急性肾小球肾炎ppt成品课件

急性肾小球肾炎 南阳市中医院、南阳市中西医结合儿 童医院 张炜 主任中医师、教授 正常肾小球毛细血管模式图 【学习要点】 1、了解急性肾小球肾炎的有关西医学知识。 2、了解急性肾小球肾炎中医证候特点及与中医 病证的关系。 3、熟悉急性肾小球肾炎的临床特征及诊断要点 。 4、掌握急性肾小球肾炎的病因病机和演变机理 ，以及常证与变证的辨证论治。 一、病名释义 急性肾小球肾炎，acute glomerulonephritis，AGN 简称：急性肾炎， 本病多见于多种微生物（细菌、病毒、支原体等）感染 之后，又称为:急性肾炎综合症， 最常见于溶血性链球菌感染之后，又称为:急性链球菌感 染后肾炎(acute poststreptococcal glomerulonephritis， APSGN), 非链球菌感染之后肾小球肾炎，称为:非链球菌感染后肾 炎(non-poststreptococcal glomerulonephritis，NPSGN)。 中医：古代文献有明确的病名 肾风 风水肤胀 金匮要略：“水气病”，分为风水、皮水、正水、石水 小儿药证直诀：“肿”，此后称为“水肿”“阳水” 医宗金鉴幼科心法要诀“小儿水肿”“小儿水肿，皆因 水停于肺脾二经”。 多属于“水肿”、“尿血” 素问风论“以冬壬癸中于邪者，为肾风” ，“肾风之状，多汗恶 风，面痝（mng）然浮肿，脊痛不能正立，其色炲（ ti ，烟煤， 黑色） ，隐曲（前阴）不利，诊在颐上，其色黑”。 素问评热病论：“有病肾风者，面胕痝然壅，害于言”。 中藏经卷上：“肾风之状，但踞坐而腰脚重痛也”。 素问论疾诊尺 “视人之目窠上微痈，如新卧起状，其 颈脉动，时咳，按其手足上，窅而不起者，风水肤胀也” 。 二、临床特征 一组不同病因所致的，感染后免疫反应引起的，急性双侧肾脏弥 漫性肾小球非化脓性炎性病变。肾小球毛细血管病变。 病儿发病前13周，常有感冒、扁桃体炎或皮肤化脓感染等前驱 疾病， 临床以急性起病，以四联症（浮肿、少尿、血尿、（蛋白尿）及 高血压）为主要特征。 病情轻重悬殊 预后 是小儿时期常见的一种肾脏疾病。常见于3-12岁，2岁以下极少 见，男：女=2 ：1。 一般良好（95%）：2 4周内浮肿消退、肉眼血尿消失、血压正常 ，残留少量蛋白尿，镜尿3 6月内消失， 急性期：少数可在急性期（发病的头1周）出现严重并发症，如高容 量综合症（心衰、肺水肿、高血压脑病）或ARF，并死亡（1%）- 可能是急进型肾炎 远期：病程6个月 1年，5%发展为慢性肾炎。 轻者：无明显症状，仅有实验室检查异常 重者：典型症状+并发症 三、病 因 病 机 形成CIC或IC 肾小球局部免疫炎症反应 毛细血管内增生 GBM完整性受损 GRF 水、钠排出尿少 血容量 静脉压 间质容量 循环负荷 水肿 高血压 血尿 蛋白尿 溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag） APSGN西医发病机制 结语 主要病因：外感风邪、湿毒、疮毒肺、脾、肾三脏功 能失调为主。风、热、毒与水湿互结，三焦气化失司， 通调、运化、开阖失司，水液代谢障碍而为水肿，热伤 下焦血络而尿血。 病机关键：肺失宣降、水湿潴留，病位与肺脾肾三藏密 切相关，尤其是肺通调水道下属膀胱功能失调， 重症水液泛滥水凌心肺、邪陷心肝、水毒内闭 湿热久恋，伤阴耗气阴虚邪恋/气虚邪恋病情迁延 病久入络脉络阻滞面色晦暗、尿血不止、舌质紫暗 等瘀血症状。 毛细血管内增生性肾小球肾炎 （左）正常，（右）内皮（E）和系膜（M）细胞增生， 上皮下驼峰状电子致密物（D）沉积 本课件所用病理图片均摘自邹万忠主编.肾脏病病 理图鉴.人民卫生出版社,1998年 四、病理 PASM-HE染色 400 正常 PASM染色 100，毛细血管内 增生性肾小球肾炎(ECPGN） 病理 HE1000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在 油镜下观察可见渗出的中性粒细胞 病理 Masson1,000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰（Hump ） 病理 PAMMasson1000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在毛细血管基底 膜外侧可见驼峰 病理 IF400 IgG沿肾小球毛细血管壁呈不连续的颗粒样荧光 肾小球系 膜区也可见团块状沉积 病理 五、临床表现-前驱感染 五、临床表现-典型表现 少 尿 水肿：最早出现和最常见的症状，下行性，非凹陷性 血尿： 高血压：学龄前120/80mmHg，学龄儿130/90mmHg 水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数 少尿：婴幼儿140mmHg, 舒张压 113mmHg,12岁以下儿童 90mmHg）。硝苯地平，0.25mgkg.次0.25mg kg .次，tid；卡托普利， 0.30.5mg（kg.d） ， 56mg（kg.d）, tid ;硝普钠 0.52g（ kg.min）,不宜超过8g（kg.min） 并发症的处理-高血压脑病: 应快速降压-硝普钠 0.52g（kg.min）,不宜超过 8gkg.min 利尿-速尿 惊厥者，止惊-地西泮 不宜用利血平 并发症的处理-急性循环充血 n主要通过限盐、控制液体入量 n利尿，多不主张应用强心药。 n必要时可用硝普钠。 n烦躁不安时给予镇静剂如吗啡（0.10.2 mgkg ）皮下注射，安定每次0.3 mgkg，总量不超过 10mg。 n腹膜透析、血液滤过 并发症的处理-急性循环充血 n严格控制液体入量：量出为入，宁少勿多 每日补液量 尿量+不显性失水显性失水内生水。以每天体重 减轻0.51%为好。 n低蛋白、低盐、低钾、低磷饮食。 n纠正代酸、电解质紊乱 n利尿 n控制感染 n血液透析、血液滤过 并发症的处理-ARF 严格控制水分人量，“量出为入”。每日液量=尿量+不显 性失水+异常损失内生水。不显性失水按400ml/(m2 d)，儿童lOml/(kg d)，内生水按lOOml/(m2 d)。所用液 体应为糖水。 宜选用低蛋白、低盐、低钾和低磷饮食。 少尿和尿闭者应快速利尿。 同时应纠正水电解质紊乱及酸中毒 肾替代（人工肾）：腹膜透析、血液透析、血液滤过。 十二、预防与调护 1.预防 2.调护 彻底治疗呼吸道、皮肤、口腔、中耳等各部位感 染。 病初应注意休息，尤其水肿、尿少、高血压明显 者应卧床休息。待血压恢复，水肿消退，尿量正常 后逐渐增加活