呼吸系统疾病病人护理原发性支气管肺癌课件

第二章第二章 呼吸系统疾病病人护理 第十节 原发性支气管肺癌 2000年WHO 报告：1997年全 世界死于恶性肿瘤的706.5万人 中，肺癌占恶性肿瘤死亡的19% ，居恶性肿瘤死因的第一位。 英国著名肿瘤学家R.Peto预 言：如果我国不及时控制吸烟 和空气污染，到2025年我国每 年肺癌将超过100万，成为世界 第一肺癌大国。 病人，男，65岁，吸烟30多年。近半年人消 瘦，且有刺激性呛咳，咯白色泡沫痰，有 时带少量血丝，抗感染治疗无明显效果。 查：T36.7，P92次/分，R22次/分， BP100/70 mmHg，听诊右肺中部有局限性 哮鸣音。X线检查见右肺肺门附近有单个 不规则肿块阴影，无邻近转移现象。初步 诊断为：中央型支气管肺癌(右侧) 病例导入 病例导入 结合上述病例请思考该病人： 1.有何症状和阳性体征？ 2.存在哪些护理问题？ 3.如何治疗和护理肺癌病人？ 原发性支气管肺癌 是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。癌 症起源于支气管粘膜或腺体， 常有区域性淋巴转移和血行 转移。 概 述 一、病因 （一）病因 1吸烟、职业因素、空气污染、电离 辐射。 2饮食与营养：食物中维生素A、E、 B2、胡萝卜素和微量元素（锌、硒 ）的摄入量与癌症发生负相关。 （二）分类 名 称 鳞癌 小细胞 未分化 大细胞 未分化 腺癌 发 病 最常见最少见 生 长 最慢最快 转 移 最晚最早 恶 性 最低最高 治 疗 手术机会最 多 化疗、放疗最 敏感，易耐药 化疗放疗 最不敏感 易患病 人群 老年男性， 吸烟者 患病年龄较轻 多见于 女性 二、临床表现 （一）原发肿瘤引起的症状和体征 1咳嗽 2血痰或咯血 3喘鸣、气急 4发热 5厌食、乏力、消瘦，甚至恶液质 （二）肿瘤局部扩散引起的症状和体征 1胸痛 2呼吸困难 3吞咽困难 4声音嘶哑 5上腔静脉阻塞综合征 6. Horner综合征 （三）肿瘤远处转移引起的症状和体征 1脑、中枢神经系统转移 2肝转移 3骨转移 4胸膜转移 5淋巴结转移 （四）肺外症状 副癌综合征或伴癌综合征 三、检查及诊断 1胸部影象学检查 是发现 支气管肺癌的最基本的方法。 2细胞学检查 痰脱落细胞检查是最简 单有效的早期诊断方法之一。 3纤维支气管镜检查 4活组织病理学检查 （一）检查 （二）诊断要点 1.顽固性干咳、痰中带血或咯血、消瘦 。 2.胸部听诊有局限、持续存在的哮鸣音。 3. X线胸片有肺癌的直接征象。 4. 细胞学和病理学检查找到肺癌细胞 四、治疗要点 （一）手术治疗 （二）化疗 化疗是小细胞肺癌首选及主要的治疗 （三）放疗 根治性和姑息性两种 （四）对症 止痛（WHO三阶梯止痛，护基已学） 五、护理诊断/问题 1疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫肋间神经或转移有关 2恐惧 与肺癌的确诊、对治疗无信心及病痛的折磨和 预感到死亡威胁等有关 3. 营养失调：与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽 困难、化疗反应致食欲下降、摄入量不足有关。 4.潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭、化疗药物毒性反应 、放射性食管炎、放射性肺炎 六、护理措施 一 般 护 理 1.休息与体位 2.饮食护理 3.病情观察 对 症 护 理 1化疗的护理 2放疗的护理 （1）解释有关放疗的知识 （2）皮肤的护理 注意保护照射部位的皮肤，避免抓伤、压 迫和摩擦等。 3疼痛护理 （护基已学） 4心理护理 医护人员要根据病人的年龄、职业 、文化、性格等情况，给予有针对性的 进行心理护理。 PCA(自控镇痛泵） 5健康指导 避免发病因素 早诊断、早治疗 病例分析 1诊断分析 该病人年龄大，有长期吸烟史，刺激 性呛咳，胸痛，痰中带血；体征：消瘦， 右肺中部有局限性哮鸣音，X线检查见右肺 肺门附近有不规则肿块阴影。符合支气管 肺癌诊断。因肿块在右肺肺门附近，故初 步诊断为中央型支气管肺癌(右侧)。 2、护理分析 咳嗽、咳痰、咯血数月保持呼吸道通畅 ，观察排痰、咯血情况。 营养失调：低于机体需要量饮食、休息 护理。 恐惧心理护理。 本病知识缺乏健康指导，戒烟。 病例分析 课堂