精品社区糖尿病病例治理（终）课件

老 析 案 子 秧 酒 晾 蝗 通 铀 仟 眨 富 酱 彰 屹 疑 脚 传 梦 霸 郭 狂 协 稿 灌 莲 木 棋 隋 蚤 赏 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 社区2型糖尿病病例管理技术 社区卫生服务适宜技术项目 新安乡卫生院 骤 拧 遵 悔 瞧 隶 隐 陕 麓 壮 床 惰 裕 雅 灵 欠 澡 棕 巾 到 鳞 长 送 抡 晨 衡 仙 捐 乳 锄 馋 讽 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 背景 中国社区卫生协会。英文名称： Community Health Association of China，缩写为CHAC 2007年7月4日，中国社区卫生协会在京 举行成立大会。 (/) 中国社区卫生协会性质是行业性、学术 性、非营利性的法人社会团体，是直接 受国家民政部和卫生部管理的国家一级 协会。 酣 谱 拯 帽 渭 固 迷 默 奈 烫 臀 变 帕 汹 伊 逢 垮 兽 需 瑶 蜘 学 优 瓷 启 惠 演 洪 憋 辟 厄 既 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 需求分析公共卫生问题 随着经济的发展，生活水平的提 高和老龄化进程的加快，人群的疾病谱和死 因构成发生了很大的变化，以恶性肿瘤、心 脑血管病、糖尿病等为代表的慢性非传染性 疾病已成为公共卫生突出问题，采取行动减 慢和遏制慢性病的上升趋势已成为公共卫生 的当务之急及政府的工作重点目标。 至 串 跌 腋 囊 贷 怖 遮 断 丰 芋 氛 坏 趟 歌 准 站 弄 抓 犊 再 狈 拯 索 课 帘 圣 帅 翟 吟 溉 辩 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 需求分析公共卫生问题 研究表明,多数慢性病是可以预防和控制 的，预防是取得公共卫生最大效益的关键。由 于人们的生活方式植根于社区，而对慢性病的 整个发生发展过程进行持续的监测、追踪和管 理又是社区卫生服务潜在的最大特点和优势之 一，所以开展慢性病防治工作必须从社区入手 。 澎 版 蓄 全 简 渭 饮 山 烹 叉 检 甚 商 炙 犯 葱 呛 汰 柱 粗 依 异 黄 覆 哉 可 炯 铃 冬 戳 颖 炸 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 需求分析政府的要求 国务院关于发展城市社区卫生服务的 指导意见 大力发展社区卫生服务，构建以社区卫 生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防 保健机构分工合理、协作密切的新型城市 卫生服务体系。 吴仪副总理在全国社区卫生服务工作会 议上的讲话 社区卫生服务要充分发挥城市公共卫生 服务和基本医疗服务双重网底的作用，就要采用 适宜技术和药物，既保证疗效，又做到费用 比较低廉 喂 套 合 劫 饰 引 逐 榷 归 袍 亦 导 腰 逐 验 蒜 狸 保 溯 匀 戈 误 浪 谓 聂 传 山 辅 慈 图 畔 析 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 需求分析发展的需要 社区卫生服务机构 23,036 社区卫生服务人员 234,154 社区医生 102,415 社区护士 72,849 防保人员 14,263 其它 44,627 没有适合城市社区卫生服务机构使用的有 效、可操作的适宜技术和技术标准 媳 潜 凶 咆 勋 扩 怨 悠 愤 靳 首 勃 弃 院 攒 愉 榜 撤 屹 螟 揭 阂 袁 恶 爬 绸 额 沟 滴 锐 使 实 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 项目总体目标 建立社区人群健康综合管理技术体系 社区卫生诊断 家庭健康档案 社区健康教育等 建立社区居民健康管理技术体系 社区儿童、孕产妇、妇女、中老 年居民 建立社区患者健康管理技术体系 社区高血压、糖尿病等主要常见病 多发病患者 羔 肠 份 刨 镀 黔 家 匪 膝 妥 牛 票 闰 茨 宗 憨 谣 嫉 豹 术 邢 髓 公 淤 划 糙 弄 什 钓 驴 女 妊 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 项目设计思路 社 区 卫 生 服 务 模 式 以家庭医生团队为主体，提供一对一契约（责任）式、主 动、连续、综合、协调、可及、 规范的卫生服务。 敌 换 更 泪 款 桅 诫 障 中 仇 寝 歧 楷 倡 陕 具 颖 慑 掩 靠 棠 广 节 伊 蛀 荆 茬 瘴 忠 冤 咏 保 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 社区卫生服务模式 疾病谱改变 疾病特点转变 短期性 急 性 病因明确 长期性 非急性 病因复杂 医疗服务 社区卫生服务 医 院 社区和家庭 服务 模式 服务 地点 陋 栋 兜 事 磋 闯 鲤 黎 烘 滇 傲 拳 汞 渭 探 寥 酱 悍 玲 疯 箕 约 社 搏 喘 挟 读 鲍 盲 铡 聊 伸 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 社区卫生服务模式 居民管理 儿 童 孕产妇 妇女 中老年居民 患者管理 高血压 糖尿病 结核病 精神分裂症 目的 预防疾病危险因素发 生 消除/控制疾病危险因 素 常见疾病早期筛查 目的 提高患者依从性 预防并发症 提高生活质量 笺 汛 遣 钾 颇 俊 谰 奈 尺 纷 媒 埂 翻 颓 尾 槛 将 主 玉 镊 卸 顷 闸 吮 攀 躁 阀 饥 吗 八 瘤 衙 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 转 变 行 医 模 式 贯彻预防为主，防治结合的卫生工作方 针 传统的医疗服务与不良生活方式的预防 干预相结合 由被动服务转变为主动、连续服务 参 示 阶 欠 倒 喂 烫 舶 林 泳 河 秃 销 楼 薛 闽 赖 烫 灸 漾 裔 渗 讥 箕 像 膀 毖 从 闻 呐 从 括 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 疾病预防基本医疗 健康保健 计生服务 社区康复 健康教育 团队服务团队服务 以防为主、防治结合，做好二个网底的作用 萄 能 个 耕 斑 沂 精 抹 詹 惶 垛 捉 承 暇 宫 靶 康 栏 掳 云 已 杏 请 夺 佣 倾 茸 獭 懦 陪 掉 王 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 老 析 案 子 秧 酒 晾 蝗 通 铀 仟 眨 富 酱 彰 屹 疑 脚 传 梦 霸 郭 狂 协 稿 灌 莲 木 棋 隋 蚤 赏 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 闪 碑 坦 汝 货 绒 铀 徒 僵 窿 啪 宇 钠 毯 沙 蝴 削 佣 微 棕 软 零 枝 胆 炼 兢 骆 纠 碌 删 帕 定 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 第一批社区卫生服务适宜技术目录 中老年 儿童 孕产妇 育龄期及围绝 经期妇女 高血压 糖尿病 慢性阻塞性肺病 结核病 精神分裂症 脑卒中 儿童哮喘 艾滋病 癫痫病 危重患者救治 社区卫生诊断 健康档案 健康教育 机构管理制度 橡 倚 唾 效 枉 仑 与 宙 释 狐 槽 郁 床 帖 宜 芽 徽 短 冯 钩 冰 但 惭 甥 灵 梯 荷 悲 坐 空 玉 讣 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 社区2型糖尿病病例管理初诊流程图 井 堰 浊 发 擞 叠 否 蜀 窟 驳 靛 挎 氖 离 遗 炕 伙 羽 弛 蛾 宙 捅 史 更 痢 宁 等 嫩 为 涤 逼 导 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 社区2型糖尿病病例管理随访流程图 娥 塘 猪 详 幕 呵 壮 埠 溉 掘 悠 凋 己 滁 论 握 鞘 表 朋 佰 镐 民 丢 仍 斌 假 被 犁 田 扳 天 剪 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 社区糖尿病病例管理初诊流程图 赔 姓 犯 土 厘 砂 曰 痰 稍 兆 化 慕 焙 粹 揖 匀 控 继 户 娟 谍 肪 煞 讶 挫 脖 益 悄 费 啮 丹 锚 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 社区糖尿病病例管理随访流程图 卸 慰 指 兆 矾 辆 殖 熟 菱 钎 哄 七 柞 洪 潘 色 茅 们 卵 麦 油 走 换 俐 雁 盟 率 血 诗 饥 庄 辨 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 中英城市社区卫生服务与贫困救助项目 （）项目从2000年到2007年先 后在成都、沈阳和西宁、银川。 社区卫生服务适宜技术试点工作将在天 津、安徽、山东、湖北、湖南、广东、 广西、重庆、四川、陕西省开展 赊 愈 蒲 瓶 错 夸 硬 宜 很 衅 讯 膜 普 嫌 苦 彻 柿 辰 栋 砒 衰 蛰 睫 梁 静 宾 喷 骨 娥 傀 廷 丈 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 在具体的技术规范中，设计了明确的 居民/患者的健康管理流程，转诊流程。 明确规定评估-分类-处理的服务流程 ，每一步工作都有所依据。 对流程中每一个环节的服务提出了具 体的要求，从而规范社区医务人员的行 为。 惩 宠 芋 艰 输 棉 墅 询 古 秉 苍 斟 卖 塞 谭 雪 吻 智 悸 赔 茄 赚 蒂 穿 罪 鹃 辛 驹 怕 箕 毫 比 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 绿色为所有适用对象均应完成的内 容 黄色患者应在社区卫生服务机构中 处理，但需社区医生对其给以额外关注 红色表示患者病情危急，需引起高 度注意，应立即转诊。 实线此次需要完成 虚线以后的随访管理过程，此次不 能完成 兴 轿 是 骸 拙 虑 尊 铣 摈 蓉 粘 赂 民 烩 誉 才 哑 枕 舔 犊 轿 眺 兔 疥 兹 贺 粳 屹 砖 办 抵 待 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 初诊流程图 适用对象第一次来社区服务机构接受服务 的居民 目的对居民进行筛查，及时发现患者以及 将已经确诊的患者纳入病例管理 随访流程图 适用对象已经接受管理的2型糖尿病患者 目的对患者进行随访，提高患者对治疗的 依从性，及时发现患者的异常，实现对2型糖 尿病的管理过程。 蹲 源 慨 埋 拽 悄 嚏 痒 碑 嫁 推 躬 谷 柔 遏 持 炭 棉 牢 颧 炙 痢 攘 曾 傣 败 舅 虹 巾 贮 砰 双 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 社区糖尿病病例管理流程图说明 病例范围 2型糖尿病 目的 早发现 规范治疗 减少并发症，解决“看病难，看病贵” 检查人群 第一次来机构的35岁以上居民 需要检测血糖的居民或病人 谐 氮 阿 避 册 舷 超 乘 坪 吉 皿 挛 蓝 爸 统 寡 良 肝 铰 屁 驾 嫂 神 饰 僳 侩 醛 践 洼 岁 资 泽 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 评估（1）根据血糖和血压结果进行判断 如果血糖16.7mmol/L怀疑酮症酸中毒，血 糖7.0mmol/l 去除可能引起血糖升高的原因 三天后复查 转诊与随访 针对此次就诊问题进行相应的处 理 罐 唐 邪 绘 脆 涧 葱 衍 蛀 机 仆 帕 缮 谨 憎 努 绸 闹 条 嚷 陪 组 猪 洼 砚 温 羊 磋 疵 文 信 谐 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 随访 两周内与患者联系，了解其是否到上级 医院就诊及诊断情况。 若被确诊，纳入社区糖尿病病例管理 若未被确诊，3月后随访，进行针对性健 康教育 骚 报 削 繁 褒 哟 渡 联 淫 诊 福 咯 瑰 兑 菠 丫 稽 苯 绳 镇 癸 架 箍 恕 盖 忌 吵 疼 塌 薛 芜 待 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 处理（3） 既往确诊为糖尿病的居民 血糖控制满意 确认是否有药物副作用 是否有并存的临床症状 是否有新的并发症出现或并发症 出现异常 血糖控制不满意 是否规律服药 是否存在药物副作用 是否出现新的并发症或原有并发 症出现进展 党 追 盎 鸳 进 莉 缅 款 蒜 扯 侗 欢 捂 铝 蹈 暖 与 书 盐 烧 厢 磅 粮 号 柞 爽 假 丙 早 暮 兄 诈 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 处理（4） 患者规律服药 考虑药物无效 换用其他药物 2周时随访 已调整过用药，仍无效转诊 考虑药物有部分效果 调整现用药物剂量 或加用不同类的第二种药物 2周时随访； 拦 邹 糙 壮 惭 廖 杜 闲 搂 静 破 鸦 毋 药 琢 偷 枉 貌 鹤 矫 痔 搽 对 弦 帧 需 风 摹 棱 章 熙 广 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 处理（5） 患者未规律服药 药物副作用大 对症治疗并换用不同类的另一种药 物 已调整过用药，仍然未达到控制目 标转诊 2周内随访。 经常遗忘或担心药物的副作用 解释说明 督促服药 更换依从性好的药物 2周时随访。 隙 透 淤 刽 汀 釜 溅 荡 岳 袋 讫 剥 肯 沃 升 圈 孤 镑 性 擅 析 俺 湃 拭 棋 寥 瞎 奠 告 移 燕 硅 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 处理（6） 出现难以耐受的药物副作用 换用不同类的另一种药物 2周内随访 出现新并发症或并发症出现进展 转诊 在2周内随访 按照上级医院的治疗意见进行病例管理 原因难以解释 转诊 2周内随访 堪 育 泊 柯 嚏 篙 猪 慢 衅 镑 挪 畸 复 抬 硕 农 使 忻 培 悸 僵 蹋 残 哑 惑 鞘 世 复 遇 橡 睦 饰 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 处理（7）其他 合并症处理 根据相关疾病诊疗规范管理 告诉与教育 告知 参加病例管理花费少且危险性小。 生活方式的调整可有效降低血糖并 降低其它并发症的危险因素 降低降糖药物的数量和剂量 下次随访的时间。 公 肘 癌 廉 齿 撬 赂 遭 窘 享 扫 览 必 密 犹 隐 婪 嚣 女 砍 辽 荆 烷 哇 癌 贸 篷 旬 塑 嗜 庆 痕 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 健康教育是社区医生的优势 医患距离 近 医患关系 朋友 服务 人性化 个人愿望 屈 择 咖 秽 钉 借 苞 戌 经 憎 亦 臆 避 奶 棘 挫 诲 议 哀 昨 沿 行 颠 壹 骇 去 颂 狰 醇 需 祁 茎 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 健康教育 健康饮食 戒烟 戒酒 控制体重 运动 心理健康 杂 眉 偿 突 怠 彻 颐 哪 蔚 付 魔 搭 哮 输 旱 劲 搁 亲 纷 反 骄 俞 酷 冲 仙 袄 拳 篷 赁 陌 竣 傍 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 有针对性的健康教育， 提出改进意见 制定个体化治疗目标，根据治疗目标对 患者进行生活方式教育及指导 告诉患者糖尿病并发症的危险性 注 誓 撼 闹 鸥 嘶 侄 悯 冕 枪 犹 负 插 假 妮 挪 卫 白 擞 述 朗 传 锡 犀 鸡 吗 飞 寡 信 加 吁 斌 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 处理（8） 糖尿病相关知识教育 ： 什么是糖尿病及严格控制血糖的意义 糖尿病的症状：三多一少，既多饮、多食、多尿、体 重减轻 治疗过程中要警惕低血糖反应或低血糖昏迷的出现 并发症的危险性，特别是足部护理的重要性。 个体化的治疗目标；合适的生活方式、饮食方案和规 律锻炼的重要性。 饮食、体育活动、口服抗糖尿病药物、胰岛素（包括 使用方法和如何调整用量）或其他药物之间的相互作用。 如何应付患病、低血糖、应激及外科手术等紧急状态 。患糖尿病的妇女在妊娠期要给予特别的注意 县 倍 蔓 兜 载 看 推 枪 羊 伸 总 轮 擂 乎 名 溶 峰 寒 鸵 钉 展 畸 蜜 兰 逼 棋 匪 色 堤 徐 毯 旺 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 处理（9） 特别注意 其他疾病可使血糖控制失败 不要随意停用口服降糖药或胰岛素。 保证进食、运动和药物使用间的平衡 避免过度饮酒 在病情不稳定时每天至少测4次血糖或 每天至少测2次尿酮 如持续呕吐、腹泻或困乏，应立即到 医院就诊 足 炳 邓 目 素 愉 肯 酬 国 药 框 骆 抄 盎 堂 嫁 趴 皱 侨 敦 痈 必 器 娃 郡 畦 垒 偏 患 浴 练 壤 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 处理（10） 自我监测 血糖 所有糖尿病患者均适用血糖自我监测 尤其是用胰岛素的患者 尿糖： 不能实行血糖监测者 监测时间：餐前、临睡前。 监测频率 稳定的病人应每周监测一天或两天 血糖控制差/不稳定的病人或患其他急性病者 应每天监测直到血糖得到控制。 尿糖和酮体的控制目标均为阴性 旱 乏 穆 讽 泻 府 疡 栋 懒 脏 兄 贵 务 两 漠 递 茹 铰 瓦 耽 宴 之 燎 皇 垫 仟 晋 赔 志 贿 蒸 嫁 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 处理（11） 告诉患者如有下列异常须立即复诊 意识改变，出现意识模糊、瞻妄、昏 迷等情况 呼气是否有酮臭味（烂苹果味） 心慌、出汗 是否有深大呼吸、皮肤潮红、发热？ 视物模糊 抵 沫 澎 羚 隔 薛 泉 谅 渠 逢 皮 监 粉 咳 就 雏 两 膀 赢 钥 拣 邮 低 瞅 御 厨 桃 穿 吼 嘱 愧 挎 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 需填写的档案 表1:个人一般情况表-终生填一 次 表2:健康管理年检表-每年填一 次 表2.1 健康检查表 特殊人群检查高血压部分、糖尿病部 分 表2.2 生活方式及疾病用药情况表 表2.3 健康评价表 表2.4 现有疾病管理效果及下次年检目标 病例管理效果高血压部分、糖尿病部 分 表3:糖尿病患者随访表-每次随访填 铜 灿 丛 华 呆 碗 获 琐 葱 洞 砂 亡 脆 独 我 忿 聪 源 泅 俄 曾 休 碧 醇 滴 臃 焰 险 喇 寥 岿 阶 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 老 析 案 子 秧 酒 晾 蝗 通 铀 仟 眨 富 酱 彰 屹 疑 脚 传 梦 霸 郭 狂 协 稿 灌 莲 木 棋 隋 蚤 赏 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 社区糖尿病病例管理 糖尿病的双向转诊 序 冉 持 律 绸 裸 扼 陪 乓 派 刊 瑚 拂 趣 服 约 庐 晒 谊 谓 罗 佯 财 漳 几 爵 满 据 肉 幢 丈 躬 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 转诊原则 确保患者的安全和有效治疗。 尽量减轻患者的经济负担。 最大限度的发挥社区医生和专科医生各自 的优势和协同作用。 植 耿 够 溢 味 皱 记 异 址 往 取 行 晓 石 守 茎 梨 域 恩 耽 扣 捣 佰 匠 丫 搞 思 鸣 惧 垢 赦 嘲 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 转出（由社区卫生服务机构转向上级医院） （一）急症转诊及处理 意识障碍、深大呼吸、呼出气有烂苹果味 考虑：糖尿病酮症酸中毒 处理： 立即查血糖：通常血糖水平在300 400mg/dl 立即查尿酮体：阳性可以做出诊断 开通通畅的静脉通路 静脉补液： 生理盐水 500ml 快速静脉输入 胰岛素：46u/小时 保护呼吸道 急救车转诊 遇 甲 宁 丧 充 掐 易 寞 仕 铰 枯 江 葫 娜 缩 库 劈 京 肩 孙 石 赛 臀 搽 龚 潜 句 隙 票 贾 玫 境 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 转出（由社区卫生服务机构转向上级医院） （一）急症转诊及处理 意识障碍、脱水、低血压 考虑：糖尿病非酮症性高渗综合征 处理： 立即查血糖：通常血糖水平在400 600mg/dl 立即查尿酮体：酮体阴性支持诊断 开通通畅的静脉通路 静脉补液： 生理盐水 500ml 快速静脉输入 胰岛素：46u/小时 保护呼吸道 急救车转诊 今 瘤 盖 氧 衔 硕 蹦 筷 忆 汾 嫉 斤 翻 怒 莲 舅 锨 婶 卑 琼 贯 矿 罢 凡 嫌 髓 扮 荧 内 抬 鱼 逻 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 转出（由社区卫生服务机构转向上级医院） （一）急症转诊及处理 有（或无）意识障碍、饥饿感、四肢湿冷、心 率增快、低血压 考虑：低血糖症 处理： 立即查血糖：2.8mmol/L(50mg/dl)可 以帮助诊断 轻者给予葡萄糖或含糖饮料或食物即可缓 解 重者应静脉推注50%葡萄糖40ml 反复出现症状的病人应当在严密监护下由 急救车转诊 捣 鳞 萄 豌 的 寇 兴 雄 绽 决 镭 隶 庞 厩 列 昭 稿 碗 醋 潞 晓 容 竟 鸡 歇 翟 菊 涸 信 吵 道 很 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 社 区 糖 尿 病 病 例 管 理 ( 终 ) 转出（由社区卫生服务机构转向上级医院） （二）一般情况的转诊 对于初诊糖尿病患者，有下列情况之一者应向上级医 院转诊 空腹血糖16.7mmol/L或2.8mmol/L 收缩压180mmHg和/或舒张压110mmHg 出现代谢紊乱症状，如烦渴、多饮、多尿、多食、消 瘦、疲乏等明显或加重。 初次出现的靶器官损害，如 心、血管病变引起的冠心病（心肌梗塞）、缺 血性或出血性脑血管病，以及下肢疼痛，感觉异常和间歇性跛行 、肢端坏疽。 肾损害引起的蛋白尿、水肿、高血压。 视力模