传染病报告和处理服务规范百度稿ppt课件

* 单击此处编辑母版副标题样式 单击此处编辑母版标题样 式 1 传染病报告和处理 服务规范 n乡村医师培训 n 前 言 n为贯彻落实卫生部、财政部、人口计生委联合印发的关 于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见（卫妇社发 （200970号），规范国家基本公共卫生服务项目管理， 卫生部在总结各地实施基本公共卫生服务项目经验的基础 上，组织制定了国家基本公共卫生服务规范（2009年版 ）（以下简称规范） n规范分为1 0个类别，即：城乡居民健康档案管理、 健康教育、036个月儿童健康管理、孕产妇健康管理、 老年人健康管理、预防接种、传染病报告和处理、高血压 患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病 患者管理 n在各项规范中，分别对国家基本公共卫生服务项目的服务 对象、内容、流程、要求、考核指标及服务记录表单等作 出了规定。规范所列服务内容免费向城乡居民提供 n规范主要作为乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务 中心（站）等城乡基层医疗卫生机构为居民免费提供基本 公共卫生服务项目的参考依据，其他医疗卫生机构提供国 家基本公共卫生服务可参照执行。 n规范所列公共卫生服务项目主要由乡镇卫生院和社区 卫生服务中心负责组织实施，村卫生室、社区卫生服务站 应分别接受乡镇卫生院、社区卫生服务中心的业务管理并 合理承担公共卫生服务任务。 n城乡基层医疗卫生机构开展国家基本公共卫生服务应接受 各专业公共卫生机构的业务指导。 传染病简述 n定义：传染病是由各种病原微生物（病毒、细菌、螺旋体 、立克次体、支原体、衣原体、真菌、寄生虫等）感染人 体后所产生的有传染性的疾病。可在人与人、动物与动物 或人与动物之间相互传染。 n法定传染病 ：有些传染病，疾病预防控制部门必须及时 掌握其发病情况，及时采取对策，因此发现后应按规定时 间及时向当地疾病预防控制部门报告。 n中国目前的法定传染病有甲、乙、丙3类，共39种 。 n甲类传染病（2种） n鼠疫、霍乱 n乙类传染病： （26种） n传染性非典型肺炎、艾滋病 、病毒性肝炎、脊髓灰 质炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感（ 2009.4.30.）、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流 行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性 痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎 、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏 菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟 疾。 n丙类传染病： （11种） n流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结 膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒 、黑热病 、包虫病、丝虫病、手足口病（2008.5.2），除霍 乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的 感染性腹泻病。 传染病的流行 n传染病的传播和流行必须具备3个环节，即传染源（能排 出病原体的人或动物）、传播途径（病原体传染他人的途 径）及易感者（对该种传染病无免疫力者），这3个环节 它们相互联系，同时存在。同时传染病的流行过程还受外 界自然因素和社会因素影响。“三环两因”决定了传染病流 行的特征和强度。 n传染源：是指病原体在体内生长、繁殖，并能排出体 外的人和动物。具体的说，就是传染病的病人、病原 携带者和受感染动物。在流行病学上，宿主是传染源 的同义词 n传播途径：病原体更换宿主在外界环境下所经历的途 径，称为传播途径。具体说，传播途径是指病原体经 传染源排出，侵入另一易感机体所经过的途径 n人群易感性 ：人群作为一个整体对传染病的易感程度 服务内容 n发现、登记 ： 规范填写门诊日志、入出院登记本、x线 室或化验室检测结果登记本。首诊医生在诊疗过程中发现 传染病病人、疑似病人后，按照要求填写中华人民共和 国传染病报告卡。 n发现传染病 n通过就诊门诊病人发现传染病。 n通过其它途径发现传染病 n巡诊 n免规运转接种 n妇保产访工作、 n学校异常情况报告等 n门诊日志、出入院登记和传染病登记本要按规范填写门诊日志至少要 包括就诊日期、患者姓名、家长姓名（14岁以下患者要填写家长姓名 ）、性别、年龄、职业、现住址（学生要填写到学校班级，其他要填 写到村组或街道门牌、小区）、病名（初步诊断）、发病日期、初诊 /复诊10基本内容。 n住院登记：包括姓名、性别、年龄、职业、住址、入院日期、入 院诊断、出院日期、出院诊断、转归情况（是否死亡、死亡原因 、死亡时间）等基本项目。 n实验室登记：包括姓名、采样日期、送检日期、送检科室和医师 、检验方法、检验结果、检验医生、检验日期、报告日期（时间 小时）等项目。建立重大传染病专用登记本，大便常规应与其他 常规分开登记。 n传染病登记：对本单位报告的传染病进行登记。项目必须填写完 整、清楚。伤寒、疟疾、乙脑、流脑、麻疹、肝炎、菌痢、淋病 、梅毒等有实验室诊断的必须登记检验结果。 n按规范填写中华人民共和国传染病报告卡 ：传染 病报告卡采用统一格式，用A4 纸印刷，使用钢笔或圆 珠笔填写，要求内容完整、准确，字迹清楚，无涂改，无 错项、漏项和逻辑错误，填报人应签名。 n卡片编号：由责任报告单位按年度编制并填写，便于 填报单位内部管理。格式为：年份（4位数字）+科室 代码（2 位数字，自行编号）+顺序号（4 位），如 “2005-09-0001”。直报时不需录入，由系统自动生成 。 n报卡类别：初诊病例及初诊死亡的病例直接标识“初次 报告”。对已填报过卡片的传染病病人，在订正诊断或 发生死亡时，必须再次填报，标识“订正报告”；其中， 死亡病例的报告须是因患传染病死亡的病例，患传染 病但因意外或因非传染病死亡时，不需填报传染病报 告卡。病人同时患两种或两种以上传染病时应分别报 卡。 n患者姓名：填写患者的真实姓名。 n家长姓名：14 岁以下的患儿要求填写患者家长姓名。 n身份证号：应尽可能填写。 n性别：填写社会性别。 n出生日期：应详细填写出生年月日（公历）。新生儿 不填写出生日期。 n实足年龄/年龄单位：出生日期与实足年龄，只选择填 写其中一项。出生日期不详时才填写实足年龄，并选 择年龄单位。大于等于1 个月、不满1 周岁的，按月龄 填写，年龄单位选择“月”；不满1 个月的只填写日龄， 年龄单位选择“日”。 n工作单位：填写患者发病时所在工作单位的名称（含 农民工）；学生（托幼儿童）详填发病时所在学校（ 托幼机构）及班级名称；无“工作单位”者填写“无”。 n联系电话：填写可与患者保持联系的电话号码，以便 追踪、核实和随访。 n病人属于：用于标识患者常住地址（居住时间6 月）与报告单位的 相对位置，在相应的类别前划“”。 n现住地址：指病例发病时实际居住的地址，可以是家庭地址，也可以 是寄宿地址或宾馆、旅店。要求城市应详细填写到街道门牌号、乡（ 镇）应详细填写到村民组。 n职业：在相应的职业名前划“”。选择职业的目的是为了在卡片汇总 时发现传染病可能的高发职业，以便管理。若病人的职业同时符合卡 中一种以上职业时，选择原则是：选择主要职业；选择与该病发 生和传播关系较密切的职业。如食品厂工人、熟食店售货员都应填写 餐饮食品业，而不填工人或商业服务。未列入本卡的职业须填写在“ 其他”项中，如警察、飞行员、军人等。有些特殊人群如劳教人员、 和尚、道士和乞丐等，虽不属职业，也可填写在“其他”项中。个体经 营者应根据其经营活动的行业，选择相应的职业。为配合儿童保健管 理工作，新生儿破伤风病例的职业按以下方式选择：.出生场所为医 院时（住院分娩）选择“其它”；.出生在其它场所时（住院分娩之外 其它方式分娩）选择“散居儿童”。此项分类仅仅为了区分婴儿出生场 所，无其它统计学意义。 n病例分类与分型：在相应的类别前划“”（注：乙、丙 、丁型肝炎不能填写为疑似病例或临床诊断病例）。 乙肝、血吸虫病例根据所作出的“急性”或“慢性”诊断进 行相应的填写；对“急性”或“慢性”诊断不明确的，可不 填写，按“未分类”录入。 n疑似病例：医生根据病人症状、体征和一般非特异性 检查（如查体、血象常规检查、尿常规检查、线检 查等），不能做出准确诊断时选择。 n临床诊断病例：医生根据病人症状、体征和一般非特 异性检查（如查体、血常规检查、尿常规检查、线 检查等）做出诊断时选择。 n实验室确诊病例：某种诊断方法对某种疾病的诊断有 特异性，如病原学诊断、血清学诊断等等，用这些方 法确诊时选择。 n病原携带者：责任报告单位的实验室或在健康体检过程中检出传 染病病原或血清学阳性，但受检者无明显症状、体征时选择（注 ：乙、丙、丁型肝炎标记物检测阳性，同时伴谷丙转氨酶(ALT)明 显增高或有无其他原因可解释的持续一周以上的明显乏力和消化 道临床症状体征者，按实验室确诊病例报告；否则按病原携带者 报告）。 n注：传染病报告病例分为疑似病例、临床诊断病例、实验室确诊 病例、病原携带者和阳性检测结果五类。其中，需报告病原携带 者的病种包括霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病以及卫生部规定的其他 传染病；阳性检测结果仅限采供血机构填写 n炭疽、病毒性肝炎、梅毒、疟疾、肺结核分型报告； n炭疽分为肺炭疽、皮肤炭疽和未分型三类； n病毒性肝炎分为甲型、乙型、丙型、戊型和未分型五类； n梅毒分为一期、二期、三期、胎传、隐性五类； n疟疾分为间日疟、恶性疟和未分型三类； n肺结核分为涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检四类； n乙型肝炎、血吸虫病应分为急性和慢性。 n发病日期：填写病人在本次就诊疾病开始出现症状的日期。不明 确时，填就诊日期。病原携带者填写初次检出日期或就诊日期。 n诊断日期：初次报告时，填写初诊的日期（具体到某年、某月、 某日、某时）。订正报告时，如由疑似病例订正为确诊病例、一 种传染病订正为另一种传染病、传染病的一个病种订正为另一个 病种（如肺结核由“未痰检”订正为“菌阳”时），填写确诊的日期； 同一病种由临床诊断订正为实验室确诊，仍填写初诊的日期。诊 断日期不得早于发病日期。 n死亡日期：因法定传染病死亡时填写。 n疾病名称：在做出诊断的病名前打。 n其他法定管理以及重点监测传染病：指卫生部决定列入乙类、丙 类传染病管理的其他传染病，省级人民政府决定按照乙类、丙类 管理的其他地方性传染病，其它暴发、流行或原因不明的传染病 。填写该病种名称。网络直报时，疾病名称选择“其他传染病”， 并在备注栏填写该病种名称。 n订正病名：填写订正前所报告的疾病名称。 n退卡原因：因报告卡填写不合格需退卡时，填写其原 因。 n报告单位：填写报出传染病报告卡的单位。 n报告医生：填写做出诊断医生的姓名。 n填卡日期：医生填报本卡的日期。 n收卡日期：网络直报员收到卡片日期（具体到某年、 某月、某日、某时）。 n备注：填写以上各项内容不能涵盖且需特别注明的信 息，如说明传染途径、传染病病例（含疑似病例及病 原携带者），订正为其它疾病的病名等。注：报告卡 项目中带“*”部份为必填项目 报告 n责任报告单位及报告人：各级各类医疗机构、疾病预防控 制机构、采供血机构均为责任报告单位；其执行职务的人 员和乡村医生、个体开业医生均为责任疫情报告人。 n报告病种 n法定传染病 （略） n卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病 。 n其他传染病：省级人民政府决定按照乙类、丙类管理 的其他地方性传染病和其他暴发、流行或原因不明的 传染病。 n不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重点监测疾 病。 报告程序与方式 n传染病报告实行属地化管理和首诊医生责任制。 n 已开通传染病网络直报系统的单位，在规定时间内使用 该系统报告； n没有条件实行网络直报的医疗机构，按相关要求通过传真 、电话等方式尽快进行疫情报告同时在规定的时限内将传 染病报告卡报告属地卫生院（疾妇站） n根据疫情，当怀疑有传染病暴发流行的可能时，应依据 突发公共卫生事件应急条例向上级卫生行政部门报告。 n报告程序 n 传染病疫情报告实行首诊医师负责制，市、乡、村首 诊医师在诊疗活动中发现传染病时，详细填写门诊日 志、传染病报告卡和传染病登记本，并及时上报单位 和辖区内卫生院（疾妇站）疫情信息员。 n 各医疗机构疫情信息管理员每天按时收集、核对辖区 内传染病疫情信息，对缺项、漏项和不详的，予以纠 正，报告，并及时开展网络直报。 n 市疾控中心每天要按时对各医疗机构上报的传染病疫 情进行审核，及时修订错项和删除重卡。 n 各医疗机构发现甲类传染病或甲类管理的传染病及其 它法定传染病或不明原因疾病暴发流行，应立即核实 后先以最快信息方式报告市疾控中心；市疾控中心以 最快信息报告市卫生局和州疾控中心，由市卫生局组 织专家组进行核实，经市级以上专家组确认后由所报 单位上报当地政府并进行网络直报。 n 按相关规定需要进行实验室检查进行确诊的病种， 各 医疗卫生机构要进行采样进行实验室确诊并将其结果 报市疾控中心,无实验室确诊条件的单位要送样到市疾 控中心进行确诊。免规针对性疾病,必须按相关规定经 市级以上专家组会诊后才能进行确诊。 n报告时限 n责任报告单位和责任疫情报告人发现甲类传染病和乙 类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质 炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人时，或 发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应于2小时内 将传染病报告卡通过网络报告；未实行网络直报的责 任报告单位应于2小时内以最快的通讯方式（电话、传 真）向市疾病预防控制中心报告，并于2小时内寄送出 传染病报告卡。 n对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的 传染病病原携带者在诊断后，实行网络直报的责任报 告单位应于24小时内进行网络报告；未实行网络直报 的责任报告单位应于24小时内送传染病报告卡到属地 管理单位。属地管理单位收到无网络直报条件责任报 告单位报送的传染病报告卡后，应于2小时内通过网络 直报。 n其他符合突发公共卫生事件报告标准的传染病暴发疫 情，按突发公共卫生事件信息报告管理规范要求 报告。突发公共卫生事件相关信息报告标准（见附件1 ） n谎报是指为了某种目的和利益，明知传染病的真实情况故 意编造虚假的情况报告或不真实、不完整的报告传染病的 情况。根据福泉市卫生局关于传染病防治及疫情报告管 理规定（试行）有以下情况视为谎报： n 需进行实验室检查确诊的传染病病例无实验室检查依 据而报传染病确诊病例的。 n 免规针对性疾病,未经市级以上专家组会诊后上报的。 n 不具备传染病症状、体征和流行病学史的支持， 为达 到某种目的而报传染病病例或传染病疫情的。 n 首诊医师报告传染病发病日期、详细住址不清，无法 调查核实的。 n迟报是指为了某种目的和利益，明知传染病的报告时限， 故意不按照规定时限报告传染病的情况。根据福泉市卫 生局关于传染病防治及疫情报告管理规定（试行）有以 下行为视为迟报： n首诊医师未按规定时限填写传染病报告卡的 n疫情管理员未按规定时限进行网络直报的 n疫情管理员未按规定时限进行疫情搜索或未收卡造成 未按规定时限报病、报疫情的 n瞒报是指为了某种目的和利益，明知传染病的真实情况， 故意不按规定报告传染病。根据福泉市卫生局关于传染 病防治及疫情报告管理规定（试行）有以下行为视为瞒 报： n 病例具备传染病症状、体征和流行病学史的支持，为 达到某种目不填写传染病报告卡或不进行网络直报的 。 n 不如实报告病种、病例数、发病时间的。 n有以下行为视为漏报 n查门诊、急诊及住院登记和实验室检查结果登记，并 检查传染病疫情报告卡、疾病监测信息系统未进行网 络直报、未按规定时限进行网络直报 处理 n几种急性传染病的潜伏期、隔离期与接触者观察期见附件 2， 常见传染病控制原则见附件3 n病人处置 对传染病患者，原则上要求就地隔离治疗，不 具备隔离条件和相应救治能力的单位，应将病人及其病历 记录复印件一并转移至具备相应救治能力的医疗机构。非 救治单位严禁截留传染病患者进行治疗，违反者按福泉 市卫生局关于传染病防治及疫情报告管理规定（试行） ，触犯法律法规的，追究相关责任人法律责任。 n消毒处理依照法律、法规的规定，对本单位内及辖区疫点 被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物，实施消 毒和无害化处置。 传染病现场消毒灭菌常用方法 n消毒定义：杀灭或清除传播媒介上病原微 生物，使其达到无害化的处理 n消毒分类： n按目的 n疫源地消毒：指对存在或曾经存在传染源的场所进 行消毒。其目的是杀灭或清除传染源排出的病原体 。包括随时消毒和终末消毒 n随时消毒: 疫源地内有传染源存在时进行的消毒。 目的是及时杀灭或清除病人排出的病原微生物 n终末消毒:传染源离开疫源地后进行的彻底消毒 n预防性消毒:指对可能受到病原微生物污染的物品和 场所进行的消毒 n按消毒程度分为 n高水平消毒 n可以杀灭一切致病性微生物（一切细菌繁殖体、病毒、 真菌及其孢子和结核杆菌）、对细菌芽胞可达到无害化 的处理的消毒方法。 n热力、电离辐射、微波、甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、 过氧化氢等。 n中水平消毒 n可以杀灭和去除细菌芽胞以外、各种致病性微生物的消 毒方法 n超声波、碘类消毒剂（碘伏、碘酊、氯已定碘等）、醇类、酚类 n低水平消毒 n只能杀灭细菌繁殖体和部份真菌的处理方法 n新洁尔灭、洗必泰、氯已定、中草药消毒剂、银、铜等金属离子 消毒剂及通风散气、冲洗等机械除菌法等。 n灭菌定义：杀灭或清除传播媒介上一切微 生物(包括细菌芽胞）的处理。 n灭菌方法 n物理方法：热力灭菌、电离辐射灭菌、微波灭 菌、等离子体灭菌 n化学方法：用含氯制剂、甲醛、戊二醛、环氧 乙烷、过氧乙酸、过氧化氢等消毒剂进行灭菌 的方法 n消毒剂分类： n高效消毒剂. n可杀灭细菌繁殖体、真菌、亲水性病毒、细菌芽胞 等微生物。如戊二醛、甲醛、过氧化氢、过氧乙酸 、环氧乙烷、二氧化氯、二溴海因、含氯制剂等。 n中效消毒剂 n可杀灭细菌繁殖体、真菌、部份病毒，但不能杀灭 细菌芽胞。如酚、醇、碘伏等。 n低效消毒剂， n仅能杀灭细菌繁殖体。如苯扎溴铵（新洁尔灭）、 氯己定（洗必泰） n常用的消毒灭菌方法 n物理法 n湿热 ： 压力蒸汽、 巴氏消毒、煮沸、 n干热灭菌（烤箱） n辐射消毒 n紫外线、红外线、超声、微波、电离辐射 n化学法 n使用消毒剂进行消毒 n常用消毒剂的使用方法 n喷雾消毒法：适用于室内空气、车辆外表面、 装备、植被、居室表面和家具表面的消毒；以 使物品表面全部润湿，刚好能滴水为度，作用 时间3060分钟 n化学气体熏蒸消毒法：适用于空气、毛皮、纸 张等的消毒。 n擦拭消毒法：使用于小面积表面消毒 n浸泡消毒法：适用于对耐湿器械、玻璃器皿、 餐（饮）具、生活用具、衣物等 n消毒顺序 n对污染病原微生物的物品：应先浸泡消毒 清洗干净消毒或灭菌 n仅污染污物的物品：先清洗消毒 n含氯制剂常用剂量 n细菌繁殖体 200mg/L 作用 10min n细菌芽胞 30000mg/L 60min n肝炎病毒 2000mg/L 30min n餐具 n(洗后) 250mg/L 15min n（污染）5000mg/L 30min n蔬菜水果 100mg/L 15min n污水 80-100mg/L 作用30min 维持余氯4- 6mg/L n地面 1000mg/L 200ml/m2 作用60min n饮水 2-4mg/L 作用15min 余氯0.3-0.5mg/L n常用含氯制剂（国内市售的含氯消毒剂大 部分为粉剂，漂白精和优氯净已制成片剂 ，便于计量使用） n漂白粉（又称含氯石灰） 主要成分为次氯酸钙，白色粉未 ，能溶于水，但有大量沉渣，含有效氯25%32%（一般按 25计）。不稳定，易吸湿，遇光或热易分解，对物品有漂 白作用，对金属有腐蚀作用。 n漂粉精 主要成分为次氯酸钙，白色粉未，溶于水混浊并有 少量沉淀，易吸水潮解，含有效氯8085（一般按80 计）。 n次氯酸钠溶液 工业次氯酸钠溶液一般含有效氯1013 。电解食盐产生的次氯酸钠一般含有效氯浓度低于1。 n三合二 主要成分为三份次氯酸钙二份氢氧化钙，性质与漂 白粉相似，有效氯含量为5660（一般按56计）， 较漂白粉稳定。 n二氯异氰尿酸钠（又称优氯净） 白色晶粉，易溶于水呈弱 酸性，溶于水中产生次氯酸，水溶液稳定性较差，含有效氯 6065（一般按60计）。 n三氯异氰尿酸 白色粉未，水中溶解度为12，有效氯含 量90。 n含氯制剂原理：溶于水产生次氯酸，发挥其杀菌作用 n含氯制剂分类 n无机氯化合物：次氯酸钙、次氯酸钠、漂白粉（含氯 石灰，主要成份为次氯酸钙）、漂粉精。 n有机氯化合物：如三氯异氰尿酸、二氯异氰尿酸钠(优 氯静)、氯胺T。 n“有效氯”含义 ：指消毒剂的氧化能力，相当于多少重量氯 的氧化能力。常以百分率表示，例如此次氯酸钙的有效氯 含量为80% ，既表示100克次氯酸钙与盐酸完全反应生成 80克氯 n影响杀菌效果的因素： npH ：pH值越高, 杀菌作用下降, 此时常形成次氯酸根, 在 pH低时, 次氯酸的量增加, 杀菌作用增大。 n有机物：可阻止氯穿透微生物, 并有消耗氯的作用。 n温度：可加强氯的杀菌作用，但是也可影响其稳定性。 n注意事项 n对金属有腐蚀作用, 对织物有漂白作用. n对人体皮肤、粘膜有刺激作用。 n溶液不稳定，配制后尽快使用完 n其它常用消毒剂 n高锰酸钾（又称过锰酸钾）： 为强氧化剂，可溶于水 ，01水溶液， 30分钟可杀灭细菌繁殖体。可用于 浸泡水果、蔬菜、餐具。在消毒浓度下，对人无毒害 作用。 n碘伏：有效碘浓度为50mg/L时，作用5分钟可杀灭细菌 繁殖体，碘伏不能破坏肝炎病毒。可用于手和一般物 品清洁卫生消毒。 n戊二醛：属高效消毒剂，可杀灭各种微生物，被世界 卫生组织推荐作为肝炎病毒污染物的消毒剂。2戊二 醛，作用46小时，可用于手术器械灭菌（必须用灭 菌水冲洗后方可应用），051戊二醛复方消毒 剂可破坏肝炎病毒和杀灭细菌繁殖体及真菌，可用于 各种物品擦拭消毒，但不得用于伤口、粘膜消毒。 n疫源地消毒 n时限要求：接到甲类传染病疫情报告和乙类 传染病中的肺炭疽和艾滋病的疫情报告后，城 市应在6 h内，农村应在12 h内采取消毒措施， 其他传染病按病种不同应在24h至48h内采取消 毒措施。 n技术要求 n消毒范围和对象：以传染源排出病原体可能污染的 范围为依据确定消毒范围和对象 n消毒持续时间：以传染病流行情况和病原体监测结 果为依据确定消毒的持续时间 n消毒方法的选择：以消毒因子的性能、消毒对象、 病原体种类为依据选择消毒方法。尽量避免破坏消 毒对象的使用价值和造成环境的污染 n疑似传染病疫源地的消毒可按疑似的该类传染病疫源地进 行消毒处理或不明传染病进行处理。 n不明传染病疫源地的消毒：应根据流行病学指征确定消毒 范围和对象，采取最严格的消毒方法进行处理。 n注意与其它传染病控制措施配合：搞好传染源的管理，疫 区的封锁、隔离，杀蝇、防蝇，灭鼠、防鼠，灭蚤，搞好 饮用水、污水、食品的消毒及卫生管理，搞好环境卫生。 加强易感人群的保护。 n现场消毒程序 n出发前的准备 n应在规定时间内赶赴现场 n出发前认真检查所需的消毒用具、消毒药物和防护用品 n消毒剂：含氯消毒剂（84消毒液、优氯净、漂白粉）、 过氧乙酸、过 氧化氢、二氧化氯、0.5%碘伏、酒精等。 n消毒工具：背负式喷雾器，气溶胶喷雾器、配药桶、刻 度量杯（筒 ）、称量工具、氯试纸等 n防护用品：工作服（隔离服）、防护眼镜、口罩、帽子 、橡皮手套、长筒胶靴、毛巾、专用污物布袋、手电筒 、皮卷尺、雨衣、装清洁衣物的布袋。 n进入疫点前的工作程序 n脱掉外衣，装入自己带来的清洁布袋中，并放置在不 受污染的地方 n穿戴防护服：先穿联身服和长筒胶鞋，戴好工作帽、 包上头巾（盖住头发、两耳和颈部），再戴上口罩， 在鼻翼两侧塞上棉花球，戴上防护眼镜，穿上工作服 ，最后戴上橡皮手套 n进入疫点后的工作程序 n进入疫点时，应先消毒有关通道，先从足下喷 洒，开辟无害化通道至操作终点。 n确定消毒范围： 测算污染范围内需消毒的房屋 、地面的面积和体积、家俱物品种类，污水污 物量等。 n根据不同对象及其污染情况，选择适宜的消毒 方法（常规先消毒后杀虫，最少间隔2小时） n如系肠道传染病，应先于室内灭蝇，再进行消 毒。 n配制消毒液：方法见后 n现场消毒 n消毒前应关闭门窗，将水缸盖好，将未被污染 的贵重衣物、饮食类物品、名贵字画及陈列物 品收藏好。 n按照先上后下，先左后右的方法，依次进行消 毒 n疫点消毒工作完毕 n对消毒人员穿着的工作服、胶靴等进行喷洒消 毒后脱下。 n将衣物污染面向内卷在一起，放在布袋中带回 消毒 n所用消毒工具表面用消毒剂进行擦洗消毒 n填写疫点终末消毒工作记录。 n离开病家前，嘱咐病家到消毒作用时间后让病 家开窗通风，擦拭打扫 各种污染对象的常用消毒方法 n地面、墙壁、门窗、家具、玩具、运输工具 n对细菌繁殖体或病毒污染 n消毒剂：含有效氯1000-2000mg/L含氯消毒剂喷雾 或擦拭、0.2%-0.5%过氧乙酸溶液喷雾。 n喷洒量（表面湿润不滴水） n泥土墙：150 ml/m2300 ml/m2， n水泥墙、木板墙、石灰墙：100 ml/m2， n地面：200 ml/m2300ml/m2。 n作用时间：不少于60min。 n芽胞污染 n消毒剂：含有效氯30000mg/L含氯消毒剂喷雾或擦拭 、0.5%-1.0%过氧乙酸溶液喷雾。 n喷洒量：同上 n作用时间：不少于120min。 n空气：关闭门窗后 n细菌繁殖体或病毒污染： n15%过氧乙酸：7ml/m3 (1g/m3)，熏蒸2小时 n2%过氧乙酸： 8ml/m3 ，气溶胶喷雾，30-60分钟 n2000 mg/L（普通喷雾器用3000 mg/L ）含氯消 毒剂气溶胶喷雾，30-60分钟 n细菌芽胞： n15%过氧乙酸，20ml/m3 (3g/m3)，熏蒸2小时 n病人排泄物和呕吐物 n每1000毫升稀薄的排泄物或呕吐物 n加漂白粉50克 n有效氯为20000mg/L的含氯消毒剂溶液2000毫升 n成形大粪便 n可用20%漂白粉乳（100克水加漂白粉20克）剂或 有效氯为50000mg/L的含氯消毒剂溶液2份加入1份 粪便中 n每1000ml无粪尿液 n加漂白粉5克 n有效氯10000mg/L的含氯消毒剂溶液100毫升 n以上消毒均要搅拌混匀放置2小时。 l盛排泄物或呕吐物的容器 n有效氯为5000mg/L含氯消毒剂 n0.5%过氧乙酸溶液 n淹没容器 n浸泡作用30分钟。 l厕所 n四壁和地面：同上地面墙面 n坑内粪便 n按粪便的1/10比例加漂白粉（10 ：1） n加含氯消毒剂使有效氯达20000mg/L n搅拌作用12-24小时 n病人尸体 n可火化时 n用0.5%过氧乙酸溶液浸湿的棉球堵塞口、鼻、耳等孔洞 n用0.5%过氧乙酸溶液浸湿的布单严密包裹尸体，尽快火 化 n无火化条件而采用土葬时 n同上处理 n土葬地点 n应远离水源50米以上，距地面2米以下深埋， n棺内尸体两侧及底部铺垫厚3-5厘米漂白粉， n手与皮肤 n0.5%碘伏溶液涂擦 n0.2%过氧乙酸溶液浸泡 n作用3分钟 n纸张、书报 n无价值：焚烧 n有价值：用过氧乙酸熏蒸，方法同衣物消毒 n污水 n小容量污水 n集中在缸桶中消毒 n每10L污水 n加10000mg/L有效氯含氯制剂10ml、 n漂白粉4克 n排放标准：作用1.5-2小时后，余氯4-6mg/L n静止大容量污水水体 n先测定容积 n按有效氯80mg/L-100mg/L的量加入 n排放标准：作用1.5-2小时后，余氯4-6mg/L（ ppm就是mg/L） n流动污水水体 n应分段截留后按上述方法处理 n饮用水消毒 n生活饮用水有关标准 n细菌总数100个/ml、大肠菌群不得检出 n游离性余氯在接触30分钟后,不低于0.3mg/L, ，管 网末梢水不低于0.05mg/L. n井水消毒 n水井的卫生要求：应有井台、井盖和公用取水桶，水 井周围30m内不得有渗漏厕所、粪坑、垃圾堆、污水沟 等污染源 n直接投加漂白粉消毒法： n加入消毒剂量标准 n一般加入量为2mg/L-4mg/L， n作用30分钟后余氯量为0.5mg/L。 n加入方法 n将所需的漂白粉放入碗中，加少许冷水调成糊状，再加 入适量水，静置10分钟，将上清液倒入井水中，用水桶 上下振荡数次， n作用30分钟后可使用 n消毒频次：一般每天2-3次 n河水、湖水消毒 n清除取水点100米内各种污染源 n多采用缸式消毒 n有效氯2mg-4mg含氯消毒剂作用30分钟，使用含 氯消毒 片剂时按使用说明投放， n消毒后余氯含量在0.3-0.5mg/L n水中余氯含量过高时(有明显的氯味)饮用前可用煮沸脱 氯处理。 n生活饮用水常用含氯消毒剂 n氯 氯5-6 (有效氯 %) 1-4mg/L 作用30 分钟 n漂白粉 次氯酸钙 25-32 4-16mg/L 作用30分 钟 n漂白粉精 次氯酸钙80-851.2-4.8mg/L作用30分钟 n优氯净二氯异氢尿酸钠60-64 4mg/L作用30分钟 n消毒剂溶液的浓度计算及配制 n所用消毒剂量（g或ml)=拟配制浓度(mg/L) 需配制的体积(L) 所用消毒剂浓度（%） 1000 n例1：配制有效氯为1000mg/L的84消毒液 1000ml，需用5%的84消毒液多少ml？加水多 少ml？ n 加消毒液量=1000 mg/L 1L 5% =20000mg=20g=20ml n 需加水量=1000ml-20ml=980ml n例2：用含有效氯60%的优氯净（二氯异氰尿 酸钠），配制16L含有效氯为1500mg/L的消毒 液，如何配制？ n 优氯净用量=1500mg/L16L 60%=4000mg=40g n井水量的计算 n圆井=水面直径(m) 2水深(m) 0.8 n方井=边长(m)边宽(m)水深(m) n外环境消毒后对实际消毒面积的计算 n实际消毒面积(m2)=药桶盛药量（ml）桶数单 位面积喷药量 (ml/m2) n疫点终末消毒工作记录 n编号 n患者姓名 性别 年龄 职业 家庭联 系人 n家庭住址 工作单位 n传染病诊断： n发病日期： 年 月 日 转移（住院、痊愈、死 亡）日期： 年 月 日 n接到报告日期： 年 月 日 时，报告单位 n通知消毒时间： 年 月 日 时，完成消毒时 间： 年 月 日时 备注： 执行单位 执行消毒人员 病人的流行病学调查和随访 n病人的流行病学调查和随访 ：协助市疾控中 心做好聚集性病例流行病学调查，做好散在病例 个案调查和重点管理的传染病居家病人的随访工 作 n流行病学调查及处置 n现场调查的基本任务（11项） n 准备现场调查：明确任务，复习文献与咨询，技术与设 备准备，组织队伍与协调 n 确定流行或暴发的存在：是否有类似情况、报告发病数 超过预期水平、可能的人为原因（敏感性增强）、当地 医疗机构快速调查访谈。 n 确定诊断标准：主要是病例定义（时间、地点、人和症 状） n 核实病例并计算病例数：严格按照病例定义。核实病例 诊断和病例数 n 描述三间分布：时间、地点、人群 n 确定高危人群：根据病例的人群分布特点确定高危人群 n建立并检验假设：找出致病危险因素，审查资料， 综合分析临床、实验室及流行病学特征，提出可能 的暴露因素假设 n 用事实验证假设：事实必须符合逻辑，疑似暴露因 素、传播途径以及侵袭的人群与该病的临床和流行 病学特征是否符合 n 深入调查与论证：进一步补充实验室与环境调查， 提高病例鉴别的敏感性和特异性，开展病例复访等 n 准备书面报告与交流：撰写调查报告、行政报告、 学术交流等 n 采取控制和预防措施：在调查的同时，即可实施， 并根据调查的结果不断修正和完善 产生假设 调查设计调查表等 净化（清理和条理化） 收集资料 疾病或危险因 素？ 整理资料 分析资料 分析流行病学:病例对照、 队列 合理解释结果 , 评价因果关 系 现场调查与分析步骤图 描述性:统计指标,统计表,图 调查质量 n二00九年十一月十日某市卫生局下发关 于加强突发公共卫生事件及重大传染病疫 情信息报告的通知对突发公共卫生事件 及重大传染病疫情信息报告进行规范： n信息报告责任人（略） n报告范围 n突发公共卫生事件（含食物中毒） n发现甲类传染病以及乙类传染病中的非典型肺炎、 高致病性禽流感、肺炭疽病例。 n其他乙类、丙类传染病聚集病例或有暴发流行趋势 的病例。 n不明原因的疾病暴发流行。 n国家和省规定重点防治的传染病（如：甲型H1N1 流感、猪链球菌病、手足口病等）。 n报告程序 n各乡镇卫生院、疾妇站接到辖区村卫生室、学校以 及其他部门的信息后，立即向分管院长和院（站） 长报告，组织人员进行核实，将核实结果报院长核 实后上报市疾控中心。 n市直医疗单位接诊医师发现传染病疫情时，上报科 室主任，科室主任核实后上报分管院长和院长，经 院长或分管院长核实后上报市疾控中心疫情室。 n市疾控中心疫情室接到信息报告后，立即报告分管 主任和主任核实上报市卫生局应急办。 n市卫生局应急办将信息报分管局长或局长，派市级 专家组核实后，由分管局长或局长安排市疾控中心 、市卫生局应急办分别向上级行政、业务主管部门 报告 n报告内容 n首次报告 n疫情发生地基本情况和自然、社会环境，发病时间、发病 人数、发病人群范围、主要症状以及初步诊断和采取的措 n进程报告 n已采取的控制措施如应急疫苗接种和预防性服药的情况， 新发病人，确诊病人监测情况等，定点医院报告内容：病 人或/和新增病人数、主要症状体征、重要辅助检查结果 、治疗后情况等。 n报告方式 n乡镇卫生院（疾妇站）、医院先以电话上报市疾控 中心 n电话上报时应做好上报和接电话时间、接话人、内 容、处理等记录、，随即以电子邮件上传书面材料 ，并打印盖章收集保存 n市疾控中心疫情室电话：，邮箱： 126.com n学校发生传染病暴发时的信息报送内容 n晨检人数、病人数（或新增病人数）及症状体征和 学校、年级、班级 n缺勤缺课人数及追踪情况 n对有聚集或有可能发生流行时的情况报告。 n报告时间 n监测信息每日11:00和18:00前将收集的资料汇总上 报，定点医院收治病人上报时间8:30、11:00、5:30 。 n信息资料搜集整理：各种上传下达的信息资料 及时收集、归类整理 n病人的随访工作 ：重点管理的传染病居家 病人的随访工作,要根据不同的管理要求进 行随访，重在观察、了解病例的疾病发展 情况，选择恰当的时间、方式、行为、语 气等等。甚至要为病例进行力所能及的排 忧解难。 密切接触者 的管理 n协助市疾控中心查找密切接触者，按照有 关要求做好管理工作。 n 对于某些传染病，病人的密切接触者，尤其 是传染期内的密切接触者