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严重全身性感染患者肾上腺皮质 功能状态与预后关系的临床研究 杨毅 邱海波 李茂琴 吴彬 严正 顾勤 孙华 东南大学附属中大医院ICU 徐州第四人民医院ICU 东南大学医学院附属蚌埠三院ICU 江苏省无锡市第一人民医院ICU 南京大学附属鼓楼医院ICU 南通医学院附属第二医院ICU 立项依据 n应激：肾上腺皮质功能重要 n研究表明： n重症患者存在相对肾上腺皮质功能不全 n肾上腺皮质功能状态与患者预后有关 n基础血浆皮质醇水平与预后关系的报道各不相同 n2000年国外研究：基础皮质醇水平及对ACTH的反 应性与感染性休克患者预后相关 n严重全身性感染患者？ n国内未见报道 目的 n观察严重全身性感染患者肾上腺皮质功能 状态 n探讨基础皮质醇水平及对ACTH的反应性与 预后的关系 方法 n病例选择：2004年710月6家三级甲等医院(其中5 家大学教学医院)ICU符合严重全身性感染患者 n严重感染诊断标准： n明确感染灶 n全身炎症反应综合征 n至少一个器官功能障碍 n排除标准： n妊娠 n肿瘤或其他免疫性疾病 n原发或继发肾上腺疾病 n3月内激素使用史 方法 n患者入组后早上8：00给予ACTH刺激实验： 250ug ACTH 静脉注射 nT0、T30、T60分钟抽血查皮质醇浓度 观察指标 n记录患者一般情况，APACHII评分、心率、 平均动脉压、动脉氧和指数、动脉血pH、 外周血血红蛋白、白细胞计数、血小板计 数以及器官功能衰竭个数 n记录T0、T30、T60分钟血查皮质醇浓度 n计算T30或T60分钟血皮质醇峰值浓度与T0 的差值 （Tmax） n记录28天病死率 统计学处理 n统计采用SPSS12 n生存/死亡组患者基本情况比较-t检验 n各界值病死率的比较X2检验 nT0及Tmax对患者预后的诊断价值-ROC曲线 n生存分析-kaplan meier 法 结果 n符合严重全身性感染患者218例纳入观察组 ，住院28天存活组患者98例，死亡组120例 ，28天住院病死率为55.05%。 n218例患者中88例患者Tmax9ug/dl患者预后最好 (28天病死率15.56%)； T030.1ug/dl、 Tmax9ug/dl以及 T030.1ug/dl、 Tmax9ug/dl患者预后最差 (28天病死率96.43%)； 结论 n严重全身性感染患者相对肾上腺皮质功能 不全发生率4
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