《耳鼻咽喉头颈外科学周光耀》55耳_源 性 并 发 症课件

颅 内 并 发 症-硬膜外脓肿 硬膜外脓肿(Extradural abscess) 感染途径及病理 慢性化脓性中耳乳突炎急性发作 鼓室盖/鼓窦盖 颞叶硬膜脓肿 (颅中窝) 乙状窦骨板 乙状窦周围脓肿 (颅后窝) 颅 内 并 发 症-硬膜外脓肿 缺乏典型症状 小脓肿：可无明显症状 大脓肿：可有颅内压升高征象，患侧持续性头痛，低 头时加重。 其它：不规则低热，症状随耳内流脓突然增多而减轻。 鼓膜穿孔处可见明显搏动。 乙状窦周围脓肿表现同乙状窦血栓性静脉炎 立即行乳突探查术，扩大骨壁缺损区。 临床表现 治 疗： 颅 内 并 发 症-乙状窦血栓性静脉炎 乙状窦血栓性静脉炎(Sigmoid sinus thrombophlebitis) 中耳乳突的化脓性病变乙状窦周围乙状窦周围炎/脓 肿乙状窦壁受累乙状窦血栓性静脉炎 全身症状：寒战、高热、体温可达40，温度为弛张热 ， 易误为疟疾。 病 理 临床表现 颅 内 并 发 症-乙状窦血栓性静脉炎 局部症状及体征：患侧耳后、枕后及颈部疼痛，颈部 可触及条索状肿块，并有压痛。 实验室检查：寒战及高热时血培养(+)。 Tobey-Ayer test： 腰穿测脑脊液压力，压迫颈内V，先 健侧后患侧，患侧压力无升高。 眼底检查：视网膜v扩张，乳头水肿；类似Tobey-Ayer test，做Growes test(压迫颈内v观察视网膜v的变化)。 以手术治疗为主，辅以足量敏感的抗生素，并注意 支持治疗。 治 疗 颅 内 并 发 症-耳源性脑膜炎 耳源性脑膜炎(Otitic meningitis) 由急性/慢性 化脓性中耳乳突炎软脑膜、蛛网膜 急性化脓性炎症 全身中毒症状：高热、头痛、呕吐为主要表现。 体温可达40，呈持续性；脉速；血中WBC。 局限性(硬膜下脓肿) 弥漫性（脑膜炎） 病 理 临床表现 颅 内 并 发 症-耳源性脑膜炎 颅压增高征 剧烈头痛，以后枕部为重；呕吐为喷射状。烦躁、抽 搐；重者嗜睡、谵妄、昏迷等，可有肢体瘫痪、失语以及 颅N麻痹；后期可出现Cheyne-Stokes呼吸，大小便失禁， 脑疝形成致死。 脑膜刺激征 锥体束征及病理征 CSF检查 压力，混浊，WBC，蛋白，糖及氯化物。另外 ，CSF培养及涂片均呈（+）。 颅 内 并 发 症-耳源性脑膜炎 在足量抗生素控制下急行乳突凿开术，清除病灶，通 畅引流。 注意支持疗法的应用及水、电解质平衡。 酌情应用类固醇激素。 治 疗 颅 内 并 发 症-耳源性脑脓肿 耳源性脑脓肿(Otitic brain abscess) 脑组织内局限性积脓，80%为耳源性。多见于颞叶及小 脑，二者之比为21。 感染途径 经破坏的骨壁硬膜外脓肿入脑脑脓肿 鼓室/鼓窦盖 乙状窦骨板 颞叶脓肿 小脑脓肿 颅 内 并 发 症-耳源性脑脓肿 经颞骨骨折线/未愈的岩鳞裂脑。 多位于原发灶附近，多为单发。 经血行入脑少见，距原发灶较远，可为多发。 杆菌：变形B，绿脓B 球菌：金葡，溶链 致病菌 混合感染 颅 内 并 发 症-耳源性脑脓肿 局限性脑炎期 化脓期 包膜形成期 可分为4期 初期：数天，寒热，头痛，轻度脑膜刺激征 潜伏期：10天-数周，无明显症状；可嗜睡少语。 病 理 临床表现 颅 内 并 发 症-耳源性脑脓肿 显症期：时间长短不一，脓肿增大 a.中毒性症状：体温/，缓脉，神志迟钝，表情淡漠， 嗜睡，昏迷。 b.颅内压症状：持续性头痛，喷射状呕吐，视乳头水 肿；意识障碍，脉搏迟缓。 c.局灶性症状： 颞叶脓肿：对侧偏瘫，对侧中枢性面瘫，同侧偏盲， 失语，同侧瞳孔散大，对侧肢体强直性痉挛。 小脑脓肿：中枢性眼震，患侧肌张力，辨距不良， 共济失调。 颅 内 并 发 症-耳源性脑脓肿 终期： 脑疝形成/脓肿破入脑室而死亡(脑疝前期有 剧烈头痛，频繁呕吐，高热不退，神志不清，陷 入深度昏迷。) 此外，除上述脑脓肿的临床表现外，病人尚有 耳部流脓等慢性化脓性中耳炎的表现。 诊 断 根据临床表现、眼底检查、颅脑CT 颅 内 并 发 症-耳源性脑脓