水肿_1课件

水肿概述 定义：过多的液体潴留在组织间隙中而出现肿 胀 分类1： 全身性水肿：液体在组织间隙弥漫分布， 如心源性水肿 局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙， 如血栓性静脉炎 积水：液体积聚在体腔内,如胸水、腹水 注：不涵盖内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿 。 凹陷性水肿分度： 轻度：仅见于皮下组织疏松处与下垂部位，如： 眼 睑、踝部、胫前及卧位时的腰骶部等，指压后凹 痕 较浅，平复较快。 中度：全身组织水肿，指压后凹陷明显，平复缓 慢。 重度：全身组织严重水肿，低垂部位皮肤崩紧发 亮，甚至有液体渗出，同时伴有胸腔、腹腔积液 。 凹陷性水肿 非凹陷性水肿 分类2 病理生理机制 动脉端 静脉端 毛细血管血压 血浆胶体渗透压 组织液胶体渗透压 组织液静水压 有效滤过压 毛细血管 +4.00 -3.33 +2.00 -1.33 +1.34 +1.60 -3.33 +2.00 -1.06 -1.06 组织细胞 组织液 毛细淋巴管 90% 10% 有效滤过压 （毛细血管血压+组织液胶体渗透压） （血浆胶体渗透压+组织液静水压） 产生水肿的主要因素： 钠、水潴留 毛细血管滤过压增高 毛细血管通透性增高 血浆胶体渗透压降低 淋巴液或静脉回流受阻 病因与临床表现 全身性水肿 局部性水肿 心源性水肿 肾性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 其他 局部静脉回流受阻 淋巴回流受阻 血管神经性水肿 病因：主要是右心衰 机制： 1.有效循环血量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留 2.静脉淤血，组织液回吸收减少 水肿特点： 1.首先出现于身体下垂部位，随体位变化而改变； 2.活动后明显，休息后减轻或消失； 3.对称性、凹陷性水肿 心源性水肿 决定水肿程度 决定水肿部位 病因：见于各型肾炎和肾病 机制： 肾排泄钠水减少，导致钠、水潴留 水肿特点： 疾病早期晨起时有眼睑和颜面水肿， 即：水肿起源于结缔组织疏松的部位， 以后可发展为全身水肿 肾性水肿 u心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 心源性水肿肿肾肾源性水肿肿 开始部位开始部位 发发发发展速展速 度度 水水肿肿肿肿性性 质质质质 伴随病症伴随病症 足部开始， 上延全身 较缓较缓 慢 较坚实较坚实 而移动动性小 伴心衰病征：心脏脏增 大、心脏杂脏杂 音、肝 大、肝颈颈回流征阳性 、静脉压压升高等 眼睑睑、颜颜面开始， 下延全身 迅速 软软而移动动性大 伴肾脏肾脏 病其他病征：如高 血压压、蛋白尿、血尿、管 型尿和眼底改变变等 病因：肝硬化失代偿 期 机制： 肝静脉回流受阻 肠淋巴液生成增加 钠、水潴留 有效胶体渗透压降 低 特点： 主要表现为腹水 也可首先出现踝部水肿 逐渐向上发展 肝源性水肿 病因：慢性消耗性疾病 胃肠吸收功能障碍 重度烧伤等 机制：低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低 特点：水肿常从足部开始逐渐蔓延全身， 水肿发生前常有消瘦、体重减轻等 营养不良性水肿 粘液性水肿：常在眼睑、颜面及下肢出现，为非 凹陷性水肿，见于甲状腺功能低下。 经前期紧张综合征：月经前714天出现的眼睑 、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退 药物性水肿：见于糖皮质激素、性激素、甘草等 制剂应用中。以双下肢水肿多见，停药可消失 。 特发性水肿：常出现在身体下垂部位，站立过久 或行走过后出现，多见于女性。 其他原因的全身性水肿 淋巴回流受阻: 如丝虫病 表现： 下肢 患部皮肤粗糙、增厚 ， 皮下组织亦增厚。 非凹陷性水肿 血管神经性水肿： 为变态反应性疾病 特点： 突然发生、肿而不痛、硬而有弹性突然发生、肿而不痛