代谢综合征新标准及t2dm控制 ppt课件

代谢综合征新诊断标准及代谢综合征新诊断标准及 2 2型糖尿病的全面控制型糖尿病的全面控制 代谢综合征定义及TZD的作用 2型糖尿病控制全面达标及TZD的地位 临床病例分析 卫生部北京医院 迟家敏 代谢综合征定义及TZD的作用 代谢综合征的工作定义代谢综合征的工作定义 1999年WHO修正的工作定义 胰岛素抵抗研究欧洲组（EGIR）1999年 定义 NCEP ATP III的2001年定义 美国临床内分泌医师协会（AACE） 2003年定义 中国糖尿病学会（CDS）2004年诊断标 准 2005年IDF全球统一定义 WHO (1999)WHO (1999)代谢综合征的工作定义代谢综合征的工作定义 基本要求： 糖调节受损或糖尿病及/或 胰岛素抵抗（背景人群钳夹试验中葡萄糖摄取率下四分位 数以下） 尚有下列2个或更多成份： 动脉压增高140/90mmHg 血浆甘油三酯增高1.7mmol/L及/或低HDL-C，男性 0.90，女性0.85及/或 BMI30kg/m2 微量白蛋白尿20mg/min或白蛋白/肌肝30mg/g NCEP-ATP IIINCEP-ATP III诊断代谢综合征的标准诊断代谢综合征的标准 具备下列3个或更多指标 空腹血糖110mg/dl 血压130/85mmHg 甘油三酯150mg/dl HDL-C 男性102cm 女性88cm Clin Cardiol 2002 Mar;25(3):89-90 CDSCDS（20042004）代谢综合征的工作定义代谢综合征的工作定义 超超重/肥胖 BMI25.0 kg/m2 高血糖 空腹血糖6.1mmol/l（110mg/dl） 及/或糖负荷后血糖7.8mmol/l（140mg/dl） 及/或已确诊为糖尿病并治疗者 高血压 收缩压/舒张压140/90mmHg， 及/或已确认为高血压并治疗者 血脂紊乱 TG1.7mmol/l（150mg/dl） 及/或HDL-C男性150mg/dl（1.7mmol/L），或已接受针对此脂 质异常的相应治疗 HDL-C降低：男性6.5%）的肥胖型糖 尿病病人及非肥胖的伴有代谢综合征（高血压，血 脂紊乱）的2型糖尿病病人的首选加药 中国糖尿病防治指南 2004年 临床病例分析 病病 例例 唐某，女性，57岁 糖尿病病程6年（2004.3.24）。 2002.10外院开始胰岛素治疗，血糖控制不 佳。FPG10mmol/L；2h-BG可达20mmol/L 2004.2在某院予皮下注射胰岛素，每日量 79u（47u-32u）。并予文迪雅8mg qd，二 甲双胍0.5 tid。血糖仍控制不佳，FPG10 17mmol/L BMI 28.2kg/m2 身高164cm，体重76kg GADAb，ICA均阴性 诊断 2型糖尿病：周围神经病变 高脂血症 高血压病 治疗 胰岛素泵治疗 基础率45u；大剂量38u 加口服抗糖尿病药物 文迪雅4mg，qd 格华止0.5 tid 结果 空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前3AM 3-258.714.813.815.38.114.411.7 3-296.59.96.25.27.37.38.1 4-37.89.67.28.45.76.35.87.4 4-136.47.47.813.05.910.111.15.6 随访 CSII 文迪雅 4mg qd 格华止 0.5 tid 降压 调脂治疗 1年后 BMI 28.2kg/m2 基础量48u： 0-3am（0.7u） 3-9（2.6u） 9-17（2.4u） 17-21（1.8u） 21-24（1.2u） 餐前大剂量42u： 早 15u 午 14u 晚 13u 血糖控制情况 空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前3AM 2-276.87.85.28.36.16.56.46.3 HbA1C 5.3 （05222） 馒头餐试验 分类03060120 血糖122 mg/dL 227283 242 C肽2.2 ng/mL 4.04.95.4 提示 对存在胰岛素抵抗，难以控制的2型糖尿 病的治疗达标中文迪雅是重要手段。 文迪雅对胰岛细胞功能存在保护作用。 Data on file. SmithKline Beecham db/db 文迪雅 格列苯脲二甲双胍正常对照 文迪雅改善文迪雅改善 细胞功能的病理证据细胞功能的病理证据 提示 由细胞凋亡增加导致的体积减少是ZDF 大鼠发病过程中的重要原因 葡萄糖介导的对细胞增殖的刺激障碍也 是高血糖发生的一个原因 罗格列酮可以保持足够的细胞体积和功 能 文迪雅：临床需要考虑的因素文迪雅：临床需要考虑的因素 体重增加 临床研究中，体重增加与血糖控制相关1 6-12月体重增加 2 4 kg 2 文迪雅降低内脏脂肪1 体液潴留 (水肿) 临床研究中报道率 3% (文迪雅/磺脲) - 4.4% (文迪雅/二 甲双胍) 3 报道通常轻到中度，低于1%的患者退出3 血液稀释（贫血） 临床研究中，贫血发生在非常小的文迪雅单药治疗人群 中 (1.9%) 3 1.Kelley D, et al. Diabetes 2002; 51 (Suppl. 2);A35. 2.Scheen A. Ann Endocrinol (Paris) 2002; 63:1S41-1S44. 3.Kreider M, et al. Diabetes 1999; 48 (Suppl 1):A117. Abstract 0506 and poster. 文迪雅对心脏功能的影响文迪雅对心脏功能的影响 St John Sutton M, et al. Diabetes Care 2002; 25(11):20582064. 平均射血分数由 M 波超声心动测定 格列苯脲（10.5mg/d）文迪雅（4 mg bd） 基线 28周 52周 0 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 平均射血分数 * * n= 203基线及28周: