急性肾小球肾炎课件_2

急性肾小球肾炎 Acute glomerulonephritis (AGN) 咸宁市中心医院 陈雄 一、概述 1、命名：AGN APSGN NPSGN非链球菌感染后肾 小球肾炎 病理：毛细血管内增生性肾炎 2、特征：与感染有关 弥漫性 非化脓性 免疫性 病因不一，急性起病 3、临床：血尿、水肿、少尿、高血压 蛋白尿 4、发病率：53.7% 5、好发季节：流行性+散发性 1-2m9-10m 6、好发年龄：5-14岁 女 2:1 二、病因 1、细菌：A组B型溶血性链球菌（12型、 49型）61.2% 其它：绿色链球菌、肺炎双球 菌、金葡菌、伤寒杆菌、流感杆菌 2、病毒：柯萨基病毒B4型、ECHO病毒9型、 麻疹病毒、腮腺炎病毒、EB病毒 乙肝病毒、巨细胞病毒、流感病毒 3、疟原虫 肺炎支原体 白色念珠菌 丝虫 钩虫 血吸虫 弓形虫 梅毒螺旋体 钩端螺旋体 三、发病机制与病理生理 两种学说：1、循环免疫复合物学说 2、原位免疫复合物形成学说 即抗体与已植入肾小球局部的抗原在植入 处引起抗原抗体反应 M蛋白内链球菌素ESS肾炎菌株协同蛋白NSAP神经氨酸酶 CIC 原位免疫复合物与GBM交叉抗原性诱发自体免疫细胞介导免疫 激活补体及各种炎症介质肾小球炎症病变 内皮cell肿胀 系膜cell增生 毛细血管闭塞 肾小球滤过面积 肾小球滤过率 氮质血症及尿毒症 球管失衡（滤过率下降、回吸收正常） 钠水潴留、血容量增加 肾小球基底膜破坏 蛋白尿、血尿、管型尿 少尿、无尿 高血压、水肿、循环充血 病理生理：链球菌致肾炎菌株 四、病理 光镜 电镜 免疫荧光 病理病理 毛细血管内增生性肾小球肾炎 （左）正常，（右）内皮（E）和系膜（M）细胞增生， 上皮下驼峰状电子致密物（D）沉积 本课件所用病理图片均摘自邹万忠主编本课件所用病理图片均摘自邹万忠主编. . 肾脏病病理图鉴肾脏病病理图鉴. .人民卫生出版社人民卫生出版社,1998,1998年年 病理病理 PASM-HEPASM-HE染色染色 400 400 正常正常PASMPASM染色染色 100 ECPGN100 ECPGN 病理病理 HE1000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞 病理病理 Masson1,000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰（Hump） 病理病理 PAMMasson1000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在 毛细血管基底膜外侧可见驼峰 病理病理 IF400 IgG沿肾小球毛细血管壁呈不连续的颗粒样荧光 肾小球系膜区也可见团块状沉积 病理病理 EM10000 在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）驼峰 五、临床表现 轻重不一 轻者：镜下血尿 重者：循环充血、高血压脑病、 急性肾功能不全 1、前驱感染 呼吸道感染：6-12天（10天） 皮肤感染：14-28天（20天） 临床表现临床表现 前驱感染前驱感染 2、典型表现 水肿：70%非凹陷性水肿1-2W 血尿：60-70% 肉眼血尿：1-2W 镜下血尿：1m 3m 6m 12m 蛋白尿：程度不等 高血压：30-80% 学龄儿童130/90mmHg 学龄前儿童 120/80mmHg 尿量减少 水肿可出现少尿，但发展至无尿（水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuriaanuria）者为少数者为少数 年龄年龄 正常尿量正常尿量 少尿少尿 无尿无尿 婴儿婴儿 400400500500 1y 2次发病者罕见，6个月以上反复者少见 痊愈率：95% 死亡率：1% 转慢率：过去2-5% 现罕见 十、预防 1、预防感染：呼吸道感染，皮肤感染 应尽早