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护理人员职业暴露 与防护技术 前言 医学科学的发展与各种诊疗技术的推广 ，近几年来新的化学药物的广泛应用， 医务工作者常暴露于多种职业危害因素 中，临床护士因与患者和污染物品直接 接触的机会较多，发生职业暴露的几率 也较大。从而威胁着护理人员的身心健 康。 护士职业危害 v生物性危害 v化学性危害 v物理性危害 v运动功能性危害 v心理社会性危害 生物性损害 职业暴露的概念 职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护 理等工作过程中，意外被患者的血液、 体液污染了破损的皮肤或黏膜，或被患 者血液、体液污染了的针头及其他锐器 刺破皮肤或黏膜，而有可能感染血源性 传染病的情况。 生物性损害 针刺伤 锐器伤是一种皮肤深部的足以使受害者 出血的意外损伤，针刺伤是最主要的锐 器伤。 健康的医务人员患血液传播疾病80%-90% 是由针刺伤所致，其中护士占80%。 生物性损害加物理性损害 生物性损害 针刺伤 国外针刺伤的流行概况： -2003年美国疾病预防控制中心(CDC)监测报 道：每年至少发生100万次意外针刺伤，引起 20余种血源性疾病的传播。 -截止到2000年底美国医务人员中已有57人被 确诊为感染了HIV，其中护士24人。 -CDC统计美国每年因针刺伤感染HBV者中，有 100200名医务人员死于乙肝病毒感染。感染 危险性排列依次为：护士、妇产科医生、外科 医生、病理科医生、牙科医生等。 生物性损害 针刺伤 国内护士针刺伤的流行概况： 1999年在对长沙市的几大医院的441名护理人 员调研中发现，在一年内有83的护士被利器 刺伤1339次，平均每人每年3次。 北京地坛医院艾滋病专科22名医护人员，在 1990-1999年间，即使在十分小心的情况下， 仍有5名医护人员被污染的器械划破手套而损 伤皮肤，幸运的是未造成HIV感染。 生物性损伤 针刺伤 在我国： -乙肝表面抗原的携带率为9.75% -丙肝感染率约为3% -中国爱滋病病毒（HIV）感染者已达100 万. 生物性损伤 针刺伤 被污染的针头刺伤后 HIV的感染机率为0.3% HBV的感染机率为6%-30% HCV的感染机率为1.8% 生物性损伤 针刺伤 导致针刺伤的主要原因 （1）自身防护意识淡薄 存在侥幸心理、缺乏规范化培训 （2）技术不熟练 抽吸药液、拔针、手术配合时 （3）不严格执行操作规程 回套针帽、徒手进行污针头等锐器处理 生物性危害 护理操作中有可能接触病人的血液和体 液时最基本的防护措施是什么？ 戴耐刺穿的手套， 脱掉手套后要立即洗 手 生物性损伤 针刺伤 在护理工作中如何预防针刺伤 创造安全的操作环境 用过的注射器不能再套回针帽（一定要回 套时，必须单手回套） 为不合作的病人注射时应取得他人的协助 重视使用后针头的处理 生物性损伤 针刺伤后的处理： 伤口处理 戴手套后被刺伤，同样要采取相同的步骤处理。 评估与报告 生物性损伤 被HBV、HCV、HIV阳性患者血液、体 液污染的锐器伤后应如何处理？ （1）可疑暴露于HIV感染的血液、体液时 （2）可疑暴露于HBV感染的血液、体液时 （3）可疑暴露于HCV感染的血液、体液时 进行危险性评估确定暴露级别 根据暴露源性质和暴露类型的不同，将职业 暴露分为三级： 一级暴露 二级暴露 三级暴露 暴露源是血液或含血体液 粘膜或可能有损伤的皮肤 刺、割伤皮肤 暴露量 危险度 量小， 暴露时间短 量大， 暴露时间长 1级暴露2级暴露 表皮擦伤、针刺等 ，低危 2级暴露 伤口较深、仪器上 可见血液等，高危 3级暴露 确定暴露级别 根据暴露源病毒载量水平的不同，可将暴露源 分为三类： 轻度类型 重度类型 暴露源不明型 进行危险性评估确定暴露级别 暴露源的HIV感染情况 HIV阳性HIV阴性 HIV感染情况不明 暴露源 HIV滴度 低、患者 无症状、 CD4计数 高 暴露源 HIV滴度 高、患者 有症状、 CD4计数 低 HIV暴露 源级别1 （轻度） HIV暴露 源级别2 （重度） HIV 暴露 源级 别不 明 不需 PEP 确定暴露源级别 不同职业暴露的预防性用药推荐方案 用药时间 第一次用药时间尽可能要早。 最佳时间：1小时内 要求在4小时内实施，最迟不得超过24小时。即使 超过24小时，也应当实施预防性用药。 暴露于HBV（血源性疾病）的处置 1、对于以往已有免疫，其抗HBS抗体10mlU/ml 时，不需要进一步治疗。 2、对于没有免疫力的人，应尽早使用预防性肌 内注射乙肝免疫球蛋白（最好48小时内，最迟 不超过一周），同时，接受乙肝免疫全程接种 。 3、免疫注射后还应进行血清血检查，以确定是 否出现合适的血清血反应。 暴露于HCV（血源性疾病）的处置 1、丙型肝炎病毒感染途径同乙型肝炎。 2、目前虽然没有丙型肝炎暴露后的治 疗方法，但也必须检查血清转化， HCVAb(+)的暴露者注射-干扰素3天。 生物性损伤 如何避免掰开玻璃安瓿时手划伤？ （1）保护拇指及食指法 右手纱布垫在安瓿头部 右手拇指及食指用医用胶布胶好 （2）借助他物包住安瓿头颈部折断的方法 莫菲滴管 一次性注射器空筒部分（20ml安瓿用10ml 注射器，掰其它规格用5ml） 生物性损伤 锐器盒的使用： 作用：收集注射器、输液器的针头以及 各类刀片、头皮针、缝合针、小玻璃制 品等锐器。 生物性损伤 锐器盒的使用： （二）注意事项： 锐器盒应选择耐刺防渗漏的材料，外要有醒 目标志 放置在利器使用的地方以便及时处理利器， 减少污染针头的裸露时间 锐器收集到容器容量的3/4时即应停止使用 更换时要确保盒盖关闭严密，并送指定地点 统一毁形。 做好标准预防 “标准预防” “标准预防”的基本特点是什么？ “标准预防”的主要措施有哪些？ 做好标准预防 什么是“标准预防”？ 标准预防是认定病人血液、体液、分泌 物、排泄物均具有传染性，须进行隔离 ，不论是否有明显的血迹污染或是否接 触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质 者，必须采取防护及隔离措施，根据传 播途径采取空气、飞沫、接触隔离。 做好标准预防 “标准预防”的主要措施有哪些？ （1）洗手 （2）手套 （3）面罩、护目镜和口罩 （4）隔离衣 （5）环境控制 （6）谨慎处理医用锐器 （7）病室隔离 化学性损害 定义：指工作中所接触的有毒化学品、 化学药物所致的危害。 1、消毒液的大量使用 2、医疗器械损坏毒物外漏 3、化疗过程中化疗药物对机体的损伤 化学性损害 抗肿瘤药物会有哪些毒性反应？ （1）对骨髓的抑制 （2）对生殖系统的影响 （3）致癌作用 （4）过敏反应 化学性损害 化疗药物使用过程中，化疗药物进入工 作人员体内的途径有哪些？ （1）手或食物容器被污染后，经口摄入 （2）经呼吸道吸入粉末 （3）药物直接接触皮肤或眼睛 化学性损害 配置化学药物的环境与设备有哪些要求？ （1）配制环境空气充分流通 ，有条件最好 使用“化疗药物专用安全操作器”、“操作 安全柜”，并定期监测。 （2）提供安全的防护用品和设备 一次性口罩、帽子、手套、防护镜等 化学性损害 配置化疗药物时如何防护？ （1）配药前准备 （2）打开安瓿 （3）注入溶媒 （4）抽吸 （5）排气 （6）抽吸后处理 化学性损害 静脉输注化疗药物时如何防护？ （1）操作时 （2）静脉给药时 （3）更换液体瓶时 （4）废弃物的处理 化学性损害 配制及输注时一旦发生化疗药物外溅如 何处理？ （1）标明污染范围，避免其他人员接触。 （2）如果药物不慎溅入眼内或皮肤上，应 立即用生理盐水或清水反复冲洗。 （3）洒在桌面或地面上的药物，应及时用 纱布吸附，并用清水擦冼，污染纱布放 于专用袋内封闭处理。 化学性损害 如何处理化疗后病人的排泄物、呕吐物？ （1）污染的小便的处理 （2）污染的大便的处理 （3）污染呕吐物的处理 运动功能性危害 v腰背痛(low back pain，LBP)，是一种 职业相关性疾病，其最基本的特点就是 疼痛和运动功能障碍 v脊背的损伤：腰肌劳损是威胁护士健康 的突出问题。 v静脉曲张 运动功能性危害 在护理活动中产生运动功能性损伤的原 因是什么？ （1）搬、抬病人时 （2）不良的工作姿势 （3）体力负荷过大 （4）社会心理因素 运动功能性危害 如何预防运动功能性损伤？ （1）在护理活动中运用人体力学原理 （2）腰背部肌肉锻炼 （3）工作之余要加强身体锻炼 （4）借助一些护理器械 运动功能性危害 护理人员移动病人体位时应遵循哪些原 则？ 操作时要保持稳定的站姿 尽可能减少弯腰姿势 抬起病人时保持上身直立 搬运中尽量使病人的身体靠近自己的 身体 防止静脉曲张 1、避免长时间站或坐，常脚做抬高和放 下运动。 2、睡前垫高腿，保持舒适姿势。 3、保持脚和腿清洁、避免受伤。 4、穿防护袜和工间休息。 心理社