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中国第一部 咳嗽的诊断与治疗指南 南京医科大学第一附属医院 殷凯生 目 录 咳嗽-最常见的呼吸道症状 中外咳嗽诊治研究现状 中国第一部咳嗽的诊断与治疗指南 指南的推广建议及展望 咳嗽- 最常见的呼吸道症状 咳嗽-最常见的呼吸道症状 一种重要的防御机制, 也是最常见的呼吸道 症状，清除咽部、呼吸道的分泌物或吸入的 有害物和异物 不吸烟者慢性咳嗽发病率1423 因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的80以 上1，美国(1991年)有2400万咳嗽患者去内科 门诊就医 平均每个慢性咳嗽的病人看过7.4个医师， 平均每个病人做过8.5次检查 咳嗽-最常见的呼吸道症状 1999年，美、加和欧洲止咳药的费用高达7.5亿 美元2，临床上，咳嗽病因繁多且涉及面广，特别 是胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽，此类患者 最易被临床医生所疏忽 很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支 气管炎” 大量使用抗菌药物治疗无效 因诊断不清反复进行各种检查 不仅增加了患者痛苦，也加重了其经济负担 中外咳嗽诊治研究现状 有关咳嗽的传统认识 咳嗽=呼吸道疾病（支气管炎） 疗效差：多种抗生素治疗无效 费用高：无效的治疗，无益于病人 作为一个临床难题长期困惑着呼吸科 医师 有关咳嗽的新的认识 涉及不同解剖部位 :鼻,气管,肺,胃, 食道 分属不同专科: 呼吸、感染、变态反应科 、消化、心脏、耳鼻喉科 存在各种原因：感染, 炎症 , 过敏, 反流 治疗：多方面(途径) 各科专家均难于有足够的经验来完整的评 估 治疗咳嗽, 需要一个科学规范的诊治指导 Irwin等1981年首先根据咳嗽反射的解剖机制 制定了一套诊断和处理慢性咳嗽方案，临床 上获得非常好的效果 1990年Irwin对此方案进行修正，增加24 h食 管pH值测定项目 Irwin诊断方案在慢性咳嗽病因诊断的研究中 发挥了重要作用，基本明确了慢性咳嗽的常 见病因 咳嗽的解剖学诊断方案程序 咳嗽反射的解剖学咳嗽反射的解剖学 感受器 喉及支气管、 横膈、 胸膜、 食管、快反应适应牵张感受器、 无 髓鞘C纤维 “咳嗽中枢” 传入神经纤维在脊髓整合，并传入咳嗽中枢 肌肉效应器 呼气肌、 横膈、喉、支气管SM 传入神经 l 同侧迷走神经 l 舌咽, 横膈 支气管粘膜下层腺体 传出神经 l横膈 色甘酸钠吸入 、改变环 境、避免变应 原刺激 慢性鼻窦炎 抗生素 3W;第一代抗组胺剂+减充血 剂 3W;鼻用减充血剂 1W;鼻吸入糖 皮质激素 3个月 EB吸入糖皮质激素 GERC 生活方式调整、抑酸药、促动力药 存在问题和展望 日前的研究多集中发达国家（日本、欧洲、美 国） 国内：大城市（北京、广州） 特点：医疗水平高, 居住、工作卫生条件好 国内临床医疗的特色： 幅原辽阔 南北方气候差异 东西部条件差
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