口腔颌面部炎症课件

口腔颌面部炎症口腔颌面部炎症 口腔颌面部炎症口腔颌面部炎症 Infections 0f Oral & Infections 0f Oral & MaxiloMaxilo-facial region-facial region 第四军医大学第二附属医院口腔科第四军医大学第二附属医院口腔科 Date 口腔颌面部炎症口腔颌面部炎症 一、口腔颌面部特点：一、口腔颌面部特点： 口腔颌面部由于其解剖生理的特点，对炎口腔颌面部由于其解剖生理的特点，对炎 症发生与发展有着重要的影响症发生与发展有着重要的影响 1 1、口腔颌面位于消化道与呼吸道的起端，通过口腔和鼻腔、口腔颌面位于消化道与呼吸道的起端，通过口腔和鼻腔 与外界相通。由于口腔、鼻腔、旁鼻窦的腔隙，牙齿、牙龈与外界相通。由于口腔、鼻腔、旁鼻窦的腔隙，牙齿、牙龈 、扁桃体的特殊结构和这些部位的温度，湿度均适宜于细菌、扁桃体的特殊结构和这些部位的温度，湿度均适宜于细菌 的滋生和繁殖。颜面皮肤的毛囊、汗腺与皮脂腺也是细菌寄的滋生和繁殖。颜面皮肤的毛囊、汗腺与皮脂腺也是细菌寄 居的部位，在局部遭受损伤、手术或全身抵抗力下降等因素居的部位，在局部遭受损伤、手术或全身抵抗力下降等因素 影响下，均可导致感染的发生。影响下，均可导致感染的发生。 第一节第一节 概述概述 Date 口腔颌面部炎症口腔颌面部炎症 2 2、颜面及颌骨周围存在着较多相互连通的潜在性筋、颜面及颌骨周围存在着较多相互连通的潜在性筋 膜间隙，其间含疏松的蜂窝结缔组织，形成感染易于膜间隙，其间含疏松的蜂窝结缔组织，形成感染易于 蔓延的通道，加之颜面部血液循环丰富，鼻唇部静脉蔓延的通道，加之颜面部血液循环丰富，鼻唇部静脉 又无瓣膜，致使在鼻根向两侧口角区域内发生的感染又无瓣膜，致使在鼻根向两侧口角区域内发生的感染 易向颅内扩散而被称为易向颅内扩散而被称为面部的危险三角区面部的危险三角区。 3 3、面颈部具有丰富的淋巴结，口腔、颜面部及上呼、面颈部具有丰富的淋巴结，口腔、颜面部及上呼 吸道感染，可顺相应淋巴引流途径扩散，发生区域性吸道感染，可顺相应淋巴引流途径扩散，发生区域性 的淋巴结炎。感染穿破淋巴结被膜，形成结外蜂窝组的淋巴结炎。感染穿破淋巴结被膜，形成结外蜂窝组 织炎。织炎。 概述概述 Date 口腔颌面部炎症口腔颌面部炎症 4 4、 血供丰富，侧支循环多，抗感染能力强，反血供丰富，侧支循环多，抗感染能力强，反 应急剧，症状出现快，早期局部肿胀明显，疼痛应急剧，症状出现快，早期局部肿胀明显，疼痛 剧烈。剧烈。 概述概述 Date 口腔颌面部炎症口腔颌面部炎症 二、感染途径：二、感染途径： 牙源性：牙源性：致病菌致病菌病变的牙体，牙周病变的牙体，牙周 组织组织颌面部颌面部 腺源性：腺源性：致病菌致病菌淋巴系统淋巴系统颌面部颌面部 血源性：血源性：致病菌（机体他部化脓灶细菌栓子）致病菌（机体他部化脓灶细菌栓子） 血血颌面颌面 损伤性：损伤性：破溃的皮肤，粘膜破溃的皮肤，粘膜颌面部颌面部 医源性：医源性：局部麻醉、手术、穿刺等操作局部麻醉、手术、穿刺等操作 未严格遵未严格遵 守无菌技术造成的继发感染守无菌技术造成的继发感染 概述概述 Date 口腔颌面部炎症口腔颌面部炎症 三、病原菌三、病原菌 口腔颌面部感染常有金黄色葡萄球菌、溶血口腔颌面部感染常有金黄色葡萄球菌、溶血 性链球菌、大肠杆菌等引起。近年来，由于应用性链球菌、大肠杆菌等引起。近年来，由于应用 厌氧培养技术在口腔颌面部感染中可检测出厌氧厌氧培养技术在口腔颌面部感染中可检测出厌氧 菌属，如类杆菌属、梭杆菌属等，现在认为口腔菌属，如类杆菌属、梭杆菌属等，现在认为口腔 颌面部感染是需氧菌与厌氧菌的混合感染。颌面部感染是需氧菌与厌氧菌的混合感染。 概述概述 Date 口腔颌面部炎症口腔颌面部炎症 智齿冠周炎：智齿冠周炎：智齿（第三磨牙）牙冠周围的软组智齿（第三磨牙）牙冠周围的软组 织炎症织炎症 一、病因：一、病因： 1 1、人类种系发生和演变，导致程度不同的阻生、人类种系发生和演变，导致程度不同的阻生 。 2 2、盲袋形成，食物、细菌嵌塞，机体抵抗力、盲袋形成，食物、细菌嵌塞，机体抵抗力 局部细菌毒力局部细菌毒力 智齿冠周炎智齿冠周炎 3 3、好发于、好发于18251825岁，智齿初萌，首次发病或岁，智齿初萌，首次发病或 反复发，是部队常见口腔疾病之一。反复发，是部队常见口腔疾病之一。 第二节第二节 智齿冠周炎智齿冠周炎 ( (PericoronitisPericoronitis) ) Date 口腔颌面部炎症口腔颌面部炎症 冠周炎冠周炎 Date 口腔颌面部炎症口腔颌面部炎症 二、临床表现二、临床表现： 急性：急性： （一）冠周软组织红肿，疼痛剧烈。（一）冠周软组织红肿，疼痛剧烈。 （二）萌出不全，盲袋藏垢。（二）萌出不全，盲袋藏垢。 （三）张口困难，进食咀嚼吞咽困难。（三）张口困难，进食咀嚼吞咽困难。 （四）面颊肿、颌下淋巴结肿痛，半侧头痛。（四）面颊肿、颌下淋巴结肿痛，半侧头痛。 （五）体温（五）体温 周身不适。周身不适。 （六）白（六）白C C总及中性总及中性 。 智齿冠周炎智齿冠周炎 Date 口腔颌面部炎症口腔颌面部炎症 三、转归三、转归 1 1、急性冠周炎如未能彻底治疗，则可转为慢性。、急性冠周炎如未能彻底治疗，则可转为慢性。 反复发作。反复发作。 2 2、炎症继续扩展，可发生下述各种并发症：、炎症继续扩展，可发生下述各种并发症： 1 1）骨膜下脓肿）骨膜下脓肿 2 2）颊侧脓肿、龈瘘或皮瘘）颊侧脓肿、龈瘘或皮瘘 3 3）颌周蜂窝织炎、下颌骨骨髓炎）颌周蜂窝织炎、下颌骨骨髓炎 智齿冠周炎智齿冠周炎 Date 口腔颌面部炎症口腔颌面部炎症 Date 口腔颌面部炎症口腔颌面部炎症 慢性：慢性： （一）冠周软组织充血，轻痛，盲袋中（一）冠周软组织充血，轻痛，盲袋中 少量分泌物。少量分泌物。 （二）无全身症状，张口咀嚼吞咽不碍。（二）无全身症状，张口咀嚼吞咽不碍。 智齿冠周炎智齿冠周炎 Date 口腔颌面部炎症口腔颌面部炎症 四、治疗：四、治疗： 主要是增强机体抵抗力，控制感染，促使主要是增强机体抵抗力，控制感染，促使 炎症消散。炎症消散。 1 1、抗菌、镇痛、引流、抗菌、镇痛、引流 2 2、冲洗上药、冲洗上药 3 3、排脓、排脓 4 4、阻生齿处理、阻生齿处理 智齿冠周炎智齿冠周炎 Date 口腔颌面部炎症口腔颌面部炎症 第三节第三节 颌周蜂窝组织炎颌周蜂窝组织炎 ( (PerimaxillaryPerimaxillary cellulitiscellulitis) ) 颌周蜂窝织炎颌周蜂窝织炎是指发生在颌骨周围筋膜间隙是指发生在颌骨周围筋膜间隙 组织的急性炎症。组织的急性炎症。 一、病因：一、病因： 1 1、牙源性感染、牙源性感染 2 2、局部组织的感染、局部组织的感染 3 3、外伤后并发感染、外伤后并发感染 Date 口腔颌面部炎症口腔颌面部炎症 二、症状和体征：二、症状和体征： 1 1、急、快、短。、急、快、短。 2 2、局部红肿、热痛、淋巴肿大、压痛。、局部红肿、热痛、淋巴肿大、压痛。 3 3、张口、咀嚼、吞咽、说话困难。、张口、咀嚼、吞咽、说话困难。 4 4、全身困、发热、头痛、纳差、便秘、全身困、发热、头痛、纳差、便秘、 尿赤、失眠等。尿赤、失眠等。 颌周蜂窝组织炎颌周蜂窝组织炎 Date 口腔颌面部炎症口腔颌面部炎症 三、一般治疗原则三、一般治疗原则 1 1、全身治疗、全身治疗 主要为改善机体状况，增强抵抗力，选用抗主要为改善机体状况，增强抵抗力，选用抗 菌药物以控制感染。菌药物以控制感染。 2 2、局部治疗、局部治疗 1 1）早期可用局部理疗、外敷）早期可用局部理疗、外敷 2 2）脓肿形成及时切开引流。）脓肿形成及时切开引流。 3 3）压迫呼吸道：早期切开减压、减张、引）压迫呼吸道：早期切开减压、减张、引 流。流。 颌周蜂窝组织炎颌周蜂窝组织炎 Date 口腔颌面部炎症口腔颌面部炎症 四、各个间隙蜂窝组织炎的诊治特点：四、各个间隙蜂窝组织炎的诊治特点： （一）眶下间隙感染：一）眶下间隙感染： 感染发生于眼眶下方，上颌骨前壁与局部表感染发生于眼眶下方，上颌骨前壁与局部表 情肌之间。多来自于上颌尖牙等的牙源性感染，情肌之间。多来自于上颌尖牙等的牙源性感染， 也可来自于上唇或鼻部的感染。也可来自于上唇或鼻部的感染。 1 1、局部表现：眶下区红肿、疼痛。下眼睑水、局部表现：眶下区红肿、疼痛。下眼睑水 肿致睁眼困难。上唇肿胀，鼻唇沟消失。肿致睁眼困难。上唇肿胀，鼻唇沟消失。 2 2、切开引流要点：、切开引流要点： 颌周蜂窝组织炎颌周蜂窝组织炎 在口内上颌尖牙区的前庭沟底左横切口，深达骨在口内上颌尖牙区的前庭沟底左横切口，深达骨 面，向尖牙凹骨面分离，以达引流。面，向尖牙凹骨面分离，以达引流。 Date 口腔颌面部炎症口腔颌面部炎症 （二）咬肌下间隙感染：（二）咬肌下间隙感染： 发生在下颌骨升枝外侧骨壁与咬肌之间。主要发生在下颌骨升枝外侧骨壁与咬肌之间。主要 来自下颌智齿冠周炎及磨牙尖周的感染。来自下颌智齿冠周炎及磨牙尖周的感染。 1 1、下颌角及升枝部肿痛，张口受限。、下颌角及升枝部肿痛，张口受限。 2 2、不易触及波动、穿刺检查。、不易触及波动、穿刺检查。 3 3、切口在下颌角后下缘、切口在下颌角后下缘1.5-21.5-2cmcm处。处。 颌周蜂窝组织炎颌周蜂窝组织炎 Date 口腔颌面部炎症口腔颌面部炎症 颌周蜂窝组织炎颌周蜂窝组织炎 Date 口腔颌面部炎症口腔颌面部炎症 ( (三三) ) 颌下间隙感染：颌下间隙感染： 发生在颌下三角区，多来自下颌磨牙的感染，发生在颌下三角区，多来自下颌磨牙的感染， 亦可由颌下淋巴结炎引起。亦可由颌下淋巴结炎引起。 1 1、颌下三角区明显肿痛，轻度张口受限。、颌下三角区明显肿痛，轻度张口受限。 2 2、伴下颌磨牙牙槽脓肿，颌下淋巴肿大、伴下颌磨牙牙槽脓肿，颌下淋巴肿大 或颌下腺炎史。或颌下腺炎史。 3 3、切口在下颌骨下缘下方、切口在下颌骨下缘下方2 2cmcm处。处。 颌周蜂窝组织炎颌周蜂窝组织炎 Date 口腔颌面部炎症口腔颌面部炎症 颌周蜂窝组织炎颌周蜂窝组织炎 Date 口腔颌面部炎症口腔颌面部炎症 （四）舌下间隙感染：（四）舌下间隙感染： （五）翼下颌间隙感染：（五）翼下颌间隙感染： （六）咽旁间隙感染：（六）咽旁间隙感染： （七）口底间隙感染：（七）口底间隙感染： （八）颞下凹间隙感染：（八）颞下凹间隙感染： （九）颞凹间隙感染：（九）颞凹间隙感染： （十）颊间隙感染：（十）颊间隙感染： 颌周蜂窝组织炎颌周蜂窝组织炎 Date 口腔颌面部炎症口腔颌面部炎症 口底口底蜂窝组织炎：蜂窝组织炎： 本病少见，为口腔颌面部严重感染疾病之本病少见，为口腔颌面部严重感染疾病之 一。可由下颌牙齿感染、急性扁桃体炎、急性一。可由下颌牙齿感染、急性扁桃体炎、急性 下颌骨骨髓炎等引起。临床上分为化脓性和腐下颌骨骨髓炎等引起。临床上分为化脓性和腐 败坏死性二种。败坏死性二种。 颌周蜂窝组织炎颌周蜂窝组织炎 Date 口腔颌面部炎症口腔颌面部炎症 炎症一般开始发生于一侧舌下或颌下区，以后炎症一般开始发生于一侧舌下或颌下区，以后 迅速扩展致颏下及对侧。当炎症波及口底各间隙时迅速扩展致颏下及对侧。当炎症波及口底各间隙时 ，双侧颌下及颏下区甚至上颈部广泛肿胀，肿胀向，双侧颌下及颏下区甚至上颈部广泛肿胀，肿胀向 舌根部蔓延，压迫咽部、会厌而引起呼吸困难甚至舌根部蔓延，压迫咽部、会厌而引起呼吸困难甚至 窒息。窒息。 口底腐败坏死性性蜂窝织炎由厌气性、腐败坏口底腐败坏死性性蜂窝织炎由厌气性、腐败坏 死性细菌引起，病情发展迅速。全身中毒反应严重死性细菌引起，病情发展迅速。全身中毒反应严重 。 1 1、临床表现：、临床表现： 口底蜂窝组织炎口底蜂窝组织炎 Date 口腔颌面部炎症口腔颌面部炎症 2 2、治疗要点：、治疗要点： 主要威胁是全身中毒及局部影响呼吸通畅。主要威胁是全身中毒及局部影响呼吸通畅。 全身联合应用大剂量抗生素，保持电解质平衡，全身联合应用大剂量抗生素，保持电解质平衡， 增强机体抵抗力，局部切开引流。伤口湿敷，加增强机体抵抗力，局部切开引流。伤口湿敷，加 速毒性释放。必要时速毒性释放。必要时 气管切开。气管切开。 口底蜂窝组织炎口底蜂窝组织炎 Date 口腔颌面部炎症口腔颌面部炎症 第四节第四节 颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎 感染来源：感染来源： 主要有三种途径：牙源性、损伤性及血源 性。其中牙源性颌骨骨髓炎多见。 Date 口腔颌面部炎症口腔颌面部炎症 Date 口腔颌面部炎症口腔颌面部炎症 颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎 Date 口腔颌面部炎症口腔颌面部炎症 临床表现：临床表现： 1、急性颌骨骨髓炎 （一）牙松动、红肿、溢脓。 （二）发病急、病程短、伴高热、头痛、厌 食、白细胞 全身症状。 2、慢性颌骨骨髓炎 病程长、全身症状轻、贫血、局部瘘管、 X-死骨。 颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎 Date 口腔颌面部炎症口腔颌面部炎症 预防和治疗预防和治疗 1 1、及时治疗冠周炎、尖周炎等牙源性感染，、及时治疗冠周炎、尖周炎等牙源性感染， 对预防发生颌骨骨髓炎有积极的意义。对预防发生颌骨骨髓炎有积极的意义。 2 2、急性颌骨骨髓炎的治疗主要为增强机体抵、急性颌骨骨髓炎的治疗主要为增强机体抵 抗力、药物控制感染。局部治疗重点在于及时抗力、药物控制感染。局部治疗重点在于及时 切开引流，拔除病源牙。切开引流，拔除病源牙。 颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎 Date 口腔颌面部炎症口腔颌面部炎症 3 3、慢性颌骨骨髓炎应努力改善病员机体状况、慢性颌骨骨髓炎应努力改善病员机体状况 ， 保持引流通畅，拔除病源牙，彻底清