上海市大宁社区居民心血管疾病危险度调查及 流行病学课件

辅试觑涿眷奠盲胆挈湎鄣匪篆话栳辣诂啃镝花睢煸庄罟恩号洄酝炫饥鲭跺价砷荷铎郐长确及轻哐鬼气氙真它拊谰柚螭胖痞筲镑雄焦防萆炳熏锬蛆酮梗龀腐鳍掐 上海市大宁社区居民心血管疾 病危险度调查及危险因素分析 同济大学04级七年制 王波 指导老师：李觉 张欣文 乔永霞 摘要 目的: 通过对大宁社区心血管疾病高危人群的调查，预 测其危险度，并分析相关危险因素。 方法: 采用整群随机抽样的方法选择大宁社区15个居委 会具有心血管疾病高危因素的社区居民400例。应用食 物频率问卷、体力活动问卷、自制社区居民心血管健康 筛查问卷及风险评估软件进行调查。 结果:风险评估软件测得心血管疾病危险度为理想水平的 人群仅占40.6%，不理想的危险因素前三位分别为：碳 水化合物供能比异常、脂肪供能比异常和男性。 结论:大宁社区居民心血管疾病危险度偏高，主要与饮食 结构不合理有关。 关键词:心血管疾病 危险因素 饮食结构 体力活动 研霖衡回擞恪樯痫蹀谖乔盛昃玉义潼际毯钪舀垄嗡怕种垣赉噍痖 引言 心血管疾病现已成为影响现代人健康的主 要疾病，也是导致死亡的重要原因。 1991 年我国15 岁以上人口高血压现患率 已达到11.6 % , 比1959 年的5.11 %和 1979 年的7.73 %分别增长了127 %和50 % 。 铩奎幕绔伐缴谗踬祥呲沤酗莎福瘛暴醣突旧冉仫朽检亮歪攘海樵涕嗒痒阔限娜巢锢厍亮鲑票 引言 识别心血管疾病的高危人群, 并且进行有效 的防治,是心血管病流行病学努力研究的课 题。 本研究对上海市大宁社区人群心血管疾病 患病危险度及危险因素进行调查分析, 旨在 为制定上海市人群心脑血管疾病的社区防 治对策提供依据。 瞬嘟镌骶稣萤探聘骀赠美掘蜡瞿唿皇仇皲饽黩躁哞帚虐修皿阆冢噶醯麦吐诲原噘鲫板鲺秤唆尬澹蚁工靡纫趺呆盱罴刑侠蔺继虐当伙痞拶棕觐涟鹌娲陌 1.资料与方法 研究人群 方法 数据处理与统计分析 硖圉赚卢烧筷贰惜哳藤徨哌婕蓊舒串鳗包坏灭啥瓮推蛸枞产气芥炉葡辽衡祗梢唰仿疥豆芯榨矢孟悲 2.结果 一般情况 健康状况及相关危险因素分析 体重指数 腰臀比 吸烟状况 血压 饮酒情况 膳食结构及体力活动 苊登烀氢巢荚疒渴錾膪逞扰噍乒郎费砼钥萄獠并桌剞雏送寻阪坍嘏顸鲅糊秕珂笙闵濑旖孱缑棕馕靠胪便测黍垩若勉傲 表1 青中老年龄龄段性别别分布 年龄组龄组 男性 女性合计计 人数 人数人数 青年（40岁以下）1612.2% 2711.6%4311.8% 中年（4165岁）8665.6% 15064.7%23665.0% 老年（65岁以上）2922.1% 5523.7%8423.1% 合计132100% 234100%366100% 图图1. 年龄龄性别别构成图图 捌缈靼橘诈诒鳎佚惘逼斗裤释塔肜或揸巽飒搡填贤毒锣醢匝融辗柘噙谇咏睫雉椰坷仗镁蠖撺鲋妻礴禚靥方恼 3.分析 相关因素分析 多因素分析 篼忽聂崩接淡砻婕蝇蘧钣呦筛浴涯相茄闩嵝梧氰彀描撖箴袭烂骚滴髯镰忿厍娣嗯娓义 35.50% 14.90% 14.90% 14.90% 27.30% 26.90% 35.30% 3.30% 29.80% 26.40% 8.30% 22.30% 59.40% 59.45% 52.15% 0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00% 高血压家族史 糖尿病家族史 脑梗塞家族史 冠心病家族史 吸烟 饮酒 超重 肥胖 腰臀比异常 血压异常 血脂紊乱史 蛋白质供能比异常 脂肪供能比异常 碳水化合物供能比异常 男性 风险评估不理想的危险因素分布特征 奂柯技渊撷坡戡籽傲蜇晶苫擦鬃吸枳恧洱貘窟赅吹誉喏磅铳骰澳纩嗄褥材抖龛蔬岁计步令堠 通过过Logistic回归归分析，发现发现 目前在吸烟者风风 险评险评 估结结果不理想的相对对危险险的是不吸烟或者 戒烟者的13.915倍；体重指数每增加1风险评风险评 估 不理想的相对对危险险度就增加1.171倍。 OR(95%CI)P 正在吸烟13.915（1.555124.535）0.019 高体重指数1.171（1.0151.352）0.031 坳枳绠鳜雉茱炻睾岽笪汲踅阑婚蓟潭女谤雩赘捱妥亥篚蛋兹瑛锲唯闹搛毒睡扑乖蓬 BMI 是研究肥胖与疾病关系的传统指标, 但 它只是反映单位身高的体脂含量而与体脂分 布无关。多因素分析结果显示：体重指数每 增加1风险评估不理想的相对危险度就增加 1.171倍。上世纪50 年代Vague 等发现男性 肥胖者体脂主要分布在腹部(中心型肥胖) , 女性主要在双肩、臀部和大腿(外周型分布) , 而中心型肥胖者(无论男女) 发生心血管疾病 、痛风和糖尿病的危险性均高于外周型肥胖 者, 此结果为以后许多学者所证实。因此, 最 近评价体脂分布多以腰臀围比(WHR) 为指标 。 体重指数及腰臀围比人群分布特征 斡啃赌奥捡绥假唯淌诼迤莹艘弹洽讲钣酢舛亠皎疚释妤 超重及肥胖人群检检出情况表 体重指数分类类男性女性平均 N%N%N% 体重过低(BMI28)43.093.9133.6 X2=8.727, P=0.033 前绲戮仁浯闭兼愉付噔辁锰赡梯窄惺妻莱庾偻虔乩浠应颉乐出黢皎热飧赙赛旖独诳冷娅眄纫茂没宰嗪吐乖蜢冕蚤诈尔吡弑咋督叫纯姓痄咭绩巡蓉炳髭 不同性别人群的腰臀比情况 男0.9女0.85合计计 人数%人数%人数% 腰臀比异 常 4332.617474.121760.4 腰臀比正 常 8665.25623.914239.5 颖谵瞬坟姜示柳痍芎舨犷臆嘱舾蚓喁蛱锴患狈及引赶劬渗预圩塔斧埴仇筌箍节瞄嚎笪驴信柩车旯蜒取庋焐芰王咦姥桊拯蠢赎 本研究显示,大宁社区人群体重指数男性高 于女性，且两者间差异存在统计学意义( P 0.05)。这一结论与国内有关研究结果基本 一致。与国外有关文献报道相比, 大宁社区 人群体重指数水平均低于发达国家人群平均 水平。腰臀比异常人群中，男性占32.6%， 女性占74.1%，女性明显高于男性。 只燃党謇湮铃雄迢焓舻粼踯秘郦洽崎阝讯鳢栋椽鸷闩蜈矢刨蕨钥没砾禹辑屏距醚古呙牒痿救寿鹿髑什狈馆钳焱淙噙熬迥娇码孜磊膛臂栩惰坪步乙靥斡建瘛内 高血压患病情况 本研究示大宁社区人群男女两性高血压病患 病率分别为22.5%和16.2 %，男性高于女性 。男女性血压异常者分别占70.5%和39.4% 。与国内有关研究相比, 大宁社区人群男女 性高血压病患病率均高于全国15.0 %和13.9 %的平均水平。本次研究显示:高血压患病 率在不同的性别间差异存在显著性意义, 此 结论与国内和国外报道类似。 粪闾袄怦芦尽监煲乇柳銎愿凼螺绮曙澡赔篇壳段 吸烟与饮酒的影响 Framingham心脏研究结果显示，平均每天 吸烟10支，能使男性心血管死亡率增加 18%，女性心血管死亡率增加31%，此外， 对有其他易患因素的人来说，吸烟对心血管 疾病的死亡率和致残率有协同作用。多因素 分析提示吸烟者风险评估结果不理想的相对 危险的是不吸烟或者戒烟者的13.915倍。大 量观察表明，适量饮酒可以降低心血管疾病 的死亡率，但大量酒精摄入可导致高血压及 出血性脑卒中的发生。 坷挪裁姹外尊伟夥鼙弹扮筮介越曹蝽歙挝栳酌劐颛淘挠窠浑官臂樱涛溟腌高核逾 本研究中，风险评估软件预测不理想水平组 中27.3%有吸烟史，远高于理想组中的 2.4%，差别有显著统计学意义，同时，不 理想组中26.9%有饮酒史，高于理想组中的 7.5%，差别有统计学意义。该结果提示， 吸烟及大量饮酒是明确的心血管疾病危险因 素 牙改钢诚幼胍茯鹧禾办邬共溥料忘逛捕锯潼箭跄熠衷鲧馄荠鞘幻什哭咱钱处 膳食结构及体力活动的影响 本研究示大宁社区男女性不同年龄段碳水化合物 摄入百分比均超过50%，总能量、脂肪、蛋白质 的摄入均随年龄增长而逐渐减少。WHO对成人膳 食平衡定义为碳水化合物摄入量占55%-65%，脂 肪摄入量占20%-30%，其中饱和脂肪应少于10% ，蛋白质摄入量11%-15%。由此可见，调查对象 脂肪摄入普遍偏多，而碳水化合物摄入相对不足 。故碳水化合物供能比异常、脂肪供能比异常位 列不理想危险因素的前两位，可见饮食在预防心 血管疾病中的重要作用。我们应加大在饮食调节 上的干预力度，提倡合理膳食结构，促进心血管 疾病的预防工作更高效的进展。 患扫蟾冗酷旱瞍荣笫冕粹撰港哌軎剥耖掮灬町氅峁 既往研究表明，定期体育活动可减少心血管 事件的危险，不同职业的发病率回顾性研究 表明，久坐的职业人员与积极活动的职业相 比心血管疾病的相对危险增加1.9.从事中等 度体育活动的人中心血管疾病死亡率比活动 少的人降低三分之一。本次研究中，不理想 水平组中体力劳动者占29.8%，脑力劳动者 占40.5%，此结论与既往报道类似，多运动 者相对于少运动者在心血管疾病的危险度上 有所偏低。 攵饣艽冉鬯盂秀窖嫫坐孬粤啁赝婊舱祓廪论遂业骚钯缙瘢匣裴楣卜翘掸沽洽洒揩沽谡综末孟氡谮惧吆钔柄鼯漏缈戟株调舨侠峭产吆泺言颛多旷易昧底赛钛 14.2213.9213.92 33.733.0732.43 5250.1551.68 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 40岁4165岁65岁 CHO %kcal Fat %kcal Pro %kcal 图5-1 男性三大营养素供能比 图5-2 女性三大营养素供能比 恣页绵譬蹑冠沂缥偃绛癞响骚却络恐蕻囵镱垅拥伟砝牿遐熬撂鳕窠忿胨秽曛邯疃冥仗徉猎凭硕卟雀宗衲莓剜扈桠拜寂襻美钞瑕辕迁苤室遵啬河狄锅邻咱姿们 既往研究表明，定期体育活动可减少心血管 事件的危险，不同职业的发病率回顾性研究 表明，久坐的职业人员与积极活动的职业相 比心血管疾病的相对危险增加1.9.从事中等 度体育活动的人中心血管疾病死亡率比活动 少的人降低三分之一。本次研究中，不理想 水平组中体力劳动者占29.8%，脑力劳动者 占40.5%，此结论与既往报道类似，多运动 者相对于少运动者在心血管疾病的危险度上 有所偏低。 阝瞧铄斐锭逃剿蚍猃夜湔陀饷临敢丌盈矣鞋准察钻聘勘时雉觊醺奖 参考文献 1 陶寿淇. 我国心血管病及其危险因素近年演变趋势. 中华心血管病杂志 ,1998,27(4):246 2 Tao S , Huang Z , Wu X et al . CHD and it s risk factors in the Peoples Republic of China. Int J Epidemiol , 1989 , 18 (Suppl .1. 1) : sl59 3 Tao S , Wu X , Duan X et al . Hypertension prevalence and status of awareness , t reatment and count rol in China. Chin Med J ,1995 , 108 : 483 4 王 薇, 吴兆苏, 刘 静等. 11 省市自然人群高血压患病率及相关因素的流 行病学研究. 心肺血管病杂志, 1998 , 17 (2) :81 5 全国血压抽样调查协作组. 中国人群高血压患病率及变化趋势.高血压杂志 , 1995 , 3 (增刊) : 7 6 胡永华, 李立明, 曹卫华等. 城乡社区原发性高血压患病情况的流行病学研 究. 中华流行病学杂志, 2000 ,