胸肺部检查课件_1

第四节 呼吸系统常见疾病的主要症 状和体征 诊断学教研室 徐赛群 一、大叶性肺炎 一、大叶性肺炎 v大叶性肺炎（lobarpneumonia）主要是由 肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上 肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主 的急性炎症。 一、大叶性肺炎 v病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个 肺段或整个大叶。 v临床上起病急骤，常以高热、恶寒开始， 继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸 困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计 数增高等。 一、大叶性肺炎 v视 v触 v叩 v听 一、大叶性肺炎 v视诊 p患者呈急性热病容，颜面潮红，鼻翼煽动 ，呼吸困难。 p充血及实变期病变局部呼吸运动减弱。 一、大叶性肺炎 v触诊 p病变侧胸廓扩张度减弱 p实变期语音震颤明显增强 一、大叶性肺炎 v叩诊 p浊音或实音 一、大叶性肺炎 v听诊 实变期： p可听及支气管呼吸音 p如累及胸膜可听及胸膜摩擦音 p语音共振增强 消散期 p湿罗音 一、大叶性肺炎 二、慢性支气管炎并发肺气肿 二、慢性支气管炎并发肺气肿 v慢性支气管炎（chronic bronchitis）是 由于感染或非感染因素引起气管、支气管 粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 v其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌 增多。 v临床出现有连续两年以上，每持续三个月 以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。早期症 状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚 期炎症加重，症状长年存在，不分季节。 v疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性 心脏病，严重影响劳动力和健康。 二、慢性支气管炎并发肺气肿 v体征 v早期可无明显体征。急性发作时常可散在 有干、湿啰音，多于肺底听及，咳嗽后可 减少或消失。啰音的量与部位常不恒定。 二、慢性支气管炎并发肺气肿 并发阻塞性肺气肿 v视 v触 v叩 v听 二、慢性支气管炎并发肺气肿 v视诊 p胸廓呈桶状胸 p肋间隙增宽 p呼吸运动减弱 二、慢性支气管炎并发肺气肿 v触诊 p双侧胸廓扩张度减小 p双侧语音震颤减弱 二、慢性支气管炎并发肺气肿 v叩诊 p过清音 p肺下界下降 p肺底移动度变小 二、慢性支气管炎并发肺气肿 v听诊 p肺泡呼吸音普遍性减弱 p呼气相延长 二、慢性支气管炎并发肺气肿 三、支气管哮喘 三、支气管哮喘 v气道的一种慢性过敏反应性炎 症性疾病，由多种细胞和细胞 组分参与（如嗜酸性粒细胞， 肥大细胞，T淋巴细胞，气道上 皮细胞等）。 v这种气道炎症导致气道高反应 性和广泛、易变的可逆性气流 受限 v病理生理上，支气管平滑肌痉挛、气道粘 膜水肿、粘液分泌增多 三、支气管哮喘 v症状：与哮喘相关的症状有咳嗽、喘息、 呼吸困难、胸闷、咳痰等。 v典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性 呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端 坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至 出现紫绀等。 三、支气管哮喘 v哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至 数天，用支气管扩张药或自行缓解。早期 或轻症的患者多数以发作性咳嗽和胸闷为 主要表现。 三、支气管哮喘 v发作期体征： v发作期胸廓膨隆，叩诊呈过清音，多数有 广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。 v严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓 、紫绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉 等体征。 三、支气管哮喘 四、胸腔积液 v正常人胸膜腔内有315ml液体，液体的滤 过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局 部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔 内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸 腔积液。 四、胸腔积液 体征 v视 v触 v叩 v听 四、胸腔积液 v视 p患侧呼吸运动浅快 p肋间隙饱满 四、胸腔积液 v触 p气管移向健侧 p胸廓扩张度减弱 p语颤减弱或消失 四、胸腔积液 v叩 p浊音 四、胸腔积液 v听 p呼吸音减弱或消失 p积液区上方时可听及支气管呼吸音 p语音共振减弱或消失 五、气胸 v任何原因使胸膜破损 ，空气进入胸膜腔， 称为气胸。 五、气胸 v此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正 压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产 生不同程度的肺、心功能障碍。 五、气胸 v症状 v患者常有持重物、屏气、剧烈运动等诱发 因素，但也有在睡眠中发生气胸者，病人 突感一侧胸痛、气急、憋气，可有咳嗽、 但痰少，小量闭合性气胸先有气急，但数 小时后逐渐平稳 五、气胸 五、气胸 体征 v视 v触 v叩 v听 v视 p患侧饱满，肋间隙变宽 p呼吸运动变浅 五、气胸 v触 p患侧胸廓运动度减小 p语音震颤减弱或消失 五、气胸 v叩 p患侧呈鼓音 p右侧气胸时肝浊音界下移 v听 p患侧呼吸音减弱或消失 肺与胸膜常见疾病的体征 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 呼吸 音 罗 音 语音 共振 胸 廓 气管 位置 语音 震颤 肺 实 变 对称正中 患侧 增强 浊音 或 实音 支气 管呼 吸音 湿 罗 音 患侧 增强 胸 腔 积 液 患侧 饱满 移向 健侧 患侧 减弱、 消失 浊音 或 实音 减弱 无患侧 减弱、 消失 肺与胸膜常见疾病的体征 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 气管 位置 语音 震颤 呼吸 音 罗 音 语音 共振 肺 气 肿 桶状正中 两侧 减弱 过清 音 两侧 减弱 无 两侧 减弱 气 胸 患侧 饱满 移向 健侧 患侧减 弱、 消失 鼓音 患侧 减弱 、 消失 无患侧 减弱 、 消失 病案分析（一） v男,64 岁。吸烟多年,20 多年前起就有慢性咳嗽、 咳痰。近3年每于受凉后咳嗽,咳痰加剧,伴有气促, 哮鸣发作。因受凉后发热、咳嗽、气促、哮鸣2 天 入院。经抗炎、解痉等治疗后症状减轻。但于近日 早晨排便后胸痛,很快出现心悸、气喘、出汗。值 班医师考虑为哮喘发作,给予氨茶碱,氢化考的松静 脉滴注等处理后症状无明显好转。 v查体:R36 次/ min , P130 次/ min ,BP14/8kPa , 端坐呼吸,口唇发绀,气管稍偏左,双肺叩诊呈过清 音,听诊有哮鸣音,右肺吸气时呼吸音消失。 v请问考虑为什么疾病 v依据？ 病案分析（一） v右侧自发性气胸 v继发性气胸常以慢性支气管炎、支气管哮 喘、阻塞性肺气肿等慢性阻塞性肺病及肺 结核、矽肺等肺弥漫性纤维化疾病并发代 偿性肺大泡、因炎症等原因其引流的小气 道狭窄,肺泡内压急剧升高,以致肺大泡破 裂所致。 病案分析（一） v继发性气胸多见于40岁以上的人,平时常有 咳嗽、气促、部分病人,尤其是老年人并发 气胸时常表现为原发肺部疾病症状加重,气 促加剧、发绀、体征上受肺气肿和原发性 疾病与并发症的影响而不典型,易造成误诊 、漏诊。 病案分析（一） 为减少误诊、漏诊,下列几点可以作为参考: v有慢性肺部疾病突起呼吸困难、发绀,有胸 痛或无胸痛者;老年患者原有咳嗽、气促症状 加重,发绀或经过抗炎、解痉或抗心衰治疗呼 吸困难仍进行性加剧,或出现呼吸衰竭者需警 惕气胸的存在。 v病史询问上需注意有无引起气胸的诱因,如 肺部感染、剧咳、屏气用力、负重等,但无诱 因不能排除气胸。 病案分析（一） v体检上需仔细全面,注意双侧对比,上下 对比,气管移位与一侧或局部呼吸音减弱或 消失,尤其是吸气期呼吸音消失是常见有诊 断意义的体征。 vX 线检查有时正位胸片未能发现气胸,必 要时加作则位胸片或移动体位胸透。 病案分析（一） 名词解释 CheyneStokes呼吸 Biots呼吸 Ku