体检中糖尿病人群（讲义稿） ppt课件

体检中糖尿病人群 的监测和检后指导 北京大学深圳医院 蓝 薇 主要内容 正常糖代谢概述 糖尿病概述 哪些人群应进行糖尿病筛查 糖尿病人体检中的检查内容 糖尿病人的检后指导 正常糖代谢概述 糖尿病概述 定义: 糖尿病（diabetes mellitus）是由于胰岛素绝 对或相对缺乏及胰岛素抵抗所致的长期高血糖综 合征。严重的高血糖可引起糖尿病急性代谢综合 征，而长期高血糖则导致组织器官损伤，引起糖 尿病微血管和大血管病变。 患病人数: 我国9240万（农村4310万，城市4930万） 时间 对象 标准 患病率 1980年 14省市30万人口 我国诊断标准 0.67 1994年 19省市2564岁 WHO1985年标准 DM：2.51 213515人 IGT：3.2 1996年 11省市2070岁 WHO1985年标准 DM：3.21 42751人 IGT：4.76 2008年 20岁以上成年人中 DM9.7 IGT 15.5 中国糖尿病伴发疾病患病率 并发疾病1型（%）2型（%) 总计（% ） 高血压9.134.231.9 脑血管1.8 12.612.2 心血管4.017.115.9 糖尿病足2.65.25.0 眼部病变20.535.734.3 肾脏病变22.534.733.6 神经病变44.961.860.3 中华医学会糖尿病学分会糖尿病慢性并发症调查组， 全国住院糖尿病患者慢性并发症及其相关危险因素10年回顾性调查分析， 中国糖尿病杂志 2003年，第11卷第4期，232-237 耐量 口服葡萄糖耐量试验（75g ） （oral glucose tolerance test ,OGTT) 糖尿病急性并发症和慢性并发症 急性并发症 低血糖（BG33.3mmol/L)而没有明显的高酮体血症或 酸中毒为特点 发生率，死亡率 40%。 血浆渗透（mmol/L)= 2Na+2(K+葡萄糖+尿素) 正常值：200-300mmol/kg 高渗时：340mmol/kg 乳酸酸中毒 乳酸是糖代谢的中间产物, 如果因各种原 因引起组织缺氧，乳酸生成过多，氧化不 及，或因肝脏疾病致使乳酸未能被充分利 用时，即可造成乳酸性酸中毒 诊断： PH5.0mmol/L. 死亡率： 50%. 糖尿病慢性并发症 糖尿病慢性并发症分类 大血管并发症：冠心病、脑血管病、下肢血管病变 微血管并发症：糖尿病肾病、糖尿病神经病变、 糖尿病视网膜病变 感染（口腔、皮肤、肺、泌尿系） 心血管疾病是2型糖尿病患者 最常见的死因 Brun E, et al. Diabetes Care. 2000 Aug;23(8):1119-23. VDS研究纳入5,818例45岁的2型糖尿病患者，随访10年，共有2,328例患 者死亡，974例患者因心血管原因死亡。VDS研究中，心血管疾病是2型糖 尿病患者的主要死因。 尿白蛋白排 泄量正常 微量白蛋白尿 大量白蛋白尿 终末期肾病 死亡 糖尿病肾病发展的过程。箭头代表各阶段之间的转换，向回的箭 头表示患者可以停留在此阶段一段较长的时间。指向死亡的箭 头的宽度代表在此糖尿病肾病阶段患者发生死亡的可能性。 糖尿病肾病的临床特征 糖尿病周围神经病变 神经病变出现一些异常的感觉， 如疼痛、麻木、灼热、针刺等。 哪些人群应进行糖尿病筛查 1 体重减轻，找不到原因，而食欲正常者，特别是原 来体胖，而近来体重减轻，并伴有乏力者 2 妇女分娩巨大儿（体重4000克）者。 3 有过妊娠并发症，如多次流产、妊娠中毒症、羊水 过多、胎死宫内、死产者（特别有先天性畸形及尸 检发现有胰岛细胞增生者）。 4年龄超过50岁 5肢体溃疡持久不愈 640岁以上有糖尿病家族史者 7 肥胖或超重，特别是腹部肥胖者 8有高血压、高血脂者 9有反应性低血糖者 10 会阴部瘙痒、视力减退、重复皮肤感染及 下肢疼痛或感觉异常而找不到原因者 糖尿病体检项目 1. 血糖（半月一查） 2. 尿常规（1-2周一查） 3. 血压（一月一查） 4. 血脂系列（包括胆固醇、甘油三脂、高密 度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇） （ 1-3月一查） 5. 尿白蛋白（3个月一查） 6. 心电图（1-3个月或半年一查） 7. 体重（半月一查） 8. 足（经常） 9. 葡萄糖耐量试验、胰岛素、C肽释放试验 （1-2月一查） 10.糖化血红蛋白：（2-3月一查） 糖尿病并发症检查 （3-6月一查） 1.眼底检查： 糖尿病眼部的并发症，主要与病程和血糖的控制 情况等有关。常见的有糖尿病视网膜病变、白内 障、玻璃体出血等，它能导致视力下降甚至失明 。 2.肾病： 约30-40的1型和20左右的2型糖尿病发生 糖尿病肾病。早期诊断糖尿病肾病的金标准是进 行尿微量白蛋白的测定，20ug/min或30mg/24h 可诊断。 3. 心脏病： 糖尿病心脏病包括冠心病、糖尿病心肌病 变、糖尿病心脏自主神经病变，需要做心 电图、心脏超声、心脏自主神经电生理检 测。另外，糖尿病容易合并血压、血脂异 常，加重心血管损害，因此也要进行血压 、血脂的监测。 4.神经病变： 6070的糖尿病患者有程度不同的神 经损害表现，糖尿病神经病变的客观金标 准诊断方法是神经电生理检查，即神经传 导速度测定及肌电图。 5.周围血管病： 全身大血管均可受累，下肢最为常见，可 导致动脉狭窄、甚至闭塞，表现为足部皮 肤发凉、足部疼痛、间歇性跛行，且皮肤 易受感染，溃疡经久不愈，严重者引起坏 疽导致截肢（趾）。彩色超声多普勒探查 有助于早期发现外周血管病变而进行早期 防治。 6.微循环异常： 糖尿病微血管病主要累及眼底、肾脏，也可以通 过对甲襞进行微循环检查，间接推断全身微循环 状况。 7.牙病： 以牙周病最为常见，糖尿病患者牙周病患病率可 达30左右。慢性牙龈炎_反复发作，齿槽骨萎 缩，久而久之，造成牙齿松动脱枯。因此糖尿病 患者体检时还应该进行口腔科体检。 糖尿病检后指导 原则 饮食 运动 监测 就诊 五大原则 （五驾马车） 饮食控制 运动 药物治疗 血糖自我监测 糖尿病教育 ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南推荐 ： 心血管疾病患者应综合控制多重危险因素 体重 饮食 习惯 吸 烟 其 他 血脂 血压 血糖 空腹血糖 餐后血糖 HbA1c 收缩压 舒张压 总胆固醇 LDL-C HDL-C 甘油三酯 Lars Rydn, et al. Eur Heart J (2007) 28(1): 88-136. 维生素、无机盐要充足 蛋白质占15-20% 脂肪占25-30% 碳水化合物占50-60% 控制总热能 饮食均衡 合理搭配 脂肪 甜食 酒 1/8梨，1T干乳酪、 1t油、10粒花生米 奶 肉等 (2-3份/日) 一杯牛奶 2-3oz熟肉、鱼肉 或酸奶 或一个鸡蛋 蔬菜 水果 (3-5份/日) (3-4份/日) 1生蔬菜、1/2熟蔬菜 1只新鲜小