呼吸系统常见病胸部外伤影像课件

呼吸系统常见疾病 胸部外伤 影像诊断简介 放射科 吉学生 呼吸系统 l支气管阻塞性改变 l肺部改变 l肺门的改变 l胸膜病变 l纵隔的改变 l膈的改变 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变 l原因： 腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性 狭窄。 腔外性：淋巴结增大压迫 。 l后果： 部分阻塞：阻塞型肺气肿。 完全阻塞：阻塞型肺不张。 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变 阻塞性肺气肿(obstructive emphysema) 1、两肺阻塞性肺气肿：见 于慢支及支气管哮喘。 l影像表现：肺野透亮度 增加，与呼吸时相关系 不大；肺纹理稀疏变细 ，可见肺大泡。横膈低 平，活动度减低；胸廓 呈桶状，肋间隙增宽； 心影狭长，心后间隙增 宽 肺气肿伴气胸 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变 l2、局限性阻塞性肺气肿 l一侧性肺气肿 l一叶性肺气肿 l影像表现：肺内表现同上；纵隔向健 侧移位或移位不明显。气管内异物可 表现为纵隔摆动。HRCT或支气管造 影利于诊断。 小叶气肿 HRCT( 高分辨CT ) n小叶中心型 全小叶型 阻塞性细支气管炎 指细支气管炎性病变，导致支气管壁纤维化以及 管腔阻塞，其远端扩张。 支扩 毛玻璃样密度区 及肺血管增粗 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变 l阻塞性肺不张 1、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性 阻塞的后果。 影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高 影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患 侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺 气肿。 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变 l2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的 后果。 肺叶不张的共同特点： 肺叶体积缩小，密 度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及 纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性 肺气肿。 n右上叶肺不张 n右下叶肺不张 n右中叶肺不张n左上叶肺不张 右主支气管阻塞 右上叶不张 n右上叶不张 左上叶不张 n左上叶中央型肺癌 左肺上叶不张 n右中叶不张 右肺下叶不张 l右中叶肺不张 右肺下叶不张 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变 l3、肺段不张或肺小叶不张： 表现为三角形致密影，基底向外，尖 端指向肺门，肺段体积缩小。 小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺 炎不易鉴别。 肺部病变肺部病变渗出渗出 l一、渗出性病变与实变（exudation and consolidation） 多见于急性炎症反应， 见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病 变范围不同，影像表现不同。 l肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管充 气征（air bronchogram） l腺泡阴影：3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。 结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略不规则 肺 脓肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞 内多有液气平面。 周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘 具备恶性肿瘤特征。 空洞的三种形态 肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平 左上叶舌段肺癌空洞 鳞癌空洞 肺脓肿 肺脓肿：气液平面 肺脓肿 CT 结核空洞伴支气管播散 肺部病变肺部病变空腔空腔 l空腔（intrapulmonary air containing space）生理性腔隙的病理性扩大，形 成原因不同，结构不同。 l先天性肺气囊的壁为发育不良的支气管 壁。肺大泡、肺气囊为肺泡壁。 l表现：壁1mm，周围肺野一般无病变， 感染时可有腔内液平面。 肺大泡 空腔-囊状 支扩伴感染 空腔囊状支扩伴感染 CT 囊 状 支 扩 空腔: 支扩 空腔-先天性支气管肺囊肿（含气） 肺部病变肺部病变肿块肿块 l肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样 病变均可形成肿块样病变。 良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形， 生长缓慢，无坏死。 恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或 有脐凹、毛刺等，生长快，常有中心坏死。 多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿 右肺癌 肺门大 周围型肺癌 周围型 肺癌 左上肺鳞癌 支气管中断 上肺不张 肺鳞癌 支气管狭窄中断 肺门纵隔淋巴结转移 细支气管肺泡癌：胸膜凹陷 偏心空泡征 无卫星灶 肺癌肺转移 多发结节、肿块乳腺癌双肺转移瘤 多 发 转 移 瘤 胸部外伤 l发生率虽然次于四肢伤和颅脑伤，居第 三位，但在创伤致死原因中居第一位。 l致伤原因：分为钝性伤和穿透性伤 l受伤机制可归纳为三大类：急剧减速 和加速；挤压；高速撞击（亦含枪 弹伤） l造成的胸部伤分类为闭合性和开放性伤 胸部外伤 CT作为补充检查： l有利于检出少量气胸、肺挫伤或破裂 l有利于发现隐匿部位骨骼损伤、可能危 及生命的纵隔及大血管损伤 胸部外伤：肋骨骨折 l多发生在第47肋； l第13肋有锁骨、肩胛骨及肩带肌群的保护而 不易伤折； l第810肋连接于软骨肋弓上，有弹性缓冲； 第11和12肋为浮肋，活动度较大，甚少骨折。 l当暴力强大时，肋骨都有可能发生骨折 l诊断依据受伤史、临床表现和X线片检查 左 第 4 、 5 后 肋 骨 折 肋 骨 陈 旧 性 骨 折 气胸 l胸膜腔内压力低于大气压，为负压。 l气胸中空气在绝大多数源于肺被肋骨骨折断端 刺破，亦可由于暴力引起的支气管或肺组织挫 裂伤，或因气道内压力急剧升高而引起的支气 管或肺破裂 。 气胸 l根据胸膜腔积气量及肺萎陷程度可分为 少量、中量和大量气胸。 l少量气胸指肺萎陷在30以下，中量气 胸肺萎陷在3050，而大量气胸肺 萎陷在50以上，可出现胸闷、气急等 低氧血症的表现。 气胸 lX线立位胸片是诊断闭合性气胸的重要手 段。 l小量气胸易被漏诊，CT作为补充检查。 X线