《医疗保险》课件ppt ch4 社会医疗保险费用控制

n 影响医疗保险费用的因素 n 医疗保险费用控制方法 n 政府在控制费用中的作用 第四章 社会医疗保险费用控制 第一节 医疗保险费用的影响因素 一、医疗费用增长 n 世界趋势：卫生总费用增长快于GDP增长 n 控制卫生费用过快增长成为世界难题 l 美国：世界卫生费用最高的国家，占全 球的50%，占美国GDP的15%左右，年均 增长7% l 加拿大：占GDP的10% l 日本、英国：占GDP的8% n 中国卫生费用增长 l 中国卫生总费用占GDP比例：5%左右 l 1990-2005年：卫生总费用年均增长12.32% ，高于GDP年均增长率（9.76%） l 1990-2005年：门诊次均费用年均增长 17.78%，住院次均费用年均增长16.47% l 合理控制医疗费用增长已成为医疗保险制度 可持续发展的关键问题 影响医疗费用增长的外部因素 n 人口老龄化 l 人口老龄化：一个地区或国家老年人口增 长的趋势。 l 国际标准：人口老龄化，指65岁及以上人 口占总人口比重达到7%并不断增加，而同 时14岁及以下人口占总人口比重低于30% 并逐渐缩小 l 中国：2006年，65岁及以上人口比重 7.9% l 老龄化导致医疗费用增长 n 疾病模式转变 l 疾病模式：指人类社会长期的健康状况（包 括死亡、残疾模式），主要表现为死亡率、 疾病谱及危险因素等方面。 l 国际疾病分类（ICD-9）将疾病分为3类： 第一类，传染性疾病、与围产期有关的疾病 、与营养因素有关的疾病；第二类，慢性非 传染性疾病；第三类，各种伤害。 n 疾病模式转变 l 20世纪全球疾病模式的重大转变：由急 性传染性疾病流行，转变为慢性非传染性 疾病流行。 l 慢性病成为威胁健康的重要病因 l 我国城乡居民前10位疾病死亡原因：恶 性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系病、 损伤及中毒， n 医疗科技进步 l 新药品更新快 l 新设备、高端设备使用 l 新药、高端设备使用导致服务成本上升 ， 医疗费用增长 n 居民健康和保健意识增强 l 健康投入增加 l 就诊频率增加，医疗需求增长 l 就医质量要求提高 l 人均医疗保健支出提高，导致 医疗总费 用提高 n 物价上涨因素 l 医生劳务成本 l 药品成本 l 医院运营成本（水、电、气） l 医疗费用提高 影响医疗费用增长的内部因素 n 医疗保险制度 l 医疗保险具有导致医疗服务价格上升趋 势 l 医疗保险“第三方付费”机制可能导致医 疗费用上涨 l 不同的医疗保险制度设计（保障范围、 比例等）可能导致不同的费用上涨效应 l 不同的医疗保险费用支付方式影响费用 控制效果 第二节 医疗保险费用控制 一、供方控制 医疗服务供方准入和退出机制 费用支付制度改革 强化对供方的监管 限制医疗服务供给总量 第二节 医疗保险费用控制 二、需方控制 完善医保需方费用控制制度（起付线、 支付比例) 防范骗保行为 医院运营成本（水、电、气） 运用经济手段对参保人进行奖惩 增强参保人预防保健意识 第三节 政府在控制医疗保险