眼外伤医学讲座课件

第十九章：眼外伤第十九章：眼外伤 第一节：概第一节：概 述述 眼外伤的分类 眼外伤检查注意事项注意事项 眼外伤的处理和预防眼外伤的处理和预防 眼外伤的诊断眼外伤的诊断 眼外伤分类：机械性眼外伤眼外伤分类：机械性眼外伤 非机械性眼外伤非机械性眼外伤 化学伤化学伤 辐射伤辐射伤毒气伤毒气伤 热烧伤热烧伤 国际眼外伤学会分类标准国际眼外伤学会分类标准 l l 开放性眼外伤开放性眼外伤 锐器伤锐器伤 穿通伤与贯通伤穿通伤与贯通伤 异物伤异物伤 眼内异物眼内异物 钝器伤钝器伤 眼球破裂眼球破裂 l l 闭合性眼外伤闭合性眼外伤 钝挫伤钝挫伤 闭合性挫伤闭合性挫伤 化学伤、爆炸伤、热烧伤、辐射伤等化学伤、爆炸伤、热烧伤、辐射伤等 眼外伤检查与处理原则眼外伤检查与处理原则 l l 眼外伤的检查及注意事项眼外伤的检查及注意事项 l l 病史病史( (受伤时间、致伤力的大小、有否眼受伤时间、致伤力的大小、有否眼 内异物、受伤前的眼部状态等内异物、受伤前的眼部状态等) ) l l 眼部检查时避免再次损伤眼部检查时避免再次损伤 l l 全身情况全身情况 l l 患者合作时应查双眼视力，有否传入性患者合作时应查双眼视力，有否传入性 瞳孔障碍瞳孔障碍 l l 裂隙灯显微镜检查：裂隙灯显微镜检查：( (有无角膜、巩膜伤有无角膜、巩膜伤 口、前房积血、虹膜损伤及嵌顿、白内口、前房积血、虹膜损伤及嵌顿、白内 障等障等) ) l l 双目间接检眼镜检查眼底双目间接检眼镜检查眼底 l l 外眼外眼 l l 眼球眼球 l l 疑有异物或眼球破裂，应作疑有异物或眼球破裂，应作CTCT、B B超等超等 影像学检查影像学检查 l l 眼外伤的处理原则眼外伤的处理原则 l l 有休克和重要器官损伤有休克和重要器官损伤 l l 化学伤化学伤 l l 开放性眼外伤开放性眼外伤 l l 眼球穿通伤眼球穿通伤 l l 眼球破裂伤眼球破裂伤 l l 眼睑血供丰富、组织修复能力强眼睑血供丰富、组织修复能力强 l l 合理应用抗菌素合理应用抗菌素 眼外伤的诊断眼外伤的诊断 l l 病史病史 l l 仔细专科检查仔细专科检查 l l 裂隙灯检查裂隙灯检查 l l 检眼镜检查检眼镜检查 l l X X线正侧位检查线正侧位检查 l l CTCT、B B超检查超检查 l l 眼电生理检查眼电生理检查 第二节：眼钝挫伤第二节：眼钝挫伤 眼睑钝挫伤眼睑钝挫伤 眼睑皮下出血眼睑皮下出血 眼睑血肿眼睑血肿 眼睑锐器伤眼睑锐器伤 l l 平行于睑缘与眶缘的伤口平行于睑缘与眶缘的伤口 l l 垂直于睑缘与眶缘的伤口垂直于睑缘与眶缘的伤口 l l 创缘不整齐的复杂性撕裂伤创缘不整齐的复杂性撕裂伤 l l 泪小管断裂泪小管断裂 眼睑锐器伤处理原则眼睑锐器伤处理原则 l l 止血止血 l l 抗感染抗感染 l l 修复修复 平行伤口的修复平行伤口的修复 垂直伤口的修复垂直伤口的修复 复杂伤口的修复复杂伤口的修复 角膜挫伤与裂伤角膜挫伤与裂伤 角膜上皮擦伤角膜上皮擦伤 角膜基质层水肿、混浊角膜基质层水肿、混浊 角膜裂伤角膜裂伤 l l 角膜浅层裂伤角膜浅层裂伤 l l 角膜全层裂伤角膜全层裂伤 l l 角膜裂伤的处理角膜裂伤的处理 虹膜突出的处理虹膜突出的处理 恢复前房恢复前房 缝合裂口缝合裂口 角膜异物角膜异物 巩膜挫伤巩膜挫伤( (破裂破裂) ) l l 巩膜薄弱部位巩膜薄弱部位 角巩膜缘角巩膜缘 眼球赤道部眼球赤道部 眼肌附着处眼肌附着处 巩膜筛板巩膜筛板 l l 如何识别球结膜下巩膜裂伤如何识别球结膜下巩膜裂伤 局限性球结膜水肿或出血局限性球结膜水肿或出血 眼压偏低眼压偏低 前房变深前房变深 眼球变形眼球变形 瞳孔移位瞳孔移位 伴有前房及球内出血伴有前房及球内出血 虹膜睫状体挫伤虹膜睫状体挫伤 虹膜根部离断虹膜根部离断 临床表现：临床表现： l l 虹膜根部半月形缺损虹膜根部半月形缺损 l l 瞳孔呈瞳孔呈D D形形 l l 单眼复视单眼复视 l l 治疗：治疗： l l 瞳孔缘或基质层裂口无特殊处理瞳孔缘或基质层裂口无特殊处理 l l 虹膜根部断离伴有复视时需手术缝合虹膜根部断离伴有复视时需手术缝合 前房积血前房积血 角膜血染角膜血染 治治 疗疗 l l 卧床休息，双眼包扎卧床休息，双眼包扎 l l 应用止血药物及皮质激素应用止血药物及皮质激素 l l 出现虹膜刺激症状应及时散瞳出现虹膜刺激症状应及时散瞳 l l 出现继发性青光眼应及时降低眼压出现继发性青光眼应及时降低眼压 l l 药物治疗眼压不能控制，行前房冲洗术药物治疗眼压不能控制，行前房冲洗术 房角后退房角后退： 睫状肌的环行纤维与纵形纤维分离，虹睫状肌的环行纤维与纵形纤维分离，虹 膜根部向后移位，前房加宽，加深。膜根部向后移位，前房加宽，加深。 晶状体挫伤晶状体挫伤 晶体脱位、半脱位 晶体混浊 晶体破裂晶体破裂 玻璃体积血玻璃体积血 脉络膜破裂脉络膜破裂 与视盘成同心圆的弧形 早期局部出血晚期中心露巩膜外围是黑色素 无特殊治疗，少数高度选择病例手术治疗 脉络膜破裂脉络膜破裂 视网膜震荡与挫伤视网膜震荡与挫伤 l眼挫伤后,后极部出现的一过性视网膜水肿, 视网膜变白,视力下降. 视网膜震荡和挫伤视网膜震荡和挫伤 Berlins edema 视力预后好 视网膜挫伤 不可逆损害 预后差 视网膜裂孔和脱离视网膜裂孔和脱离 视网膜裂孔和脱离视网膜裂孔和脱离 闭合伤裂孔发生的机制闭合伤裂孔发生的机制 视神经撕脱伤视神经撕脱伤 临床特点：光感消失 中央血管缺失 治疗：通常不须特殊治疗，合并视网膜脱 离时手术但不能挽救视力 视神经撕脱伤视神经撕脱伤 眼球穿通伤眼球穿通伤 病因： 1.刀、剪、针等锐器伤 2.车床、锤击等产生的碎屑高速击伤并形 成异物 3.各种爆炸伤所致的复合伤 临床表现临床表现 症状：眼红症状：眼红, ,眼痛眼痛, ,视力减退等不适视力减退等不适 体征体征 ( (按穿孔部位分为按穿孔部位分为) ) l l 角膜穿通伤角膜穿通伤 l l 角巩膜穿通伤角巩膜穿通伤 l l 巩膜穿通伤巩膜穿通伤 角膜穿通伤 巩膜穿通伤 角巩膜穿通伤 后巩膜破裂伤结膜下血肿后巩膜破裂伤结膜下血肿 B- B-超示后巩膜破裂超示后巩膜破裂 治 疗 伤口处理 l角膜穿通伤 l角巩膜穿通 l巩膜穿通伤 散瞳、控制炎症和感 染，用破伤风抗毒素 并发症治疗 l外伤性眼内炎 l交感性眼炎 l外伤性PVR 并发症处理：并发症处理： l l 外伤性眼内炎外伤性眼内炎： l l 充分散瞳充分散瞳 l l 抗感染：玻璃体腔注射抗感染：玻璃体腔注射 l l 玻璃体切割玻璃体切割 眼内炎前房积脓 全眼球炎 交感性眼炎交感性眼炎 l l 一眼发生穿通伤后，双一眼发生穿通伤后，双 眼相继出现的慢性肉芽眼相继出现的慢性肉芽 肿性葡萄膜炎。肿性葡萄膜炎。 受伤眼(左眼) 交感性眼炎(右眼) 外伤性增殖性玻璃体视网膜病变外伤性增殖性玻璃体视网膜病变 眼异物伤眼异物伤 眼球外异物眼球外异物 眼睑异物眼睑异物 结膜异物结膜异物 角膜异物角膜异物 眶内异物眶内异物 非磁性异物非磁性异物- 铜质异物铜质异物, ,石头石头, ,玻玻 璃璃, ,沙子等沙子等 磁性异物磁性异物- 铁质铁质 异物等异物等 眼球外异物伤及其处理眼球外异物伤及其处理 l l 眼睑异物眼睑异物 l l 结膜异物结膜异物 l l 角膜异物角膜异物 l l 眶内异物眶内异物 眼眼 球球 内内 异异 物物 的的 类类 型型 性质性质 磁性异物磁性异物 非磁性异物非磁性异物 部位部位 前段异物前段异物 后段异物后段异物 眼球内异物的临床表现眼球内异物的临床表现 l l 症状症状 l l 眼红眼红, ,眼疼，视力下降；眼疼，视力下降； l l 体征体征 l l 仔细检查见异物穿通口仔细检查见异物穿通口 l l 前房改变伴眼压下降前房改变伴眼压下降 l l 瞳孔变形与晶体混浊瞳孔变形与晶体混浊 l l 眼内容脱出眼内容脱出 l l 球内异物存留球内异物存留 铁质沉着症铁质沉着症 铜质沉着症铜质沉着症 视网膜金属异物视网膜金属异物 脉络膜金属异物脉络膜金属异物 晶体内金属异物晶体内金属异物 眼球内异物的诊断眼球内异物的诊断 l l 病史病史 l l 眼部专科检查眼部专科检查 l l 眼内异物定位眼内异物定位 l l 辅助检查：辅助检查：X X线、线、CTCT、CDICDI与与B B超超 l l UBMUBM、检眼镜、检眼镜 眼球内异物的治疗眼球内异物的治疗 l l 处置伤口：同眼球穿通伤处置伤口：同眼球穿通伤 l l 预防感染，应用抗生素及破伤风抗毒素预防感染，应用抗生素及破伤风抗毒素 l l 处理异物处理异物 l l 异物的定位异物的定位 ( (缝环定位、园规定位缝环定位、园规定位) ) 磁性与非磁性异物的摘出磁性与非磁性异物的摘出 择期手术治疗择期手术治疗 l l 行行ERGERG检查并长期随诊检查并长期随诊 酸碱化学伤酸碱化学伤 l l 酸烧伤的特点酸烧伤的特点: : l l 酸与眼组织接触后致组织蛋白变性、凝固，阻酸与眼组织接触后致组织蛋白变性、凝固，阻 止酸性物质继续向深层组织渗入止酸性物质继续向深层组织渗入 l l 酸烧伤边界较为清晰，损伤为非进行性酸烧伤边界较为清晰，损伤为非进行性 l l 角膜上皮脱落及纤维蛋白性虹睫炎少见角膜上皮脱落及纤维蛋白性虹睫炎少见 l l 损伤局限，晚期并发症较少损伤局限，晚期并发症较少 l l 碱性物质接触眼组织后与细胞膜脂质发碱性物质接触眼组织后与细胞膜脂质发 生皂化反应，破坏上皮屏障，迅速渗入生皂化反应，破坏上皮屏障，迅速渗入 深部组织，产生严重并发症损害视力深部组织，产生严重并发症损害视力 l l 烧伤创面边界模糊、迅速扩大并粘连烧伤创面边界模糊、迅速扩大并粘连 l l 组织反应较重，多形成坏死或增生灶组织反应较重，多形成坏死或增生灶 l l 预后较差，并发症多而严重预后较差，并发症多而严重 碱烧伤的特点碱烧伤的特点: : 酸碱化学伤的临床表现酸碱化学伤的临床表现 l l 轻者表现为轻度眼睑、结膜充血水肿，轻者表现为轻度眼睑、结膜充血水肿， 可引起角膜上皮的脱落可引起角膜上皮的脱落 l l 重者可在眼表产生凝固坏死膜，并形成重者可在眼表产生凝固坏死膜，并形成 纤维瘢痕纤维瘢痕 l l 酸睑化学伤可产生各种程度不同的并发酸睑化学伤可产生各种程度不同的并发 症，其中碱烧伤明显较酸烧伤严重，预症，其中碱烧伤明显较酸烧伤严重，预 后也较差后也较差 眼部碱性烧伤眼部碱性烧伤 眼部酸烧伤眼部酸烧伤 化学烧伤所致睑球粘连化学烧伤所致睑球粘连 烧伤所致眼睑缺损烧伤所致眼睑缺损 酸碱化学伤的诊断酸碱化学伤的诊断 l l 化学烧伤病史化学烧伤病史 l l 症状：明显的眼部刺激症状症状：明显的眼部刺激症状 l l 体征：体征： l l 眼表、眼前段出现相应的损害眼表、眼前段出现相应的损害 l l 眼后段发生相应病变，碱烧伤更为明显眼后段发生相应病变，碱烧伤更为明显 l l 出现全眼球炎或眼球萎缩出现全眼球炎或眼球萎缩 酸碱化学伤的并发症酸碱化学伤的并发症 l l 眼表病变和干眼症眼表病变和干眼症 l l 角膜溃疡、穿孔角膜溃疡、穿孔 l l 眼内容脱失，眼内炎眼内容脱失，眼内炎 l l 继发性青光眼继发性青光眼 l l 并发性白内障并发性白内障 l l 葡萄膜炎与眼球萎缩葡萄膜炎与眼球萎缩 l l 眼底病变眼底病变 酸酸 碱碱 化化 学学 伤伤 的的 治治 疗疗 急救及早期治疗 l现场迅速冲洗 l局部及全身尽早应用中和药物及抗生素 l清除坏死组织,防止睑球粘连 l散瞳 l胶原酶抑制剂EDTA和半胱氨酸滴眼液 l皮质类固醇 l结膜切开术与前房穿刺术 l尽早实施粘膜分离与粘膜移植术 并发症的处理并发症的处理 l l 睑球粘连分离及成形术睑球粘连分离及成形术 l l 治疗眼表泪液病治疗眼表泪液病 l l 角膜移植角膜移植 l l 人工晶体植入术人工晶体植入术 l l 积极治疗其它严重并发症积极治疗其它严重并发症 第七节