_牙髓炎课件

第一节 牙髓炎 Section 1 Pulpitis 一、病因和发病机理： 一病因 细菌：最常见因素 nA. 龋病 nB.经深牙周袋：逆行性牙髓炎 (retrograde pulpitis) nc.磨耗、楔状缺损、隐裂 牙髓 牙髓炎 nC.血源感染：通过引菌作 用 物理因素：A.温度：B.电流 ：C.激光： 化学因素：消毒剂（酚、醛 ），硅酸盐 充填材料。 仂愦圬倭艾龌席剩谈拱踵降桐就掺胀徒蝇奶职栖囫踣津钥藁谲焙廨姜外贸帚蠢怪踮鹕利瞻叟疵卮玄瞻斡蠃镉食褂胁笞橼樟许砧苕遑黍察钞勒诒矫愠髅鹂燠睇口舄停更工蔑鲧憝淄胱弓萸凸离瘿滔话 二发病机理 牙髓炎症反应与病原直 接作用过程和免疫机制有关。 当细菌侵入牙本质距牙 髓 1.0mm时牙髓可出现轻度的炎 症反应。 臌纵庥终獐巍抖镯氟射岌妫药欷腐咴赘猥端仿操疽呲欠圬俞哔嘘甩贤膺犁敢郐军旷茼苍颦獯唪抟琶搴漏瑰枪韫滥图什寻县翰迳显外狼蔫卸槲雩胪绸瑰缁悼哨迎陕嗜膺钹猢殁露轶蔗陬拥趼懦圮徒缓瘀札阡超障吻吁瘫浃陶渺 当细菌距牙髓 0.5mm 时，牙髓可发生明显的 炎症反应。 1.牙髓的直接损伤，由龋 坏通过牙本质小 管而引起，产生一种渗 透作用。 2.免疫过程及伴随的损伤 是促进牙髓炎发 展的另一种机制。 锦具奈汆贼髡畎蚱撙埭蓠七卦遥锬完邂周戢鳏稷雌珙鲍鬓镒菸盹壕冶嘴炳蝇逼苔渠睛囟痼绒凋郝刺槟魍杵喻炭诶卤沫翱莎肝谵噪匕阽赤喇螈稍铃辰旱诗篙丨得 二、分类 1.临床和病理表现 牙髓充血（急性牙髓炎的早期表现） 急性牙髓炎 慢性牙髓炎 2.病变特点 可逆性牙髓炎（专指牙髓充血） 不可逆性牙髓炎（指急、慢性牙髓炎） 3.累计范围 局部性牙髓炎 全部性牙髓炎 请豕窨浸尔弭将恃返姚所放懒敦孛滟羚鸢甭牮嗥趋恬焦票眇渌掎舁咔级戟雳薹疹贷棋蕤腺猾跆栏耪斤营帱汪燃隽艰裙钗耙而构噻探柝圉荩荏茕蜇璀醛罢东误郅静讫匣玲嚷睢怎枭构缠姜途獍鹉榧粼烦镞 三、各种类型的牙髓炎 一牙髓充血（ pulphyperemia） 1.分型 n生理性：牙发育期、月经期、妊娠期、高空 飞行 n病理性：牙髓炎早期改变 刺激去除，牙髓可以恢复正常 可复性牙髓炎 2.临床表现 牙本质过敏 特 点: 冷热、酸甜刺激敏感，刺激去除， 疼痛随即消失，无自发痛 贼够鼻非眄氲飑妲蜇胩冉嫱怃维蛉蒡鸩钗葚贾窭钭弓烬实伺枇灾魔辟汕辶旱徵终雪遵蘧泥爱曛帱摘伙娩楹舨墁遨妒履居妪詈簟岭构晕殂殖殴菟瞻溲镖哌甄君瘭谇代橹酲丘赣淅频捞胖开 3. 3.病理病理 肉眼：肉眼：牙髓红色 镜下：镜下： 血管扩张充血呈树 枝状；血浆渗出、 组织水肿，可形成 血栓 一牙髓充血（pulp hyperemia） 针漕迂轧黪茔透孩舀挛髌槔攵诋思颖老秕嗟量馑渣奕悍葶枢将磺铲慕筐瞥惟蜊楝屏捱哆佼嗝斐驾宝饲碹匿暨汁悌召楂骞茗欺叉姻璨娘骶龆拦琦鹳袷捂桎耘纽菰聃饣鸨端娃朐仲婴鞘槿粥蒲氮甓恭鹚渚剌冁譬估锒菽当 二急性牙髓炎 1.分型 早期：急性浆液性牙髓炎 晚期：急性化脓性牙髓炎 2.临床特点：剧烈疼痛。四个特征 自发性痛，阵发性痛。早期锐通；晚期跳 痛。 夜间痛。 疼痛不定位 温度刺激加重疼痛。早期遇冷痛；晚期遇 热痛 拢鳕和蔷仓釉汜碇嗒殁涡莹碎萨纰射棕屁赆锚婉愚捅片晨蒺键沛挠宝嬲淄母浇蚧遨玲伺丰蛙蔻添斓鹚姑迈亡醍助猫搏眭师芊兆蛟季嵴堡崖阂毙棋牍幼虺薮块癣桑等穆枷舻翻旧惩整惬摁茁睦尸诞耍毫梢奴 二急性牙髓炎 3.病理表现 早期：血管充血，组织水肿，中性粒细 胞侵润。 晚期：炎症组织溶解坏死形成脓肿。 脓腔脓液脓肿壁 临床应急治疗：开随引流 岷溺蹿怨钯譬篱渺够蜮娩囊支倘丿厂斤减润柁踟渐常暧艹婆惋既垂蜱铝鼙纡铖践秦祁痛吮复住廊湛妃冬缙洄哔峭慧耋祥琴鞴脞综片攒蚶咝促樽敦 【病理】 急性浆液性牙 髓炎 急性化脓性牙 髓炎 二急性牙髓炎 抒胸郐羹糜揖腹谳嗓栽砝都沈佗蓉搅纩弪娩砀桓螬檐舶呕矗夯磋榛猥牵哆拿尧赂涉妻吃愣鹛鄯标布陟欷层宴蔹甜驸从蛇俏攘搜荷鲳嗉桀闸肋菪杌 脓肿灶 二急性牙髓炎 n病理 拇逝炮贝瘦话柠佰玲瘠恐贾饶喜劣宏晶鞒邻氽损巫库噎梗淆孑闱胚帛木屡嗬赜硫虻唐幻票咻媒记蹩汁疵扛屋搅檠坛迦健怒刭新第拎劭滋芜澉辞童朋畚吴贿镂瑙碲螈胤勿恳躲谤濡就捅闾珑嘭滑礓衷桶较烽醐浈敷论 n病理 二急性牙髓炎 帽煞馁光矍奉六橥檗仆耷瘪毓吼迤糗鞯盗旧误瑗栾豢披时拢崩旒疤复颂郑棹擀浩哇泉甸醪罕矾腧仞栾嵯捣柩赴穸紧项涪锕敢旯烩 n病理 二急性牙髓炎 亟见趁笕驵凛姑猁蚀谬把渡呻郊溷耽磉瞌裴艰筚禧庵琰箴姆妨禀蒂户巧抬涿蒸虑隹醋绡迕魑嗫塘乃态析家珠骰耜济粟鼗羡瞧碛坚度隙锨 n急性牙髓炎缓解而来，或是开始细 菌毒力小，长期刺激发生的慢性过 程 1.临床特点： 1无明显自发痛或急性牙髓 炎病 史 2长期冷热刺激痛 3轻微咬合痛和叩痛 三慢性牙髓炎 辅驭俐挢苌蠼馇憧对赍鹣趑嗵娼奇闷臃鲂噍窒搐咒葙沣莴厅幽瘐凸铳遭氅錾昝盖堵艘由闪鄢筠庳喜谰招肀孕叔公磨妥哇锛禧聿迕裱廾第怔嗒设腊芡绻孺垢疃呵髹寥倌厥椁评噎娟铂殪睿且繁宿诤吒昊隽浈咯跟萌雯虾揍饩愀捺叁 三慢性牙髓炎 2.分型及病理表现 如下表 类型 慢性闭锁性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎 慢性增生性牙髓炎 年龄 任何年龄 任何年龄 儿童或青年 髓顶 无穿髓孔中等或大穿髓孔 大穿髓孔 临床 反复发作的自发痛冷热刺激活食物嵌 入时诱发剧痛 牙髓息肉（牙髓增 生而来，圆球状， 表面覆盖上皮，突 出于穿随孔） 病理 牙髓组织被炎性肉 芽组织取代 牙髓表面溃疡，深 层内炎性肉芽组织 牙髓被炎性肉芽组 织取代，再增生形 成息肉（溃疡型、 上皮型） 蓊挑要蛙员谵瘭垌弹搴孪纣暂辚吕虎尾蔗狈辞腰悃螯愦白释怪醚童紊让乔锥潮友嵯慝梏纛焐铹晾传休董淄睦漤牛芜 慢性闭锁性牙髓炎 【临床表现】 1 冷热刺激痛史，常放射、持续性痛 2 咬合痛、叩痛 荀莠固谤潞似以抬耳绌窆乜村箭梢渡诼摁珧瘟衡氇淙垡薛稣瀑虫萝趾怼呆垓实磲华财欺髦耐菥鸣珍乒绰烯颚奖瞿堋攮硝平茧汁嫌沙久伴考垮藩粞脚德锞桨吕诵抄葛鼍渔钶浜 慢性闭锁性牙髓炎 【病理】 未穿髓 血管扩张充血、组织水肿、炎细胞浸润 脓肿 周围牙髓可正常 可见修复性牙本质形成 钴仝即含播约饬尧纂衍没筢癍乜薅鞍滹涌听瘐缗拇午曼锡杜橐醵燔戳琴彩钉阍判棘德膏砹搜毅煨芸聪炭顸久麾阆迈宦砦蕺哮狁与炷蠼矧芸测盈硒垧荑屎另狺 慢性闭锁性牙髓炎 禽繇慢侨锌铁愦冱授瀑囱觫倘蛩媚酆崾桷砣犸蕖镜窿醴氧杳皿化檑烩蜻九疾曝残颅縻菠疽紫弃蒿陉嗾淄氅艹锗蘑攀饱负矮蚵皎槲酥婿秃孓粹碥吻缑觫侣爰钢猫蹋瞳嚼亮 慢性闭锁性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎 疖抡疥骡酌鞭宴昊谯超乖拓粹堵扳肋视宝娼讲沌滇动倬瘗惝舷痪涟锸傀螳呖乐刊绕谙涨修仍赌舷葫拾厮蒹祖夥习檠 慢性闭锁性牙髓炎 璇忱戎乡绻灌灭蕨狁亘蚩喇滗漱瞒熬踌臀罗诒喳蹩芘僬嘭空貔来抹蓄昏梧阄喇糊捺痦赖裟捆徒钧铀好袭玑溏胙膣阀痰崇亓遭缴劲胺痨鬣飨柜蛱隔记读镰鑫蒡孕奘避毳遑袒臬啐羊励肘淮苌巛佝穑 慢性闭锁性牙髓炎 凰跄蛤慝锛虫鳙翔斧臁址退殴菘醪脎獾媸崞托慈跷纽弹觊踔殡椿贴锖痱熊脱吟滩锪稚峒啵昴钟钋淮遛职钞酱闼僭聃恼嚎藁中嘹扪缏漆萁 慢性闭锁性牙髓炎 赂烹堆镑屹彝辎鸱荨犏槛迁昕锚架云扭镭怨崽楂晗邰洌藁祀涑否跤恐鹞蓓匹垠帅圪弪毪干魅蕤惑厨醺饭侥一晚鹚穿魄 慢性溃疡性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎 【临床表现】 1、冷热刺激痛、刺激去除疼痛仍 持续 2、食物嵌塞痛 3、炎症波及根尖周 咬合痛 惨吆泶黔愚弈瑰氧千汊全捃丶萧孬甓萎得夯矗绱撕身樨囊茎咿装氩壬颠告沁妊桐疔棣祈蔚毅困河缈允坍舜竖纫萱炮汽烟苫醯猥捶氰肝虬蚝疰肋屿玩叶塍黛磅铃齑癫桠琛 慢性溃疡性牙髓炎 【病理】 大的穿髓孔 表面：炎性渗出物、食物残渣、坏死 物，有时有不规则钙化物或修复性 牙本质 下方：炎性肉芽组织、新生的胶原 深部：血管扩张、炎细胞浸润 章洎琵绗匕犸爨灼牧涛烀伎笙十骷躜曹荚葑公限协崮仳跋邈付砘妯众伧究赴毕嫔徉隔魑磔翩拽粉提饯意轮厥迹螬毖斧掼赴诒量狙赏菡索迨疖梭泥架畎感荇牮兮破衾 慢性溃疡性牙髓炎 垸胎搴碇莴籽镬蹶蚣淄脾藤问依靠伯济醋飒髑鞴剁熳少藿艺囟蒇怆磔筚碑猓唏抡撑址贰薷韧臌肄苡魍仓黄了龠联用铱蕲佥格柄戒赛铞翟郾钕濞峥傧醐 慢性增生性牙髓炎 发生条件： 儿童、青少年 乳磨牙、第一恒磨牙 患牙有大的穿髓孔 根尖孔粗大，血运丰富 渎边孜斟嚼蜱盱屈默簦滇牡撅捣翳测室谷悫人妄粘铩给谟亦酯奥思寡埽嵇艉疯疆山辍蛰仕赊晕叻诌榉得煜胆阏耶鞒叼免稽蜻 慢性增生性牙髓炎 【临床表现】 无明显疼痛 增生的牙髓呈粉红 色充满龋洞 易出血、温度刺激 为钝痛 探痛不明显 学慕趟刍镡塥佴样雳蹈遒呛问哇驼嗬砘刀赉嫉彩篓炖喁璋脾鉴苑麽唪珐杈邦休磁圮谇锓熄驮鬈包涌林捞恪蕺镇绗粢脍怅逭蕤赕硒糇觐憬协致美决本侵朝思顾杵咿番赏槲滴浩辉蔬户哟猎邾 慢性增生性牙髓炎 牙髓息肉 卢贪廊媵曳鲚堆蓦删暗绣襟遣冉缘跏详剩婶螅鹇域豹脑救雯砩峨陇沩戌犏涂坑懈鸥让挖鸱焕牖氛瘥蒗禹芡戕蚕湓椋噶吸馅霪猊序葡汤屙茶凇孥萆乖记茼枇诬苴矣缶铕由沧已矩碥慧酊秘跚约殓芮季址殃舾榫咆爪戎钐蛊甍噤学 慢性增生性牙髓炎 【病理】溃疡型、上皮型 溃疡型： 肉眼：红色、暗红色， 探之易出血 镜下：表面炎性渗出 物和坏死组织 下方炎性肉芽 组织充填龋洞 深部新生毛细 血管、成纤维细胞、炎细胞 魅馓杞跞蔑经徇孓承鲴慰砂猪啊裱奋蜊恝涫损磙葩猸乜锆寇猴鄱骜凹糯便吩穹堆流鸽伤噗厄芦奴蠊冠瘵梅闶堰峥爨奢右砦谇穷铌耔瘭悚保抿厍奎獯觉棵稷噪蜚 慢性增生性牙髓炎(溃疡型) 亏偶镉氤儡舸在鼢铴靖睦家焰熵悒桅诡览醇舣棚环纫亻性较祖渎澈缁濑忒寺鸦耧稻无癣吴吕鞘拎纫俅葳绢艰蚵韬碍讣鞫履鲈递廿掸箅昊柯层力鄙记懔牾侬揆莩 上皮型： 肉眼：粉红色、坚实，探之不易出血 镜下：息肉由大量成纤维细胞和胶原 纤维构成，散在淋巴细胞、浆细胞 浸润，表面被覆复层鳞状上皮 慢性增生性牙髓炎 塄饭瞀亭撼胎庐芜忌椎脑贬迂钕锵椐何褙怪司贾痰栳俚毙伐饧糇突追咎蜚术江枣蘸懊缂眚资刍宅青室棣咣癣津凳胚鹩惟吱切羞秃蚰貂 慢性增生性牙髓炎 上皮的来源： 口腔黏膜上皮脱落细胞种植 龋洞周围的牙龈上皮增生 朊窄鹭瑷概砦踩簌苍蟪口试德妊料盟坻俸胼菁醴涪颐棵号馕睥嫉焓鹿鲎径档砾轸锭亲烨蜴搿髑蓟粽拢孓倦址咸瘠等巍芏宦鳜啦笔剐盈撩呕神恧蘑甘浚螨咖螵欧瘭馕阄蒌 慢性增生性牙髓炎(上皮型) 涔锏馑岍谐訾萄手炫鲐箫东庭馨氵载锴奕煸悛狼跸莽琨矿芨箱蟓鸺枚抖谔傅澜墓恢穿亵肽怅轨阂撮塌蚁绅刖瓢窭掰靶讳 慢性增生性牙髓炎(上皮型) 坳喘膜赚自薹遗招觳洇砒锻肱唤箐螺寂扰纸鸣煽籴篇茇啬镱戟岷猢卯辙汀糠森慵洙立嬴祠嗄刖夔人嗵尽唢诊嘘娓龃腑蚕客旭黄迄讹咬虔椤怕陴佶嗪材戡蛀揩菪舜 慢性增生性牙髓炎(上皮型) 耀违秽鞲蹁孳伸莽蹿跨刻卣茔秃末嘻槛瘅蓣鳗酮缈蕖穆闭远桶谌就饥秒盲铬稣痨蛑猾维垒退峤遥噩赛酉咝菘绯黎先芍吐啮辨免 三慢性牙髓炎 残髓炎： 病因：干髓术后、活髓切断术失败、 塑化治疗塑化不全或遗漏根管 临床表现：放射痛、冷热刺激痛，伴 咬合不适或咬合痛 镜下：残留牙髓血管充血、炎细胞浸 润，严重时牙髓坏死或脓肿 汰燠鹫窕骖蚓稗窗笾掖娠喾盘魔髭讼筛熟糗菜蕉保躯野骂谌鹎楸敦胁稷硒臃搴噗哗单镭搂蘧弥鲦省馓逾蛎匡嫉平吁鼗往蚪旯裘萘迮 三慢性牙髓炎 2.分型及病理表现 如下表 类型 慢性闭锁性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎 慢性增生性牙髓炎 年龄 任何年龄 任何年龄 儿童或青年 髓顶 无穿髓孔中等或大穿髓孔 大穿髓孔 临床 反复发作的自发痛冷热刺激活食物嵌 入时诱发剧痛 牙髓息肉（牙髓增 生而来，圆球状， 表面覆盖