胁 痛，神昏谵语。气息粗促，舌质淡红，苔黄腻或 灰腻，脉象虚数；或体温反而不高，肢冷，大便 溏薄小便频数，舌质淡，苔灰腻，脉沉细等。 治法：补养气血，托毒透邪，佐以清心安神。 方药：托里消毒散、安宫牛黄丸加减。 医学全在线 证候：多见于虚陷证。多见于疽证4候的收口 期。局部肿势已退，疮口腐肉已尽，而脓水 稀薄色灰，或偶带绿色，新肉不生，状如镜 面，光白板亮，不知疼痛；全身出现虚热不 退，形神萎顿，纳食日减，或有腹痛便泄， 自汗肢冷，气息低促；舌质淡红，苔薄白或 无苔，脉沉细或虚大无力等，旋即陷入昏迷 厥脱。 治法：温补脾肾。 方药：附子理中汤加减。自汗肢冷加肉桂； 昏迷厥脱加别直参、龙骨、牡蛎。 医学全在线 证候：局部症状同脾肾阳衰证。伴口舌生糜 ，纳少口干；舌质红绛，舌光如镜，脉象细 数等。 治法：生津益胃。 方药：益胃汤加减。 医学全在线 参照“有头疽”。注意局部引流 通畅。 医学全在线 参照“走黄”。 降血糖药物：如有糖尿病者。必须使用口服 降血糖药物或胰岛素治疗。 医学全在线 证候：原发病灶处忽然疮顶陷黑无脓。肿势软漫，迅速向 周围扩散，边界不清，失去护场，皮色转为暗红。伴寒战 、高热，头痛，烦躁，胸闷，四肢酸软无力，舌质红绛， 苔多黄燥，脉洪数或弦滑数。或伴恶心呕吐，口渴喜饮， 便秘腹胀或腹泻；或伴肢体拘急，骨节肌肉疼痛，或并发 附骨疽、流注等；或伴身发瘀斑、风疹块、黄疸等；甚至 伴神志不清，呓语谵妄，咳嗽气喘，咳吐痰血，胁肋疼痛 ，发痉发厥等。 治法：凉血清热解毒。 方药：五味消毒饮、黄连解毒汤、犀角地黄汤三方合并加 减。神志不清加紫雪丹，或安宫牛黄丸；咳吐痰血加象贝 母、天花粉、藕节炭、鲜茅根；咳喘另加鲜竹沥；大便溏 泄加地榆炭、黄芩炭，银花改用银花炭；大便秘结，苔黄 腻，脉滑数有力，加生大黄、芒硝；呕吐口渴加竹叶、生 石膏、生山栀；阴液损伤加鲜石斛、玄参、麦冬；痉厥加 羚羊角(或用山羊角代，磨粉冲服)、钩藤、龙齿、茯神； 并发黄疸加生大黄、生山栀、茵陈。并发流注、附骨疽， 参照各病