关节松动术课件_9

关节松动手法 joint mobilization 内容 第一节 概述 第二节 脊柱关节松动术 第三节 上肢关节松动技术 第四节 下肢关节松动技术 返回 基 本 概 念 v关节松动手法/技术(joint mobilization) 治疗者在关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术 属于被动运动范畴 利用关节的生理运动和附属运动 特点 针对性强，见效快 实用、有效 病人容易接受 v治疗 关节功能障碍如活动受限或疼痛 返回 第一节 概述 基本运动 生理运动（physiological movement） v关节在生理范围内完成的运动 如屈、 伸、内收、外展、旋转等 可以由病人主动完成，也可以由治疗者被动完成 附属运动(accessory movement) v关节在自身及其周围组织允许范围内完成的运动 v不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成，如： 脊柱关节的分离 相邻椎体发生前后移位、旋转 v维持关节正常活动不可缺少 返回 第一节 概述 生理运动与附属运动的关系 v当关节因疼痛、僵硬而限制了活动 生理运动和附属运动均受到影响 v生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未 完全恢复正常 在改善生理运动之前，先改善附属运动 附属运动的改善，可以促进生理运动的改善 返回 第一节 概述 治疗平面 v 假想的平面 平行于关节面 垂直于关节的轴心 v 治疗时 属于分离或牵拉的手法，实施力的方向或是平 行于或是垂直于治疗平面 滑动（gliding）手法施力的方向平行于治疗平面 滚动（rolling）手法施力的方向沿着治疗平面变化 返回 第一节 概述 与我国传统医学手法的区别 v类似于传统医学中的手法治疗 v传统医学中 推拿（manipulation）又称按摩(massage) v西方手法治疗 Massage Joint mobilization Manipulation 返回 第一节 概述 西方推拿术（manipulation） v作用于 脊柱及四肢关节的一种快速、小范围的手法操作 多在关节活动的终末端发力 v种类 快速推拿术 麻醉下推拿术 v主要用于治疗 脊柱小关节紊乱 椎间盘突出 四肢关节脱位后的复位 返回 第一节 概述 关节松动技术 广义上可以归入推拿术的范畴 近2030年来发展很快，形成了独立的 体系 与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官 疾患的三大基本操作技术 maitland对这一技术的发展贡献很大， 故此也有将其称为“麦特兰德手法 ”或“ 澳式手法” 返回 第一节 概述 手法等级 、级 治疗因疼痛引起的关节活动受限； 级 治疗关节疼痛并伴有僵硬； 级 治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。 手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化。 返回 I I II II III III IV IV A B 起始端 终末端 A -B 关节活动允许范围 关节松动技术分级（Maitland ） 第一节 概述 手法等级随治疗而变化 A-B 关节活动受限 A1-B1 治疗后关节活动改善 A A1 B B1 I II I II I V I II II I IV 返回 第一节 概述 治疗作用 v缓解疼痛 力学作用 促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘 的营养 防止因活动减少引起的关节退变 神经作用 抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈 返回 第一节 概述 治疗作用 v改善关节活动范围 关节不活动 组织纤维增生 关节内粘连 肌腱、韧带和关节囊挛缩 、级手法 直接牵拉了关节周围的软组织 保持或增加其伸展性 v增加本体反馈 提供下列本体感觉信息 关节的静止位置和运动速度及其变化 关节运动的方向 肌肉张力及其变化 返回 第一节 概述 临床应用：适应证 vv在排除禁忌证的情况下，在排除禁忌证的情况下，力学因素引起的关节功能障碍 关节疼痛、肌肉紧张及痉挛 可逆性关节活动降低 进行性关节活动受限/功能性关节制动 维持现有的活动范围 延缓病情发展 预防因不活动引起的其它不良影响 返回 第一节 概述 临床应用：禁忌证 骨关节恶性肿瘤；骨关节恶性肿瘤； 感染性炎症，如：骨髓炎感染性炎症，如：骨髓炎 ，骨结核；，骨结核； 近期骨折；近期骨折； 严重骨质疏松严重骨质疏松 脊髓受压脊髓受压 马尾受压马尾受压。 返回 第一节 概述 需要慎重需要慎重 1)1) 椎动脉供血不足椎动脉供血不足 2)2) 强直性脊柱炎、强直性脊柱炎、风湿性关节炎：急性期风湿性关节炎：急性期 3)3) 脊椎前移，滑脱，关节脊椎前移，滑脱，关节稳定性差稳定性差 4)4) 心理性疼痛，体征与症状不符心理性疼痛，体征与症状不符 5)5) 未诊断的疼痛未诊断的疼痛 6)6) 怀孕后期两个月怀孕后期两个月 ( (除非是关节绞锁除非是关节绞锁) ) 7)7) 近期的挥鞭综合征近期的挥鞭综合征 (whiplash)(whiplash) 8)8) 服抗凝药期间服抗凝药期间 9)9) 一般状况差一般状况差 操作程序 病人体位 v舒适、放松、无疼痛的体位 通常为卧位或坐位， v尽量暴露所治疗的关节并使其放松 达到关节最大范围的被松动 治疗者位置 v靠近所治疗的关节 返回 第一节 概述 操作程序 v治疗前评估 分清具体的关节 找出存在的问题 疼痛、僵硬及其程度 v根据问题的主次，选择有针对性的手法 当疼痛和僵硬同时存在时 先用小级别手法(、级) 缓解疼痛 再用大级别手法(、级) 改善活动 v治疗中要不断询问病人的感觉 根据病人的反馈来调节手法强度 返回 第一节 概述 手法操作的运动方向 平行于治疗平面 垂直于治疗平面 TP：治疗平面 l垂直于关节面中点 旋转轴线的平面 返回 第一节 概述 21 手法应用 v手法操作的程度（幅度） 治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点 (to pain) 治疗僵硬时，手法应超过僵硬点 (through stiffness) 操作中，手法要平稳，有节奏 不同的松动速度产生的效应不同 小范围、快速度可抑制疼痛 大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩 v手法操作的强度（力度） 活动范围大的关节如腰椎，手法的强度可以大一些，移动的幅 度要大于活动范围小的关节，如颈椎 返回 第一节 概述 22 v 治疗时间 治疗时每一种手法可以重复34次 每次治疗的总时间在1520分钟 可以每天或隔12天治疗一次 v 治疗反应 轻微的疼痛多为正常的治疗反应 通常在46小时后应消失 如第二天仍未消失或较前加重 手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天 如果经35次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新 评估，调整治疗方案 第一节 概述 治疗手法选择原则：治疗手法选择原则： a a 急性疼痛，激惹性强急性疼痛，激惹性强 无痛性体位及手法无痛性体位及手法 b b 慢性疼痛，伴有僵硬慢性疼痛，伴有僵硬 痛性体位及手法痛性体位及手法 c c 疼痛僵硬疼痛僵硬 先治痛后治僵先治痛后治僵 d d 疼痛疼痛I I度或度或IIII度手法度手法 e e 僵硬僵硬IIIIII度或度或IVIV度手法度手法 f f 关节神经关节神经先治关节后治神经先治关节后治神经 g g 一过性疼痛一过性疼痛痛性体位，附属性手法，痛性体位，附属性手法， IVIV度度IIIIII度度 治疗手法选择原则：治疗手法选择原则： 附属性轻手法一般用于治疗疼痛，生理性强手法一般附属性轻手法一般用于治疗疼痛，生理性强手法一般 用于治疗僵硬用于治疗僵硬 初次治疗，一般只选一种手法，以便判断手法选择的初次治疗，一般只选一种手法，以便判断手法选择的 正确性正确性 返回 第二节 脊柱关节松动技术 C4C7 C2 共7块 横突有孔，棘突分叉 第1颈椎：寰椎 第2颈椎：枢椎 第7颈椎：隆椎。 颈颈椎解剖 C1 返回 第二节 脊柱关节松动技术 颈椎运动 生理运动附属运动 v前屈、后伸，侧屈，旋转运动 v活动比较大的节段 C4C5,C5 C6,C6 C7 C2 C6：屈大于伸 C6 T1：伸大于屈 v分离牵引 颈椎沿着长轴牵拉运动 v滑动 相邻椎体间前后及侧方移动 v旋转 相邻椎体间或横突间转动 返回 第二节 脊柱关节松动技术 颈椎关节松动手法 v 分离牵引 v 侧屈摆动 v 旋转摆动 v 后伸摆动 l垂直按压棘突 l垂直按压横突 l垂直松动椎间关 节 l侧方推棘突 返回 第二节 脊柱关节松动技术 作用：一般松动 分离牵引 返回 第二节 脊柱关节松动技术 侧屈摆动 作用：增加颈椎侧屈的活动范围 返回 第二节 脊柱关节松动技术 旋转摆动 作用：增加颈椎旋转 返回 第二节 脊柱关节松动技术 后伸摆动 返回 第二节 脊柱关节松动技术 垂直按压棘突 返回 第二节 脊柱关节松动技术 垂直按压横突 作用：增加颈椎旋转的活动范围 返回 第二节 脊柱关节松动技术 垂直松动椎间关节 作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围 返回 第二节 脊柱关节松动技术 腰椎 椎体粗壮，棘突水平伸向后 方，呈板状。 由左右髋骨和骶、尾骨以及其间的 骨连结构成 腰椎及骨盆松动手法 返回 第一节 概述 腰椎运动学 v生理运动 前屈、后伸 左右侧屈 左右旋转 v附属运动 垂直按压棘突 侧方椎棘突 垂直按压横突 旋转摆动 返回 第二节 脊柱关节松动技术 屈/伸 侧方移动 侧方弯曲 后前向移动 轴向旋转 上下移动 脊柱的6个子自由度活动 (3 旋转 + 3 移动) 返回 第二节 脊柱关节松动技术 腰椎关节松动手法 v垂直按压棘突 v侧方推棘突 v垂直按压横突 v旋转摆动 骨盆关节松动 v骨盆分离 v骨盆挤压 v滑动 v摆动 v旋转 返回 第二节 脊柱关节松动技术 垂直按压棘突 返回 第二节 脊柱关节松动技术 胸部 骨盆 后前向移动力 ab x y 后前向移动的三点受力 返回 第二节 脊柱关节松动技术 侧方推棘突 返回 第二节 脊柱关节松动技术 垂直按压横突 作用：增加腰椎侧屈及旋转活动范围。 返回 第二节 脊柱关节松动技术 旋转摆动 作用：增加腰椎旋转活动范围 返回 第二节 脊柱关节松动技术 骨盆分离 返回 第二节 脊柱关节松动技术 向头侧滑动 返回 第二节 脊柱关节松动技术 向足侧 滑动 返回 第二节 脊柱关节松动技术 髂嵴后旋 髂嵴前旋 返回 第二节 脊柱关节松动技术 髂嵴外旋 髂嵴内旋 第二节 脊柱关节松动技术 返回 肩峰 锁骨的肩峰端 肩关节：解剖 l盂肱关节 l肩锁关节 l胸锁关节 l肩胛胸壁关节 返回 第三节 上肢关节松动技术 盂肱关节：解剖 v肱骨头与肩胛骨关节盂 分离牵引 滑动 返回 滑动 第三节 上肢关节松动技术 v 生理运动 前屈、后伸 内收、外展 包括水平内收和 外展 旋转（旋内/旋外 ） v 关节松动手法 分离牵引 长轴牵引 向足侧滑动 前屈向足侧滑动 外展向足侧滑动 前后向滑动 后前向滑动 返回 第三节 上肢关节松动技术 返回 第三节 上肢关节松动技术 外展向向足侧滑动 前屈外展向向足侧滑动 返回 第三节 上肢关节松动技术 前后向滑动 返回 第三节 上肢关节松动技术 后前向滑动 返回 第三节 上肢关节松动技术 松动肩胛胸壁关节 返回 第三节 上肢关节松动技术 水平内收 返回 第三节 上肢关节松动技术 内旋摆动 返回 第三节 上肢关节松动技术 外旋摆动 返回 第三节 上肢关节松动技术 肱骨滑车 滑车切迹 肱骨小头 关节囊 桡骨环状关节面 前面 后面 肘关节：解剖 v 肱尺关节 v 肱桡关节 v 桡尺近端关节 返回 第三节 上肢关节松动技术 v 生理运动 屈、伸 桡尺近端关节与桡尺 远端关节共同作用 旋转（包括旋前和旋后） v 附属运动 分离牵引 长轴牵引 前后向滑动 后前向滑动 侧方滑动 返回 第三节 上肢关节松动技术 长轴牵引 返回 第三节 上肢关节松动技术 桡尺近端关节：侧方滑动 返回 第三节 上肢关节松动技术 桡尺远侧关节 腕部关节：解剖 v 桡尺远端关节 v 桡腕关节 桡腕关节 腕骨间关节 返回 v 生理运动 屈腕(掌屈 ) 、伸 腕(背伸) 桡侧偏斜（外展） 、尺侧偏斜（内收 ） 旋转 v 附属运动 分离牵引 前后向滑动 后前向滑动 侧方滑动 返回 第三节 上肢关节松动技术 桡尺远端关节 前后向滑动 后前向滑动 返回 第三节 上肢关节松动技术 分离牵引 返回 第三节 上肢关节松动技术 腕掌关节 前后向滑动后前向滑动 返回 第三节 上肢关节松动技术 返回 第三节 上肢关节松动技术 手部关节：解剖 v腕骨间关节 v腕掌关节 v掌骨间关节 v掌指关节 v拇指腕掌关节 v近端和远端指间关节 腕掌关节 掌骨间关节 腕骨间关节 返回 v 生理运动 屈、伸 内收、外展 拇指对掌 v 附属运动 分离牵引 长轴牵引 各方向的滑动 返回 第三节 上肢关节松动技术 腕骨间关节 ： 前后向滑动 第三节 上肢关节松动技术 返回 髋臼唇 股骨头韧带 髋关节：解剖 返回 第四节 下肢关节松动技术 v 生理运动 屈-伸， 内收-外展 内旋-外旋 v 附属运动 分离牵引 长轴牵引 前后向滑动 后前向滑动 旋转摆动 返回 第四节 下肢关节松动技术 长轴牵引 分离牵引 返回 第四节 下肢关节松动技术 后前向滑动 前后向滑动 返回 第四节 下肢关节松动技术 旋内摆动 返回 第四节 下肢关节松动技术 股骨 胫骨 髌骨 髌韧带 半月板 髌上囊 翼状襞 前交叉韧带 后交叉韧带 膝关节：股骨下端、胫骨上端、髌骨 股胫关节、髌股关节和上胫腓关节 返回 第四节 下肢关节松动技术 v生理运动 屈-伸 屈膝位小腿可