临床医学高血脂与心脑血管疾病课件

高血脂与心脑血管疾病 /sundae_meng 心脑血管疾病致残、致死率高 /sundae_meng 很多熟知的人都死于心脑血管疾病 ： 高秀敏、古月、梁左 悲剧时刻有可能在你我身边上演 /sundae_meng 什么是心脑血管疾病？ 心脑血管疾病主要包括冠心病和脑卒中 冠心病：心绞痛、心肌梗死、心源性猝死 脑卒中：脑血栓、脑栓塞、脑出血 /sundae_meng 心脑血管疾病与哪些因素有关 不可变的因素 年龄：随着年龄增高发病率增加 性别：男性高于女性 冠心病家族史 中国高血压防治指南2005 /sundae_meng 心脑血管疾病与哪些因素有关 ？ 高胆固醇血症 /sundae_meng 高胆固醇血症是重要危险因素 高胆固醇增加冠心病和中风危险 美国一项研究发现，总胆固醇高于300毫克/ 分升者，90可发生冠心病 亚太地区的一项研究发现，总胆固醇每增高 1mmol/L，缺血性卒中增加25 赵水平临床血脂100问第32，33页 Int J Epidemiol. 2003;32:563-572 /sundae_meng 高胆固醇血症怎样导致心脑血 管疾病？ “坏”胆固醇(LDL-C)可沉积在动脉壁中形成斑 块，斑块有“稳定斑块”和“不稳定斑块” 图 稳定斑块“皮厚馅小” 不易破裂 冠心病（心绞痛、心肌梗死） 脑卒中（脑血栓） 图 不稳定斑块“皮薄馅大 ”容易破裂，形成血栓 急性心肌梗死、猝死、脑 栓塞 血管变 窄或缓 慢堵塞 血管突 然堵塞 /sundae_meng 降低心脑血管疾病危险重在预防 防发病(一级预防） 在发病前，对多种危险因素进行综合控制 防事件(二级预防） 已发生过冠心病、脑卒中的，防止急性心肌 梗死、猝死等急性事件发生和卒中的再发 /sundae_meng 降胆固醇治疗可防止发病 降胆固醇治疗可使血液中“坏”胆固醇减 少，防止斑块形成，从而可减少稳定斑 块导致的冠心病和脑卒中发生 /sundae_meng 降胆固醇治疗可防止急性事件 降胆固醇治疗可使不稳定斑块变得稳定 ，减少斑块破裂风险，从而防止急性心 肌梗死、猝死、急性脑卒中事件的发生 /sundae_meng 降胆固醇治疗减少心脑血管疾病 发生 胆固醇每降低1，冠心病的危险可降低 2 最近许多研究发现，降胆固醇治疗可减 少脑卒中的发生 血脂异常防治指南1997 /sundae_meng 积极降胆固醇治疗 防治心脑疾病 /sundae_meng 怎样进行降胆固醇治疗 ？ 积极与医生沟通，了解自己正常的胆固 醇水平是多少 合理选择降胆固醇药 已发生心脑血管疾病者降胆固醇应该更 积极 长期控制血胆固醇达标 /sundae_meng 看看自己的血胆固醇应降到什么 水平 TC(mg/dL)LDL-C (mg/dL) 0-1个危险因素40% /sundae_meng 为什么降胆固醇一定要达标？ 只有胆固醇达标，才能有效降低心脑血 管疾病再发 在一项达标研究中，冠心病患者血脂达到 LDL-C100mg/dL的目标，与未达标的病人 相比，总死亡率和各种心脑血管事件均降低 50左右 GREACE研究/sundae_meng 血胆固醇达标后能停药吗？ 千万不要随便停药 高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能 靠药物控制。如果停药，多数病人在12周后 血脂又回升到治疗前水平 降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病，降 胆固醇药只有长期服用才能达到这一目的 如果胆固醇达标，应与医生沟通，听从医生指 导 赵水平临床血脂100问第90页/sundae_meng 他汀服用时间越长获益越多 在一项研究中，LDL-C水平相等的情况 下，他汀服用时间与获益的关系 他汀服用时间心脏事件的降低 12年6 35年19 6年21 Law MR, et al. BMJ 2003;326:1423 /sundae_meng 长期服用他汀安全性勿庸置疑 很多研究均证实，他汀长期服用是安全的 他汀类药物的研究，从数月至数年不等 其中很多研究在35年之间 有的研究进行了10年之久 /sundae_meng 服药期间定期复查 在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查 血脂，调整用药 胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期 复查（一般为6个月1年复查一次） 赵水平临床血脂100问第89页/sundae_meng 支架或搭桥术后还需降胆固醇治疗 吗？ 此时更应降胆固醇治疗 因为支架或搭桥手术只是对已发生堵塞 血管的治疗，而斑块遍布全身血管，随 时有再发心梗的可能 支架或搭桥术后，应长期坚持降胆固醇 治疗，使LDL-C降至80mg/dL，从而控 制斑块进展 2006年中华心血管病年会，厦门 /sundae_meng 降胆固醇同时积极治疗其它危 险因素 降胆固醇同时应积极治疗其它危险因素 ，使发生心脑血管事件的风险降至最低 ，如： 控制高血压 控制糖尿病 控制肥胖 /sundae_meng 改善生活方式 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 控制体重 心理平衡 /sundae_meng 心脑血管疾病患者的膳食 不要暴饮暴食，暴饮暴食会增加心脏负担 减少脂肪、胆固醇的摄入 减少盐的摄入 多吃蔬菜、水果 /sundae_meng 心脑血管疾病患者怎样运动？ 选择有氧运动形式，运动强度不要过强 每周运动3-5次，每次持续20-60分钟 冠心病患者应在医生指导下运动 中风患者不要在早晨运动，因为早晨血 压容易波动，易诱发中风 中国高血压防治指南2005 /sundae_meng 戒烟限酒 吸烟是心脑血管疾病的重要危险因子， 一定要戒烟 过量饮食会使心脏兴奋性增加，极易诱 发急性心脏事件，心脑血管疾病患者最 好不饮酒 /sundae_meng /sundae_meng 注意心理平衡 当精神紧张、激动或愤怒时，会诱发心 绞痛、心肌梗死或中风，因此，心脑血 管疾病患者一定要注意缓解精神压力， 保持心理平衡 /sundae_meng /sundae_meng /sundae_meng /sundae_meng 出现下列现象要警惕冠心病 反复发作的左肩痛，经一般治疗反复不 愈 劳累或紧张时，突然出现胸骨后或左胸 部疼痛伴出汗 性生活时感到心跳、胸闷或胸痛不适 /sundae_meng http:/ww