医学羊水栓塞课件

精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jnejclxh /see161 / / http:/ / 塞 羊 水 栓 塞 中南大学湘雅二医院妇产科 概 述 羊水栓塞：（amniotic fluid embolism)在分娩过程中，羊水进入母 体血循环后引起的肺栓塞、休克、弥漫 性血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭或 骤然死亡等一系列严重症状的综合征。 死亡率高达7080 人工破膜或胎膜早破后 宫缩过强：催产素使用不当、羊膜腔压 力过高、急产 子宫体或宫颈有病理性开放的血窦： 前置胎盘、胎盘早剥、高龄初产妇 子宫破裂 过期妊娠 病 因 病理机制 以前曾经认为栓塞是主要的原因。 但Stolte等（1967年）及Adamsons等 （1971年）的研究证实： 即使在大量输入的情况下羊水本 身也是无害的，证明羊水栓塞致肺循环 病变的原因不完全是羊水中有形成分引 起的机械栓塞，而羊水入血后引起一些 血管活性物质的释放才是重要因素。 病理机制 Michael等认为 羊水栓塞的发病机制可 能是无抗体参加的过敏样反应。 Clark等认为以往对这一综合征采用“ 羊水栓塞”这一词可能不恰当，用 “ 妊娠过敏样综合征” 可能更为合适。 病 理 机 制 肥大细胞脱颗粒、 花生四烯酸 胎粪、胎脂、 上皮细胞、黏液 毳毛等形成栓子 作为异体抗原 白三烯 前列腺素 血栓素 血管收缩、 支气管痉挛、 毛细血管通透性 临床表现 内皮素 补体 血管收缩、 支气管痉挛、 病 理 机 制 胎粪、胎脂、 毳毛等形成栓子 促凝血物质 羊 水 机械堵塞小血管，使 肺动脉栓塞、狭窄 病理机制 肺动脉栓塞、肺高压致心力衰竭 DIC形成，亦使 肺动脉栓塞、狭窄 肺动脉和支气管痉挛， 支气管分泌亢进 迷走神经兴奋 肺动 脉高 压、 肺水 肿、 心力 衰竭 肺血管收缩 支气管痉挛 过敏反应 病理机制 过敏性休克 肥大细胞脱颗粒、 花生四烯酸 胎粪、胎脂、 上皮细胞、黏液 毳毛等形成栓子 作为异体抗原 白三烯 前列腺素 血栓素 血管收缩、 毛细血管通透性 血容量减少 过敏性休克 胎粪、胎脂、 毳毛等形成栓子 促凝血物质 羊 水 机械堵塞小血管，使 肺动脉栓塞、狭窄 病 理 机 制 弥漫性血管内凝血 DIC形成，亦使 肺动脉栓塞、狭窄 肺动脉和支气管痉挛， 支气管分泌亢进 迷走神经兴奋 肺动 脉高 压、 肺水 肿、 心力 衰竭 羊水 小血管、微血管广 泛的小血栓形成 促凝物质 血小板减少、 凝血因子、纤 维蛋白原消耗 凝血功能异 常、纤溶亢进 出血性休克、 肾功能衰竭、 急性心肺功能衰竭 病理机制 弥漫性血管内凝血 出血、有效血 容量减少 临床表现 临床表现： 发病急剧且凶险，主要表现为心肺功能 衰竭、脑缺氧、凝血功能障碍。典型症状分为 三个阶段 第一阶段：分娩过程中突然出现寒战、尖叫呛 咳、气促、呼吸困难、紫绀、昏迷 心率增快、血压下降、发生肺水肿 时有粉红色泡沫痰 第二阶段：主要表现为凝血功能障碍，出血倾 向，产后出血、针眼出血，血不凝 固、休克，出血量与休克程度不符 第三阶段：主要表现为肾功能衰竭，尿少、无 尿、尿毒症 临床表现 诊 断 高危因素：见病因 临床表现：分娩过程中突然出现寒战、尖叫 呛咳、呼吸困难、不明原因的休 克、凝血或出血不止 诊 断 实验室检查 1、抽母血检查是否含有胎儿有形成分 2、胸片：肺水肿、肺不张 3、凝血功能的检测： 血小板计数 凝血酶原时间 纤维蛋白原 纤维蛋白降解产物 鱼精蛋白副凝试验（3P试验） 治 疗 早期诊断、早期治疗对羊水栓塞治疗 的预后起决定性作用。 治 疗 （一）纠正呼吸循环衰竭 1、纠正缺氧： 吸氧、面罩给氧、必要时气管切开 2、纠正肺动脉高压： 盐酸罂粟碱3090mg/d，加入加入510葡萄糖溶 液250500ml中静脉滴注 阿托品12mg加入510葡萄糖溶液10ml静脉推注 （HR120次/分慎用） 氨茶碱250mg加入510葡萄糖溶液缓慢静脉推注 3、防止心力衰竭： 辅酶A、三磷酸腺苷、VitC，必要时加用西地兰（ HR 120次/分） 治 疗 （二）抗过敏 静脉推注地塞米松2omg，再用地塞米松 20mg加入5葡萄糖静脉维持，亦可用氢化可 的松200300mg加入5葡萄糖静脉维持。 治 疗 （三）抗休克 1、升压：阿拉明2080mg加入5葡萄糖静 脉维持 多巴胺1020mg加入5葡萄糖静 脉维持 2、纠正酸中毒：5NaHCO3静脉滴注 3、维持足够的血容量，根据患者情况调整输 液量及速度 治 疗 （四）防治DIC、继发性纤溶 1、肝素：在高凝期使用 2、抗血小板聚集：潘生丁 25mg Qd 阿司匹林 50mg Qd 3、补充凝血因子：新鲜冰冻血浆、血小板、 纤维蛋白原、冷沉淀 4、抗纤溶剂：纤溶亢进时可使用6-氨基已酸 （EACA）、止血环酸、止血芳酸 治 疗 （五）防止肾功能衰竭 1、维持有效血容量 2、利尿剂：速尿 20100mg 静推 甘露醇 250ml 静滴 3、血液透析 治 疗 （六）产科处理 1、一旦确诊，立即终止妊娠，以剖宫产为首 选 2、必要时切除子宫 治 疗 （七）预防感染 患者抵抗能力低下，选用对肾功能无影 响的广谱抗生素预防感染的发生 治 疗 （八）关于子宫收缩剂的使用 子宫收缩剂可能将血窦中的羊水及其有形 成分再次挤入血管，加重病情，但对于子宫收 缩欠佳的产妇，临床上该怎么处理呢？ 治 疗 （八）关于子宫收缩剂的使用 目前对于宫缩剂的使用存在比较大的争议 。普遍认为对于上述情况，应该权衡利弊，根 据产妇的一般情况、生育情况、对药物治疗效 果的反应情况、病情的严重程度及发展速度等 综合评价，当机立断，果断制度治疗方案，以 免延误病情。 预 防 注意高危因素，积极处理 人工破膜应在宫缩间歇期 正确使用催产素，避免宫缩过强，出现 宫缩过强应使用镇静剂 适当掌握剖宫产的手术指征 产妇,29岁，G2P1,体健,因停经9月余，阵发性腹 痛2小时入院,入院查:一般情况良好，血压 120/80mmHg,腹隆如孕足月大小，有规律宫缩，阴道有 出血,量中等。B超检查:边缘性前置胎盘。 入院当日17:00时,患者出现气急气喘,指甲紫绀, 测血压120/80mmHg,心率106次/分,同时宫缩强烈,以低 位产钳产出一活女婴,重3000g。 病例分析 病例分析 17:10时胎盘排出,出血量约600ml，患者神志清醒 ,血压90/60mmHg,临床医生诊断为失血性休克。予输血 、输液治疗，病情未见明显好转，阴道活动性流血， 至18:00时，患者突然烦躁不安,面色青紫,气急,脉搏 消失,血压80/40mmHg,立即给氧、阿拉明等抢救,仍无 效,于入院当日21：00时死亡。 尸体解剖检查:心、肺、子宫小血管内发现有角化 上皮及棘细胞等羊水内容物；肺淤血。 小 结 羊水栓塞是一个无法预测、无法预防且绝 大多数无法救治的产科急症,需要敏锐辨认症状 和体征,及时给予侵入性(或有创)复苏救治及支 持治疗。诊断或诊疗上的任何延误都会导致产 妇或胎儿器官功能障碍或死亡。 精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编p://jnejclxh / 结石由无机盐或有机物组成。结石中正常有一核心，由脱落的上皮 结石 细胞、细菌团块、寄生虫卵或虫体、粪块或异物组成，无机盐或有机物再层层沉积核心之上。由于受累器官的不同，结石形成的机理所含的成分、形状、质地、对机体的影 响等均不相同。常见的结石有胆结石、膀胱结石、输尿管结石、胰导管结石、唾液腺导管结石、阑尾粪石、胃石、包皮石和牙石等。 尿石症是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之一。泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往继发于肾结石，尿道结石往往 是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。肾、输尿管结石与膀胱、尿道结石比约为5.561。尿石症的发生率男性高于女性，肾与输尿管结石多见于2040岁的青壮年，约占 70%左右；膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。尿石症引起尿路梗阻和感染后，对肾功能损害较大，尤以下尿路长期梗阻及孤立肾梗阻时，对 全身影响更为严重，处理上也较复杂，严重者可危及生命。 结石病是一种顽固性疾病，症状复杂，并发症多，易于残留一般口服消石胶囊每日4-6粒可以预防结石生成。 tp:/ / / ht经临床观察发现，含钙结石是泌尿系结石中最常见的结石类型。约占全部泌尿 结石 系结石的70%-80% 。目前，仅有少数含钙结石病例能明确其病理病因，而大多数含钙结石的病因尚不十分清楚。按结石化学成分可分为含钙结石、感染结石、尿酸结石、胱 氨酸结石四类。含钙结石可分为：单纯的草酸钙、草酸钙和磷酸钙、以及除草酸钙还有少量的尿酸；感染结石主要成分是磷酸镁铵和羟磷灰石；尿酸结石成分可分为：尿酸 、尿酸胺或除上述成分外还含有少量的草酸钙；胱氨酸结石可分为：纯胱氨酸或含有少量草酸钙成分。 编辑本段结石病因： 正常尿内晶体饱和度和晶体聚合抑制因子的活性两者处于平衡状态，一旦由于某种因素破坏了这种平衡，不管是前者饱和度过高，或是后者活性降低，均可引起尿内晶 体聚合，导致尿石形成。下列因素对尿石的成因有明显的诱发作