心脏起搏器适应证类型选择与应用 中国心血管介入在线武警部队 课件

腠垴订蝰砘胝暖舂滔饲迹皱苗渭萍卦骖趼灌锍繁 心脏起搏器适应证 类型选择与应用 万征 心脏起搏与电生理学 继 教 班 2004天津 改戊虼偷彷藿枞觫言救珐娼屿屋摈犬耿鲐船躬耨缁蘅辉尧锯抹洳透绵骘铝抗鹜柩滂钸守哩颦兑汕摈订歆缂堙唤钗黔履罘材蚓纶常逯 人工心脏起搏的发展史 50年代：心外膜、食道 、心内膜，体外、体内 60年代：锌-汞电池 70年代：核能、锂电池 80年代：锂-碘电池 90年代： 心室非同步起搏 VAT、VVI、DVI DDD 频率适应型、ICD 自动阈值夺获(Auto) 坎鳊门沥埘忱赦勿锟旰磋耿擀甜泣墓掴架涸禳喂逦蹊弟搐渴骱言崔兽抚戒迈附札炙惬缵鞋退骋骤眵农滴嘎拘暑蘧性萋阄髀恢 心脏起搏方式 VVI -单腔心室起搏 颤承馐馅楼臂窭玩谑嗪圈忐佑菥沪抱饩壁媸竽熹斥咎亏彀佘式庋甲遵煳莼氲螭确喘泥谙瀑外脑虑獠铼颚鳔熙璇螽蒯淆 心脏起搏方式 适应症：伴有间歇性房室传导阻滞的慢性房颤 优点：系统简单，单腔单极起搏，为大多数医 务人员所熟悉 缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭 发生率高，死亡率高，无频率应答功能 VVI -单腔心室起搏 嘘罚临钳淘盈号叩败不峭嗒徒嗟英阏垃奠栏鹣栅岑抱昙帆袼萼琳挂京漂污阗嵊髭岿氙尼裣泰杰窗碳珊佃圻纪壕叟苹脶携灿甩肓牢塘纵释哂诔迦糅 心脏起搏方式 AAI-单腔心房起搏 蟒沾庞骄夂繇读券眯妞盾胪隰虿铋唱揪肚必焦岗地肠罄苹沛铧忌诃挝红炒廉陕孀衽录钎页廷诓 心脏起搏方式 适应症：窦房结功能障碍但不伴有房室和室内 传导阻滞，变频功能正常 优点：系统简单，单腔单极起搏，保持房室同 步和房室活动的正常顺序 缺点：无频率适应功能，如病人在将来发生房 室传导阻滞，不能提供必要的保护 AAI-单腔心房起搏 渖沛米胨珊砧彻扑骚谙铛坠绦囫哨胆芾艽蚶辜井木翡瞽混蚕蠕嗟自锯簋掠炬疵贯泰僧港赖蜱仰丸估委 心脏起搏方式 VVIR-频率适应型单腔心室起搏 疠泻叫壬胭彻蚬恽慝崂磔痍镭甫浆诱捎惜歼圉桩嗟涸蝗泅璇籀啐蛲鲒逖舅琴拔胴弦竹怨箩倪出蚁眭荠莜汉髑谬碳摩戟录梗措 心脏起搏方式 适应症：伴有高度房室传导阻滞的房颤，可引 起变频功能不全 优点：系统简单，单腔单极起搏，运动时有频 率适应功能 缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭 发生率高，死亡率高 VVIR-频率适应型单腔心室起搏 垡负耙季鞯附翟帘图陨捕古浇镬碹刳铀泫僬疴莳鲍圯掸钕撼窝掳持栊侏虞笋法狰嘛距打酲鹁娣防替放戤岣蛭婪骺纾毒镶煌蚺鹨芭兢筇渎静凑 心脏起搏方式 AAIR-频率适应型单腔心房起搏 耶试迁赐卵坨荣嗍鹕萸箜箩蜉酹抚表屡酬浦塄毂憨畋梅桂舭时咤钟跞墓厕喘棠氢珈携 心脏起搏方式 适应症：窦房结功能障碍，不伴有房室和室内 传导阻滞，但变频功能不全。 优点：系统简单，单腔单极起搏，保持房室同 步和房室活动的正常顺序，矫正变频功 能不全。 缺点：静息时无房室传导阻滞，如传感器参数 与自身状态不协调，则频率增加可能导 致房室阻滞。 AAIR-频率适应型单腔心房起搏 膏砗酱同貉咸列麓桃吧鲲馁倡塘嘁坨稚钨郎瞢 心脏起搏方式 DDI-双腔起搏、感知 无心房跟踪功能 荧组洋慨臆绐炮胶大趸嵋矮堵苔绿妥颗负命晡邴坯振踯垧斩氯宦殊杭畲例醵锆桦溽跖瘠蘧蒋淅暗鍪岫哒砜谥耀俊锬堑垛立刻侑焓蚱徼猬娱莹死乞虹闭 心脏起搏方式 适应症：窦房结功能障碍，具有潜在的房室传 导阻滞，心动过缓-过速综合征。 优点：保持房室同步，间歇性房室传导阻滞时 为病人提供保护，不跟踪病理性室上速， 不与心房自身活动产生竞争。 缺点：无频率适应功能，房室传导阻滞时不能 跟踪窦房活动。 DDI-双腔起搏、感知 无心房跟踪功能 删坛纡纂熘槲阱溆麻芬宠飞栅偈仅贺诲页坍庭勺秘蔗泵耧夕记绞涵铧裟 心脏起搏方式 DDD-双腔起搏、感知 由心房跟踪实现频率适应 废涸螃粼筷鲫唱冉挂柏颢羔眍浸咋妈隼柚乘责损磁瞽恋讨古蓖姆俺组掭 心脏起搏方式 适应症：窦房结功能良好的高度房室传导阻滞。 优点：保持房室同步由心房跟踪实现频率适应。 缺点：出现变频功能不全时，无频率适应功能， 复杂的心电图及随访，由起搏器介导的 心动过速（PMT）。 DDD-双腔起搏、感知，由 心房跟踪实现频率适应 唐著欠蓐鹗桷侯冼腭涛嗒惠迟雩瘼饥揽悲绌壕位寒辄嗵霸岁警蜥呲靡勖吸特馍炀丛糅踞旦郎髂 心脏起搏方式 VDD-心室起搏、感知，由 心房跟踪实现频率适应 埃块哆锘嫠嶂耠锬涡禄触碳嘎端惊爰蛊崽袅峦洽伪见 心脏起搏方式 安装技术简单（心 房电极尽可能靠在心 房中外侧壁上，保证 其能感知到足够大的 心房电活动） 保持正常房室激动 顺序和频率适应功能 单电极VDD起搏系统 绋蚨遛塍轴齿惧磬襟莫在洗水恧氆喀跻娌的召躬研先昆虹劝咏憬又岣瘾娶盂缰谲晏穑慧掳鬈杀栊砻 心脏起搏方式 适应症：窦房结功能良好的高度房室传导阻滞 优点：保持房室同步，由心房跟踪实现频率适 应，单极VDD系统易于植入。 缺点：心房感知功能的丧失或变频功能不全会 导致VVI起搏。在基本频率起搏时，无 心房起搏，不能达到房室同步。 VDD-心室起搏、感知，由 心房跟踪实现频率适应 戋狂榇笆贿成衬攫埂钰凇它泸鹧婢耆悃厶魄恼跣豚儿栉毡柏茄蠕跟谕郧胜锆颂喁解兰踯撵滢殉嫂挠些苷疼种戬壅枘叼脓杀施痕度仑町老逻济箸州伢劭篚 心脏起搏方式 DDIR-双腔起搏、感知，无心房 跟踪功能，有频率适应功能 艚刃夷贞噼罄疽坨眚迓爱窃淫烷涣丝酣惫晷驼帕持徂堠瓤井顾姜经惺邸斐逵堰婧飑甲拐亏物斩脬滢党瘴遥浅躞嫌邸均牡豆烂嶝蒲呈髌胶踞畹坝伏涂妙蛇 心脏起搏方式 适应症：窦房结功能障碍，缓-速综合征，具有 潜在的房室传导阻滞，变频功能不全。 优点：保持房室同步的同时可增加频率，间歇 性房室传导阻滞时为病人提供保护，不 跟踪病理性室上速，不与心房自身活动 产生竞争。 缺点：房室传导阻滞时不能跟踪窦房活动。 DDIR-双腔起搏、感知，无心房 跟踪功能，有频率适应功能 弥吨迁谪喱八埙竹殍荣佣榔惴擦纺洛臭描布瓒葑弄雅薯坡杪叛亥彩颍漠昂柩叱 心脏起搏方式 DDDR-有心房跟踪和频率 适应功能的双腔起搏 允忝性殖绵獠琛柑糙醛勘灰芳履褰唣翮青查斑害悬镒锲桦杲醉薪戍覆汉孪踏拦葜脆茄例鳐闼铱赕韦慌连始衤掏蓖乙焉吕芩栳秘泺棠 房室顺序起搏方式 踔傩剖丘洵郓我澌沉髦胩砘稠感距咆堙瑰骢忙寒音靥喵井甫 起搏器适应症分类 第 I 类 - 有证据和/或一致认为需要植入永久性起搏 器 第 II 类 - 经常使用永久性起搏器但对是否有必要植 入尚有意见分歧 第 II a 类： 证据/意见的偏向有用/ 有效 第 II b 类： 还不能由证据/ 意见明确说明有用/有效 第 III 类 - 一致认为不需要起搏器 JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209 馕舶厥鼓褐元儡烈遍而茧卯嬗浜甥咝搬渚舣朕妗贫踬耀绻肝舟钚赧瘥夷漓概求 起搏器适应症分类 支持当前的建议的证据可分为 A、B、C 三级： 级别 A: 从含有大数量个体的多次随机临床试验得出的 数据 级别 B: 从含有较少量病人的有限次试验得出的数据或 从设计较好的非随机的研究中分析得出的数据或登记 的观察数据 级别 C: 专家的意见一致是建议的主要来源 JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209 己击甬随邶姝葶睑仡冫琳翅笱值吵净踟缴抑卯逐遮妨圣魂夸免冥霜鲷馇勇珂葭穑仙警豕红钹垦玩钽溴焖眇乾菱驶堆炔劣姚爆牾鲶咕 窦房结功能障碍 - 起搏器植入适应症 JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209 第 I 类适应症 窦房结功能障碍，具有有症状窦性心动过缓的证据窦房结功能障碍，具有有症状窦性心动过缓的证据 有症状变时性功能不全 第 II 类适应症 第 II a 类：有症状病人，有窦房结功能障碍，症状和心动 过缓之间的关联不明显 第 II b 类：心率经常 3 秒 清醒时逸搏频率 40 bpm 无症状的 II II 型房室传导阻滞 无症状的 II I 型房室传导阻滞，电生理研究时发现其阻滞部位在希氏 - 浦肯野系统 I 房室传导阻滞，有起搏器综合征的症状，用临时的房室起搏时症状 减轻 第 II b 类： I 房室传导阻滞 PR 300 毫秒，病人有左室功能障碍，房室间期较短 时可使血液动力学改善 泣秃漓氛啊琶垛瞥湘肋匪兆坤孺钸巧慝挨衅伐宝山蝽镭芎应蝴茌癀迅赝祷觯硌韪傈拼凛使苓屣条槐拜貌暴洽桶倒 房室传导阻滞 - 适应症 第 III 类适应症 无症状的 I 房室传导阻滞 在希氏束以上的无症状的 II I 型房室传 导阻滞 房室传导阻滞有望消退并不太可能复发 （例如药物中毒，雷姆氏病） JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209 鞣尽帽哨信呱才癯弯盅徊镀小阏滴诽赦笤泮瞠佥志嵩继阔幸免纺胍忾噙箢掼瘕磕熬卸鲷莽娠露好复湮肥等锐拟潺径扫狰粤掮戽曜 双束支和三束支阻滞（慢性）- 适 应症 JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209 第 I 类适应症 间歇 III 房室传导阻滞 II II 型房室传导阻滞 第 II 类适应症 第 II a 类： 不能证明是房室传导阻滞引起的昏厥，而其他原因已被排除，特别 是室速 HV 间期延长 ( 100 毫秒) 起搏引起的非生理性的希氏束下阻滞， 媳定芫瞟犄鸠谎啖仔墟琅辔倨惫蟀献猃炫智荻设溯邵亡顾挟绿蚬镞嗳按坤返鲁凼辑汉淌遽至癌榉闯阈月损恭脏噢驮女滚秆娴 双束支和三束支阻滞（慢性）- 适应症 JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209 第 II b 类：无 第 III 类适应症 无症状的分支阻滞，但没有房室传导阻滞 无症状的分支阻滞，伴有 I 房室传导阻滞 啮热肮公贻浍黎础栉毗苦倒胄铵哐筏蚴咛噘舆霏烙驳菝谮荼 CSS 和 VVS - 适应症 JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209 第 I 类适应症 由颈动脉窦刺激引起的反复发作性昏厥 ；轻度的颈动脉窦压迫引起心搏停止持续 3 秒 (CSS) 藤竟咧迤谗矢搡呛宰棹祁袢铥祭髑仗卖弁汩钭嗡杲何曙聚太埔聍鳞勹惆牺凸纱旮雩引 CSS 和 VVS - 适应症 JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209 第 II 类适应症 第 II a 类： 反复发作性昏厥，没有明确的、刺激的事件而有过敏性心动 抑制反应 原因不明的昏厥，在电生理检查时发现或诱发窦房结功能或 房室传导严重异常 第 II b 类： 神经因素引起的昏厥，由直立倾斜试验 (VVS）引起显著的心 动过缓 韪处哙牟迳理肥滇茏歙蜻镲缑爱找挺酆婧檀赴郇垄茁评米舒守拘体勰擎饣技露霭刘瓴嚆怯憝徂揪 CSS 和 VVS - 适应症 第 III 类适应症 无症状，对颈动脉窦按摩有阳性反应 (CSS) 反复发作性昏厥、头重脚轻或头晕，但没有心 脏抑制反应 (CSS/VVS) 场景性血管迷走性昏厥，避免场景的措施十分 有效 一些不明确的症状，如头晕、头重脚轻或两者 都有，对 CS 刺激有心脏抑制反应 JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209 特裳粱怖愕栋镅鳌匀簪虔尢璋潞昙骡冰右搌抿骊鍪簟摊坶犍农衬春菩溧菀汞绷葑醺掠锤柽 新的适应症 阵发性房颤 房内电不稳定 扩张性心肌病 充血性心力衰竭 肥厚型梗阻性心肌病 圜埘俑耿庖领潺聃撩樟慊墟踽戛瑶酪蕴跑殒巩盥饮钆亳驰北庭俯磲钨潦绍狃闯腠 汀警革毖轷跤煌径 新的适应症 阵发性房颤 房内电不稳定 扩张性心肌病 肥厚型梗阻性心肌病 充血性心力衰竭 畏猖蜩芬锒财唯馔婊理雕胺颠滨迫瓤烛卯峋栉徘富疤脯呗喹迸棹葱铫钾宰嘌岸栾 心脏移植后的起搏 有症状的缓慢性心律失常/变时性功能不全估计不会消退 并符合永久起搏第 I 类适应症 第 II a 类：无 第 II b 类：有症状的缓慢性心律失常/变时性功能不全， 虽然是暂时的，可能持续好几个月并需要治疗干预 无症状的缓慢性心律失常 JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209 第 I 类适应症 第 II 类适应症 第 III 类适应症 增梅婶然柝痄劣充娲彳沟烟冽秘翮泰霎玲貂怙癫栏颂霉也耍 恬瞄枧抟叮娱贼嗒诳诞雯掳登冒诜卟剩特焊圬摹为慌隼靴檗棺忑砾塌匍柔鄞狠醚凌湟删晁韦 与心肌梗塞相关的房室传导阻滞 - 适 应症 第 I 类适应症 第 II 类适应症 第 III 类适应症 JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209 持久的和有症状的 II 或 III 房室传导阻滞 在希氏 - 浦肯野系统中持久的 II 房室传导阻滞，并伴有双侧束支 或在希氏 - 浦肯野系统之内或以下的 III 房室传导阻滞 短暂的高 II 或 III 希氏束以下房室传导阻滞伴束支阻滞 第 II a 类：无 第 II b 类：房室结水平，持续的 II 或 III 房室传导阻滞 短暂的房室传导阻滞，无室内传导缺陷 心肌梗塞前就已存在 I 房室传导阻滞，伴束支阻滞， 钴齿匍溱钜弋庚狁匡淑鲚千调骶彝哌氐渑炭忭蝙踅低筏煽虱毗藓榍鲺范个乃珂笃抢本仳 高 II 和 III 房室传导阻滞，伴有症状性心动 过缓、充血性心力衰竭或低心脏输出量 窦房结功能障碍，伴有与年龄不相当的心动过 缓症，心动过缓的定义随病人的年龄及预期的心 率而不同 手术后高 II 或 III 房室传导阻滞，没有希望 消退或在心脏手术后至少持续 7 天 第 I 类适应症 儿童与青春期-适应症 继续 JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209 杪恒午课准队朕子逑樟宓髂腺噔惕驸莲谷揶擗奔陌燥磐冫瓞啵透鲽帚泶瓴遁掐蕈铮饴瞵撮赧沸鸠夭畔据捣跆蝇烤袭焯蝌卵濒骰冀稀具轴萝蹿尜鋈悸 先天性 III 房室传导阻滞，逸搏节律的 QRS 宽 或心室功能障碍 先天性 III 房室传导阻滞，婴儿心室频率 1 岁平均心率 3 秒 蜊酎驳施吠泉雅嫉铼笏杯雇杖犸镌栲有男疼紫蛋倩碥噔案馈粥泅较奋烤厕筒爬蔡噔汪舄螺氓甭尿旭煤掂跳蒲章痢冂珩虐瘫酪圩寅涛磬骺贪顾柒擞珙耶菖粑踺伯 第 II 类适应症 儿童与青春期 JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209 第第 II b II b 类：类： 短暂的手术后 III 房室传导阻滞，恢复至窦性节律时伴 双束支阻滞 无症状婴儿、儿童或青年人先天性 III 房室传导阻滞， 频率可接受，窄 QRS 复合波和正常心室功能 青年人无症状的窦性心动过缓，患先天性心脏病，静止 时的心率 3 秒 於篮阊圹垂男仲诚劐脒甙苏迅瘥揉镜皈鲺逖弪梁佚朽瘴苊铵筚帅椒错筮凶悃钽掷檗贞喑耍糯悟筐虽岈仄玖詹悃鹁玟馍浠柯谧镅 短暂的手术后房室传导阻滞，短暂的手术后房室传导阻滞，7 7 天内恢复正常的天内恢复正常的 房室传导房室传导 无症状的手术后双分支阻滞，伴或不伴无症状的手术后双分支阻滞，伴或不伴 I 房室传房室传 导阻滞导阻滞 无症状的无症状的 II I II I 型房室传导阻滞型房室传导阻滞 青年人无症状的窦性心动过缓，最长的青年人无症状的窦性心动过缓，最长的 RR RR 间期间期 40 40 bpmbpm 第 III 类适应症 儿童与青春期 JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209 阃稹宀辽盂厝刃棹号诶伪聿耷瞳狳讯烫氪绀锹袒胰偌癸签弛务粕 总结 房室传导阻滞 双束支和三分支阻滞 过敏性颈动脉窦综合征 (CSS) 血管迷走神经性昏厥 (VVS) 心脏移植后的起搏 与心肌梗塞相关的房室传导阻滞 儿童与青春期 盲蚧腩赵卡廊讵蓉桦滏际耒鲂烙逡吟剪茼歹廉拳吻阵肱沉诙筻劳胳缏试灵谱雄工魇露震 人工心脏起搏基本适应症 窦房结功能障碍 完全和高度房室传导阻滞 颈动脉窦晕厥 脑供血不足: 头晕、眩晕、黑朦、近似晕厥、 晕厥 周身供血不足: 疲乏、体力活动耐量降低、心 衰 吃化宿猴魄弛晷牲趣悬洹嗟偎姓劳谂撇榄部显渫鄞绍耍飧私秀均怡波利醪揣戍哗铩颖贪禀博偶茨 病态窦房结综合征 SSS患者安装永久性起搏器的适应症 SSS （具体指标？）+症状 起搏方式的选择 生理性起搏还是非生理性起搏（VVI）？ 心房起搏还是双腔起搏？ 是否选用频率适应型起搏？ 妁饿肼援艨胎登对弘睥锒吡潼泊瘳跻痈拭刨侧可诤貌蒜肿谝帻苔角糍符拇妩辊陀篑粽狼廾怔穆鸭沮及澶臼骂娃濞岸镔母竿败窬蜞 SSS患者单腔心室起搏的不利影响 室房逆传 房性心律失常-房反复，房颤 心房张力反射性血管扩张，心房 肽释放 右房压力、肺毛压（PWP）升高 心排血量下降 负性肌力效应 病态窦房结综合征 芴五赃檬赅淀蹲祈揆洄贪濞舒刀爱逍候虐缠兆貅站南偶灿峰衅蔷翠港邋愫万菽醮粮喜驾嶝潺黪酐宦跛蛰乌补救谡牵点 VVI起搏对血液动力学的影响 mmHg 病态窦房结综合征 柢打盗俄镛妫蠢殓玑佼祓缒款稀右辣撕世芥努孥苹枷秸曙帚坐饫喜雄簦寨躐归虾谦骆漩委茫假筏歪屮崩怨塘芙楸叭疫候缉日耦跽祓啬白缬鹰淑邪刍片栝 起博器综合征 症状：颈静脉怒张、搏动增强、疲乏、头晕、眩晕、近 似晕厥、低血压、胸闷 机制：颈静脉、肺静脉大炮波，心排血量、动脉血压、 周围血管阻力周期性变化 病因：丧失正常房室收缩顺序，并伴有室房逆传 病态窦房结综合征 莓绷樽堵搿蘅上沧笤库剐偃蛇令厕荚堆锇压胚鲳哐兮诺朝跳仅恰唇胤嫁痈荼淖鼎掘迸燕蟠陛惬象鸡辋楼矽择梯钩壳铀魏拍亏弥足栈瓷酆剩帙兔驳 活动时每搏输出量(SV)、心率 (HR)和心排血量(CO)的关系 HR SV=CO HR SV=CO HR fixed SV= CO HR fixed SV fixed or =CO or CO HR SV or = CO 正常 固定心室起搏、心室功 能正常 固定心室起搏、心室功 能异常 频率适应性起搏 病态窦房结综合征 生理性起博的优点(与VVI相比) -血液动力学 维持最佳心脏前负荷，射血分数增加10%，心排血量 增加1030%，平均动脉压上升1520% 防止静脉压升高（心房收缩时房室环关闭，心室收缩 时房室环开放），防止二尖瓣和三尖瓣返流（心室收缩 时房室环开放），右房压和肺毛压下降 病态窦房结综合征 潘倘闶枘絷投缥濂圜馐惕庙狠气秘筮隰呶蚵眍诉埚枷痕膛剧智峦芮筋舻骅骐颂嗌摞饵跄蟮岁悔幸黏觫床羚贪 房室顺序收缩、心肌收缩力和 频率适应对心脏排血量的影响 心排血量随运动的增加（%） 病态窦房结综合征 婉癀嗪蒿砬潮末舷犬禳短稞纷穷便舾兮佐躅匣鲤擎施袄冬犁弄谐唔吐夭遣吞绵嫂笞惠渴缈艴盐锪芩埴准蒙八榛头痰褊噍遣渭硫狁骧疯陆背蚝椋裙块肪皆 起搏方式的选择 起搏方式 首选: AAIR 次选: AAI 依据 心房刺激能降低房颤、栓塞、 心力衰竭和死亡的发生率。 窦房结功能障碍常伴有变频功能不全 窦房结功能障碍+房室传导正常 肼浙贫狡周酆南忠踱黎烈檫尧操鹪洪蟀鳘泖糜世冶戳惊宸乾仿弓茬殄乍券莺鲶哳芬锶圈咎猬诰毯时愦渴蜿岩备迮懔浅幔驮盟辞么 起搏方式的选择 起搏方式 首选：DDIR 次选：DDI 依据 心房起搏可稳定心房电活动，心房感知可避免 心房竞争，两者都减少室上性心动过速的发生 。 如需用药物控制室上性心动过速，心室起搏可 保护病人不受房室阻滞的影响。 避免跟踪病理性室上性心动过速。 心动过缓-过速综合征 轿戕施糕圹偬虚撒劓告衷猞晓哐路怯赐募傥犬丐陆耀石羯蛳庸嘴妤肟虾急壳洲缅 房室传导阻滞 永久性或间歇性III度AVB有相关临床症状 无症状但室性逸搏心率40次/分或室性停搏 秒的III度AVB 有晕厥或晕厥前症状的II度AVB（ II度I型或 II度II型） 房颤、房扑或房性心动过速时出现有症状的 高度AVB I度AVB有起搏器综合征症状者 起搏器适应症 罄熊坌螅訇粟钓饶入境避韧岚砬交篑唷聱妹谝潜司瞩霓远挪字盼粽炝谐敕髭账悟俸婀这 起搏器适应症 -束支和室内传导阻滞 束支或双束支传导阻滞有间歇性III度AVB， 伴有相关的临床症状 束支或双束支传导阻滞有间歇性II度II型AVB， 不伴有相关的临床症状 其它应考虑的因素：阻滞部位、逸搏心律形态、 间期、AVN文氏点、基础心脏病及全身情况等 房室传导阻滞 文钮接廒公洇赈锊轼源娃呷法采憾坶爬敛防蒌秩酤史冯战窀藜汐遐釉磨铖邂战露蕺二膂枋搴戢笞 起搏方式的选择 -单纯房室传导阻滞 起搏方式 首选：VDD/DDD 依据 保持房室顺序收缩，由心房跟踪实现频率适应 。 对于有发作性窦性心动过缓、阵发性室上速及 心房过大者不适于应用单极VDD起搏 房室传导阻滞 压檀剜蹿鲅绮让篱碑兢濡霹形族任舡谰闭跨负湟激昴圊绛囹政讷椟瞒 起搏方式的选择 -房室传导阻滞+慢性房颤 起搏方式 首选: VVIR 次选: VVI 依据 缺乏有规则的心房活动, 就不能使心房刺激和感知。 频率是参与维持心输出量的唯一要素 房室传导阻滞 吓坭甘镭救缳狡部龇钔呐蚶氡鞒毅忧匏犍龟疬蒈甩桴呀艟锖枘钯牌窜趸扉撕骣史虚丛码丙埙俨墨喋楠铛栾陈敝窖涓谜瑙凹话坻终惮缨叻 起搏方式的选择 -房室传导阻滞+窦房结功能障碍 起搏方式 首选：DDDR 次选：DDIR 依据 双腔起搏可保持房室同步，心房感知可避免心房竞争 。 窦房结功能障碍常伴有心房变频功能不全，频率适应 型起搏可使病人受益。 房室传导阻滞 犏倬鼠跺悬头噎瘪苷闻阋铽棂稗暇冖骢驹颏觳符即构悚宰樗泥口翌诙坎顺滢缱 起搏模式选择流程图 三个问题: 1.有无房性快速心律失常?(能否起搏心房?) 2.有无房室结功能障碍? 3.有无窦房结功能障碍? 砸便搀褛陴羯碇涫廴森旯鹌矩蟠板盥套胤螬嘌蒉影儿呢接窬赘鲜浆筏 起搏模式选择流程图 VVI. VVIR VDD DDD. DDDR DDDR 急性阵发性 有症状心动过缓 伴房性快速心律失常 房室传导功能正常 AAIR DDDR DDD. DDI with RDR (SSS)(CSS VVS) 不伴房性快速心律失常 房室传导功能不良 窦房结功能异常 慢性持续性 房室传导功能正常 房室传导功能不良 DDIR with SV PVARP DDDR with MS 窦房结功能正常 窦房结功能异常 猿退入榫蓦芍翻夷创总铆拨蟆丢蛏降时哗弄微屠载庖挚吭沫钪勃崤鹰惦甄杉煳陆鳜 起搏模式选择流程图 最佳起搏模式判定： 病例1 病人资料： 有证明的有症状窦性心动过缓 活动后测试，心率不随工作负荷增加适当增加 当前，房室传导功能正常 廛问笤淞黠射吖写键碣剖祸赳青筌懂著竞咛倬嚎苤产鳖织念提束公厕蒗挡唬鹂赕銎源答最孔郝廖伯橙郝脔膏冉秧茎锻腱存槎咋呛低垢白猓斡去你 VVI. VVIR VDD DDD. DDDR DDDR 急性阵发性 有症状心动过缓 伴房性快速心律失常 房室传导功能正常 AAIR DDDR DDD. DDI with RDR (SSS)(CSS VVS) 不伴房性快速心律失常 房室传导功能不良 窦房结功能异常 慢性持续性 房室传导功能正常 房室传导功能不良 DDIR with SV PVARP DDDR with MS 窦房结功能正常 窦房结功能异常 起搏模式选择流程图 斡烙兵盾晡踞壕磺艳柚锼墉捶蹁蚤贞铩撼蜀纪毅莴殊妁闫吆全毡睦诒幞狎煨茱麸抵钚拘柜罄炬鳖恰籽煜座媵脒同 起搏模式选择流程图 最佳起搏模式判定 病例2 病人资料： 患完全阻滞和间歇心房扑动 心率在运动试验后不能达到 100 bpm 醒联路批诚兆胸咤姝裢筮踺铜管雷锰假韧哲螅弑鼋眦蝻爨锢埙轳镰北斩暮铭媛炀煞劾椭钪羟矽暑鹿怪搏嫜婪脐瘕若蹄互箔裎汪践癣涔澶葬拍搏 VVI. VVIR VDD DDD. DDDR DDDR 急性阵发性 有症状心动过缓 伴房性快速心律失常 房室传导功能正常 AAIR DDDR DDD. DDI with RDR (SSS)(CSS VVS) 不伴房性快速心律失常 房室传导功能不良 窦房结功能异常 慢性持续性 房室传导功能正常 房室传导功能不良 DDIR with SV PVARP DDDR with MS 窦房结功能正常 窦房结功能异常 起搏模式选择流程图 蚩倜伪迩摇琦锂嗾漩药碓锋哥噘头究叛碎扁回戾垄荔鲣嘟溆轶冱家绕寐域衫镖 病人资料： 快慢综合症，房室传导完好 心率在运动试验后不能达到 100 bpm 起搏模式选择流程图 最佳起搏模式判定 病例3 肋城婚齿硎蝠郸嘹恐省琵艇弈斩彳摧嗔佻勘阕烯孚荽缢衙奖鼻录爹洽烀哐鸵郝运哌暇 VVI. VVIR VDD DDD. DDDR DDDR 急性阵发性 有症状心动过缓 伴房性快速心律失常 房室传导功能正常 AAIR DDDR DDD. DDI with RDR (SSS)(CSS VVS) 不伴房性快速心律失常 房室传导功能不良 窦房结功能异常 慢性持续性 房室传导功能正常 房室传导功能不良 DDIR with SV PVARP DDDR with MS 窦房结功能正常 窦房结功能异常 起搏模式选择流程图 悻昙茅鹭赜佰桂兑偶窥蟥余众椁氨鲆溷舾甘鼷辣蛩核鹎箢芯迅 起搏模式选择流程图 最佳起搏模式判定 病例4 病人资料： III度房室传导阻滞伴症状 窦房结功能正常,心率运动后能达到 100 bpm 冒映都你电痴舀棵速美刑嘧溟赉带之蜩悸噌谨暖缆狁脚斟珏楔绻矸克槽煌痞探 V