口腔科学多媒体课件_口腔颌面部肿瘤第一节

十五章 口腔颌面肿瘤 胜利油田中心医院口腔科 武目成 第一节、口腔颌面肿瘤的基本概念 n定义与命名：部位、组织来源及生物学特性，如：上 唇血管瘤、舌鳞状细胞癌、下颌骨成釉细胞瘤、上颌骨 肉瘤等。口腔颌面部恶性肿瘤占整个肿瘤的32% n交界瘤：有些肿瘤虽为良性但具有浸润生长和恶变倾 向，临床上称交界性肿瘤，如造釉细胞瘤、多形性腺瘤 、乳头状瘤等 n牙源性和唾液腺源性肿瘤为口腔科所特有的肿瘤 病因和发病条件 外 因 物理因素 化学因素 生物因素 营养因素 内 因 精神因素 内分泌因素 免疫因素 遗传因素 口腔颌面肿瘤的临床表现 n良恶性肿瘤的生长特性 n良恶性肿瘤的危害 口腔颌面良恶性肿瘤的诊断 n早期发现及正确诊断是 根治恶性肿瘤的关键 n对医生的要求: 1.思想上： 高度的责任感和对癌症的警惕性; 2.临床上： 认真细致的检查，并将症状、体检 和各种检查的资料进行综合分析，一般可以做出正确的 早期诊断 n 口腔颌面部良恶性肿瘤的鉴别 良性肿瘤 恶性肿瘤 发病年龄 可发生于任何年龄 癌多见于老年，肉瘤多见于青壮年 生长速度 一般慢 一般快 生长方式 膨胀性生长 浸润性生长 与周围组织的 有包膜，不侵犯周围组织 侵犯破坏周围组织，边界不清 关系 边界清，可移动 活动受限 症状 一般无症状 常有局部疼痛、麻木、张口受限、面瘫 等 对机体的影响 一般对机体无影响 对机体影响大，常因侵犯或转 移重要脏器而死亡 转移 无 常发生转移 组织学结构 细胞分化好，形态结构 细胞分化差，细胞形态和结构呈异 与正常组织相似 形性，有异常核分裂 对口腔颌面部肿瘤 一般都发生在表面 诊断不难 对早期发生在深部的肿瘤 上颌窦、翼腭窝、颞下窝、颌骨内 早期诊断有难度 口腔颌面部恶性肿瘤常误诊为 牙龈炎、损伤性溃疡、上颌窦炎、颌骨骨髓炎、结核等 延误了治疗的时机 甚至 失去了治愈的机会 目前，早期误诊达30 诊断时要鉴别两个主要方面： 区别肿瘤和非肿瘤： 炎症、畸形或组织增生引起的肿块 鉴别良性和恶性： 良性误诊为恶性 造成精神负担，术后遗留畸形，丧失功能 恶性误诊为良性 贻误病情，失去治愈的机会 症状 体症 辅助检查 （病史） （检查） （影像学、病理学等） 临床诊断的依据 不要忽视患者的任何一个主诉 一般情况：年龄、职业、生活习惯等 （一）病史采集（一）病史采集 区分良恶性 病史：损伤史、炎症史、家族史等 症状：出现的时间、部位、生长的速度以及 最近生长有无加速 （二）临床检查（二）临床检查 不要忽视患者的任何一个体症 望诊：肿瘤形态、部位、体积大小、有无功能障碍 触诊：肿瘤的边界、质地、活动度、与周围组织的关 系、颈部淋巴结，深部肿瘤应采用双手触诊等 听诊：血管源性肿瘤 全身情况：精神营养状态、有无远处转移、恶病质等 （三）影像学检查 X线 磁共振 超声 放射性核速 主要了解骨组织肿瘤的性质以及侵犯范围 良性或恶性？ 原发或继发？ （1）X线检查 某些肿瘤X线有特征性表现 成釉细胞瘤表现为大小不等多房病损 X线检查 对恶性肿瘤患者常规胸片检查 了解肺部有无转移 造影检查可为肿瘤的性质、范围、及治疗提供参考 X线检查 计算机体层扫描技术CT 图像清晰、层面连续 可以借助造影剂增强摄片 了解病损的部位、范围、破坏性质等 X线检查 甲状舌管囊肿 右上颌骨骨纤维异常增殖症 原理：利用正常细胞与肿瘤细胞在代谢上的区别 （4）放射性核素检查 133I及125I：甲状腺癌以及口腔内甲状腺异位 （四）穿刺及细胞学检查（四）穿刺及细胞学检查 一般穿刺检查： 对有波动感或非实质性含有液体的肿瘤 囊肿 吸出液体，图片见胆固醇结晶 血管瘤 抽出血液 淋巴管瘤 抽出淋巴液 细针吸取活检： 对唾液腺和某些深部肿瘤 技术操作：肿块处皮肤消毒，6号细针，刺入肿 物，反复抽吸，推出针头中的少许液体 及组织，图片，染色，镜检 确诊率：95 是结论性的诊断方法 可以确定病变的性质、肿瘤的类型、分化程度等 （五）活组织检查（五）活组织检查（活检）活检） 方法：在肿瘤边缘与正常组织交界处切取0.5-1cm 组织，立即放入10福尔马林溶液中固 定，以备病理检查 有些肿瘤不宜活检 活检必须正确掌握，不正确的活检不但增加痛 苦而且促进转移 血管瘤（颈动脉体瘤） 大出血 恶性黑色素瘤 促进生长和快速转移（冷冻下活检） 争取活检和治疗一期完成 活检时间与治疗时间越近越好 活检和治疗的一般原则 （六）肿瘤标志物检查（六）肿瘤标志物检查 肿瘤标志物：恶性肿瘤的血液，尿液或其它体液中，发 现一些特殊的化学物质，以抗原、激素、受体、酶、蛋 白等形式出现，这些产物多由肿瘤细胞产生、分泌和释 放，故被称为“肿瘤标志物”如 多发性浆细胞肉瘤：血浆球蛋白增高，尿中可发现本蛋白 晚期骨肉瘤 ：血清碱性磷酸酶增高 恶性黑色素瘤：尿中黑色素实验阳性 肿瘤标志物可作为疗效和预后的预测 五、口腔颌面部肿瘤的治疗 树立综合及多学科治疗的观点 制定个体化的合理的治疗方案 第一次治疗是治愈的关键 （一）治疗原则 手术治疗为主 1. 良性肿瘤 甲状舌管囊肿 左面部皮脂腺囊肿 临界瘤 良性肿瘤 应切除肿瘤周围部分正常组织 切除物送病理检查，如有恶变 扩大切除范围 手术后应送病理检查 如有恶变 按恶性肿瘤进一步处理 2. 恶性肿瘤的治疗 n 肿瘤的组织来源 n 生长部位 n 分化程度 n 生长速度 n 临床分期 n 病员全身情况 综合考虑后制订合理的治疗 方案 （二）治疗方法 放射治疗 化学药物治疗 生物治疗 综合序列治疗 手术治疗 手术治疗 是目前口腔颌面部肿瘤治疗的主要方法 良性肿瘤 放射线及化疗不能治愈的恶性肿瘤 必需遵循肿瘤外科原则 对恶性肿瘤必须完全、彻底的切除 对有可能有淋巴结转移的恶性肿瘤 还应该施行根治性颈淋巴清扫术（ND） 颈清扫术后切除颈部淋巴系统（淋 巴结,淋巴管）,以及胸锁乳突肌,颈内静脉 ,副神经等在内的颈部软组织 颈总动脉 迷走神经 颈总动脉分叉 放射治疗 目前口腔颌面部恶性肿瘤治疗的主要方法之一 良性肿瘤由于和正常细胞比较接近，一般不适用 对放射治疗敏感 恶性淋巴瘤、未分化癌、肉瘤等 对放射治疗中度敏感 鳞状细胞癌、基底细胞癌 对放射治疗不敏感 骨肉瘤、纤维肉瘤、腺癌等 防止放射性骨坏死 拔出病灶牙基肿瘤邻近牙 拆除金属套冠及桥 防止放疗后猖獗龋的发生 氟剂涂布牙冠 放射前准备 放射线作用的二重性 可以杀灭肿瘤细胞，同时损伤正常组织器官 理想的放射治疗（精确放疗） 保证肿瘤的治愈，同时减少甚至消除正常组 织器官的损伤 精确放疗 精确放疗：高精度、高剂量、高疗效、低损伤 化学药物治疗 化学药物治疗肿瘤的历史不长（1946年） 化疗用于实体肿瘤的治疗开始于20世纪70年代 基本原理：破坏DNA合成，阻止DNA合成， 阻止有丝分裂，阻止转录及翻译过程 阻止蛋白合成等 2. 化疗的治疗方案 单独化疗 选择性比较强的药物，如鳞状细胞癌 应 用平阳霉素，腺癌应用氟尿嘧啶 合并其它治疗 手术前辅助化疗（缩小肿瘤，提高治愈 率） 手术中药物冲洗手术创面 手术后化疗提高疗效 诱导化疗同期的放疗和化疗等 3. 化疗的给药方法 序贯疗法： 常用于较晚期的恶性肿瘤。先 用较大剂量细胞周期非特异性药，再用细胞周期特异 性药物杀伤增殖细胞，可以提高疗效 冲击疗法：大剂量一次冲击治疗，通常指给药 间隔在3周以上者。 中剂量脉冲治疗：适当间隙，中剂量给药的方法。 通常每周给药1-2次 4. 给药途径 口服、瘤内注射、肌内注射、外用涂敷 静脉推注或滴注，颈外动脉分支插管推注 或滴注（即区域性动脉化疗） 区域性动脉化疗优点：提高肿瘤所在区域药物浓 度，减轻全身毒性，提高疗效。 5. 化疗的不良反应 主要的不良反应为骨髓抑制 ： WBC3.0x109/L， 血小板80x109/L, 处理：停用化疗药物，应用升白细胞药物， 必要时输血 其它不良反应 消化道反应，神经毒性，肾毒性等 生物治疗： 可能成为治疗癌瘤的第四种常规方法,从广义上来讲, 包括免疫治疗、细胞因子治疗、基因治疗等。 任何治疗都有两面性，可以取长补短，相互补 充，最大限度的提高疗效。 综合序列治疗 口腔颌面部恶性肿瘤 手术为主的综合治疗 三联疗法：手术放疗化疗 根据病人的全身情况，肿瘤的性质，发展的阶段 ，合理利用现有的治疗手段，制定合理的个体化的治疗 方案 对恶性肿瘤所设计的治疗方案应该是个体的、 综合的、排列有序的，因此称为 综合序列治疗（ combined and sequential therapy） 五、口腔颌面部肿瘤的预防 口腔癌的5年生存率大约为60左右 目前：癌后治疗（III级预防） 目标：预防为主（ I级预防，II级预防） 癌症的预防： I级预防病因学预防 II级预防早发现、早诊断、早治疗 III级预防处理和治疗，根治肿瘤， （一）消除或减少致癌因素 消除慢性刺激如残根、残冠、错位牙、锐利牙 尖、不良修复体等 注意口腔卫生，不吃过烫和刺