白喉ppt模板课件

白喉 ( ( diphtheriadiphtheria ) ) 余琼华 概 述 白喉（diphtheria）是由白喉棒状杆 菌引起的急性呼吸道传传染病 临临床特征为为咽、喉、鼻部粘膜充血、 肿胀肿胀 并有不易脱落的灰白色假膜形成,全 身中毒症状 病原学 白喉棒状杆菌 革兰氏阳性菌 耐寒，耐干燥 在干燥飞沫中能生存24小时以上 在干燥伪膜中能生存数月 在水和牛奶中可存活数周 但加温5810分钟即可杀死 对青霉素、氯霉素、红霉素敏感 流行病学 病人和带带菌者 白喉病人在潜伏期末即有传传染性 健康带带菌者一般在总总人口1%以下 流行时时可达1020% 1、传传染源 2、传传播途径 主要通过过呼吸道飞飞沫传传播 亦可通过过被污污染的手、玩具、文具、 食具及手帕等传传播 偶有通过污过污 染牛奶而引起流行 3、人群易感性 普遍易感，易感性的高低取决于体内 抗毒素的量 儿童易感性最高，新生儿通过过胎盘盘及 母乳获获得免疫力 白喉预预防接种的广泛开展，儿童免疫 力普遍增强 发病机制 w 细菌侵入上呼吸道粘膜， 生长繁殖产生毒素 w 细菌与毒素共同作用引起局部症状： 炎症，坏死，纤维蛋白渗出形成假膜 u毒素入血引起全身中毒症状 外周N-N炎：膈肌麻痹-呼吸困难 声带麻痹-声音嘶哑 软颌麻痹-吞咽困难 心肌-心肌炎 临临床表现现 w 潜伏期17天，一般为为24天 w 临临床上分咽、喉、鼻、其它部位四种类类 型白喉 w 病变变局部是一片或多片灰白色的假膜， 不易剥脱，用力剥脱则则出血 白喉假膜 咽白喉 w 最常见见，占发发病人数的80%左右 1.无假膜的咽白喉 （轻型） 白喉流行时时，部分患者仅仅有上呼吸道 症状如咽痛，全身中毒症状较轻较轻 咽部只有轻轻度炎症，扁桃体可肿肿大 ， 但无假膜形成，或仅仅有少量纤维纤维 蛋白 性渗出物，细细菌培养阳性 易被误诊误诊 和漏诊诊 2.扁桃体白喉（普通型） 假膜局限于一侧侧或双侧侧扁桃体 起病徐缓缓，自觉觉症状轻轻和中度发热发热 ，全身不适，疲乏，食欲不振及轻轻度 咽痛，扁桃体充血、肿胀肿胀 ，假膜初呈 点状后融合成片，颌颌下淋巴结结可肿肿大 及压痛 3.播散咽白喉 （重型） 假膜由扁桃体扩扩展到悬悬雍垂、软软腭 、咽后壁、鼻咽部或喉头头 假膜呈大片状色灰白或黄，口有腐 臭味，边边界清楚，周围组织红肿较围组织红肿较 重 颈颈部淋巴结肿结肿 大、周围围有水肿肿 全身中毒症状重，有高热热、乏力、 厌厌食、咽痛等症状，重症病例可引起 循环环衰竭 4.极重型 主要由局限型及播散型转变转变 而成 假膜多呈黑色，扁桃体及咽部高度肿肿 胀胀、阻塞咽门门，呼吸困难，具特殊腐败败 臭气颈颈淋巴肿肿大，周围软组织围软组织 水肿肿， 以致颈颈部增粗（牛颈颈） 全身中毒症状严严重，有高热热、气促、 唇紫绀绀、脉细细而快、心律失常等 如不及时时治疗疗，病死率极高 喉白喉 喉白喉约约占20%左右 少数为为原发发性，约约3/4为为咽白喉向下 蔓 延而成 原发发性喉白喉由于毒素吸收少，全身 中毒症状并不严严重,起病时呈犬吠样咳嗽 ， 声音嘶哑哑、甚至失声 继发继发 性喉白喉常发发生在咽白喉基础础上 ， 伴有喉白喉的临临床表现现，全身中毒症状严严 重 鼻白喉 此型较为较为 少见见，多见见于婴婴幼儿 全身症状轻轻微，有鼻塞、流浆浆液血性 鼻涕，鼻孔周围围可见见表皮剥脱或浅溃疡溃疡 ， 鼻前庭可见见假膜 其他部位的白喉 白喉杆菌可从侵入眼结结膜、耳、外 阴部、新生儿脐带脐带 及皮肤损伤处损伤处 ，产产生 假膜及化脓脓性分泌物 皮肤白喉在热带热带 地区较较多见见，病程 长长， 皮损损往往经经久不愈，愈合后可有黑色素 沉着 实验室检查 w 血象：白细胞总数及中性粒细胞均增高 w 细细菌学检查 取假膜周缘缘分泌物作涂片和培养， 检查检查 白喉棒状杆菌,用2亚碲酸钾溶 液涂抹在假膜上，20分钟后假膜变为黑 色或深灰色为阳性，提示棒状杆菌感染 u荧光素标记抗体检测白喉棒状杆菌 并发症 w 中毒性心肌炎：最常见 多发生在病程的第23周 心电图异常者(心肌损害、传导阻滞等) 可达25%左右 w 周围神经麻痹：多见于病程第34周 主要侵犯颅神经，以舌咽神经受损引起的 软腭咽麻痹最为常见 此外，可见眼肌、面肌、四肢远端肌、麻 痹，一般可在2-3个月内恢复，不留后遗症 诊 断 w 流行病学 当地有流行史，秋冬季节高发 患者属易感者 w 临床表现 w 实验室检查 鉴别诊断 w 急性扁桃体炎：本病较白喉起病急，热 度高，咽痛剧烈，红肿显著，扁桃体上 的点或片状黄白色渗出物松散易剥去且 不易出血 w 鹅口疮：多见于消化与营养不良体质虚 弱的婴幼儿，多不发热，膜洁白象豆腐 渣，且多在口腔前部涂片可检见念珠菌 w 咽白喉应应同腺病毒、柯萨萨奇病毒等引起 的咽炎相鉴别鉴别 ，喉白喉应应同急性喉炎、 喉头头水肿肿、气管异物相鉴别鉴别 ，鼻白喉应应 同慢性鼻炎、鼻内异物鉴别鉴别 治疗 1.一般治疗：严格隔离不少于7天，卧床休息3 周，有心肌损害时应绝对卧床 2.病原治疗： w 抗毒素：宜早期足量 按病情轻、中、重不同，剂量分别为3、6 、10104 u，肌肉注射使用前进行皮试 w 抗生素：青霉素80160万单单位肌注，24次 /日。也可用红红霉素、四环环素等 w 对症治疗:中毒症状严重患者酌用皮质激素； 喉梗阻患者可气管滴入蛋白酶；出现神经 麻痹者可用B族维生素B1、B6、B12等 预 防 1.管理传染源 隔离至2次咽拭子培养阴性 接触