绒毛膜癌_1课件

第三节 绒毛膜癌 n高度恶性的滋养细胞肿瘤 n细胞失去绒毛或葡萄胎样结构 ， n散在地侵蚀子宫肌层或 n通过血行转移至全身。 返回 教育 病理 n病变主要发生在子宫,也有只发现转移灶而未见原发灶 。 n 大体观： 单个或多个宫壁肿瘤 切面暗红色结节 质脆易出血 多伴出血 坏死 感染 返回 教育 n镜下观： 滋养细胞增生，排列紊乱 组织出血坏死， 无绒毛结构，或仅见绒毛鬼影 。 返回 教育 绒毛膜癌绒毛膜癌肉眼观 返回 教育 绒毛膜癌镜下观绒毛膜癌镜下观 返回 教育 转移 n主要为血行转移， n 很少淋巴转移。 n 转移部位： n 肺（80%）、阴道（30%）、 n 脑（10%）、肝（10%） 返回 教育 临床表现 n继发于葡萄胎、流产、足月产后， 67.2%患者在一年内发病。 1.不规则阴道流血： 最主要症状。 无原发灶可不出血。 HCG作用可有闭经 2.腹痛： 侵犯子宫壁致宫腔积血或子宫穿孔引起。 返回 教育 n3.盆腔包块： n 增大的子宫、 n 黄素化囊肿、 n 阔韧带血肿等。 返回 教育 n4转移症状： （1）肺转移：血痰 喀血 肺不张 胸痛 血胸 X线片肺棉球状结节，甚者团块状。 （2）阴道转移：多位于下段前壁 阴道壁见紫兰色结节, 破溃后引起大出血。 返回 教育 n（3）脑转移：多继发于肺转移后，病程分为3期 ， n 早期瘤栓期：局部缺血， 一过性失语、失明、 神志不清、猝然跌倒。 n 脑瘤期：头痛、呕吐、 抽搐、偏瘫甚至昏迷。 n 脑疝期：病人突然死亡。 n 4）其它症状： 继发贫血、感染、 恶液质 肝转移黄疸，肝痛等 返回 教育 诊断 n1.临床特点： 先期妊娠后或葡萄胎1年后出现阴道不规则流血， 或转移灶症状，并伴HCG升高 n葡萄胎刮宫后恶变： 半年内为恶葡 半年至1年恶葡与绒癌均可能 1年后可考虑绒癌 确诊需组织学鉴别 返回 教育 n2.血-HCG：诊断绒癌的最重要手段 HCG降至正常的时限： 人流后30日 自然流产后19日 足月分娩后12日 异位妊娠终止后89日 返回 教育 n3影像学检查： （1）B超：宫内/宫旁病灶 （2）子宫碘油造影： （3）胸片：肺转移 （4）CT、MRI： 可发现早期转移灶。 返回 教育 n4标本组织学诊断： 大片滋养细胞分化不良 未见绒毛结构 可伴出血坏死 返回 教育 治疗护理措施 n【预防】 1. 计划生育 2. 预防性子宫切除 3. 预防性化疗 4. 葡萄胎恶变预防： 随访-HCG 2年，坚持工具避孕 返回 教育 n【治疗】 原则以化疗为主，手术为辅。 1化疗：全身用药 化疗副反应： n 造血系统功能障碍； n 消化道反应； n 肝功能异常； n 脱发常见。 返回 教育 停药指征： n 化疗至症状、体征消失； 每周1次测HCG，3次 正常， 再巩固23个疗程。 n 随访5年无复发为治愈。 2.手术： 指征：子宫穿孔、耐药病灶， 术式：子宫次广泛切除术 或转移病灶切除。 返回 教育 3转移瘤处理： n 阴道转移： 5-FU局部注射。 n 宫旁转移： 经阴道局部注射5-FU。 n 肺转移： 对耐药病灶可切除患叶。 n 脑转移： 除静滴外，鞘内注射MTX 返回 教育 护理要点护理要点 n同侵蚀性葡萄胎 n随访时间。 第一年每月1次； 一年后3月1次，至3年； 再每年1次，至5年； 此后每2年1次至终生。 n随访内容同葡萄胎。(测血hCG、有无阴道流血 、咳嗽、咯血、转移症状，并作妇科检查、盆腔 超声及X线胸片检查也应重复进行。) 返回 教育 葡萄胎 恶葡 绒癌的区别 葡萄胎 恶葡 绒癌 良恶性 良 恶性 恶性 绒毛结构 有 无 无 上皮增生 + + + 局部侵润 无 有 有 转