妇产科课件产前出血（免费）_1

产 前 出 血 Antepartum Hemorrhage 产前出血 原因 早期出血 流产(先兆 不全 完全 ) 葡萄胎 异位妊娠 晚期出血 前置胎盘 胎盘早剥 脐带帆状附着血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 宫颈病变 前 置 胎 盘 Placenta Previa 定义:胎盘位于子宫下段或 位置低于胎儿先露部 覆盖宫颈内口 前 置 胎 盘分 类 边缘性(24%) 部分性(29%) 完全性(47%) marginal partial complete 前置胎盘症状 v 妊娠晚期 无诱因、无痛性、反复阴道出血 + 完全性: 出血早,于28周左右 + 边缘性: 出血较晚, 易与先兆早 产及先兆临产混淆 + 部分性: 介于二者间 前置胎盘出血原因 v 子宫下段 解剖学内口至组织学内口 未妊娠时长 1 cm v 子宫下段形成 妊娠晚期渐拉长至7cm v 正常胎盘形成 树根理论 v 前置胎盘出血原因 子宫下段形成时 胎盘与宫壁发生错位剥离 前置胎盘体征 v全身状况:与阴道出血量相关 v腹部 宫高与停经月份相符 v胎位 清,可有胎位异常,如抬头高浮 v胎心 正常或异常 v宫缩 无;有宫缩时子宫可放松 v子宫体压痛 (-) v耻骨联合上胎盘杂音 (+) 前置胎盘辅助检查 v B超:34周,显示胎盘边缘距内口400 ml v 已临产 v 估计胎儿体重2300g 胎 盘 早 剥 Placental Abruption v 定义 v 妊娠20周后或分娩期 v 正常位置的胎盘 v 在胎儿娩出前 v 部分或全部从子宫壁剥离 胎盘早剥分类 v 根据胎盘剥离面积可分为 轻型1/3 v 根据出血类型分为 外出血型 (显性出血) 内出血型 (隐性出血) 混合型 胎盘早剥出血原因 v 血管病变造成胎盘后点状出血,小血肿 连成较大血肿 v 外伤造成胎盘血窦破裂 - 形成血肿 v 胎盘后血肿形成 v 血肿向宫壁渗透 - 子宫胎盘卒中 v 血肿向羊膜渗透 - 血性羊水 胎盘早剥症状 v 有诱因、有腹痛、有出血(外出 血-显性、混合性;内出血-隐性) 、失血伴随症状 v 轻型 易与先兆临产混淆 v 重型 大量失血致母儿的症状 胎盘早剥体征 v 贫血 贫血程度与外出血量不符 v 腹部 宫底升高 v 胎位 触不清 v 胎心 异常或消失( 剥离面1/2 ) v 宫缩 强直性,放松不好 v 压痛 () (前壁胎盘) v 耻骨联合上胎盘杂音 （） 胎盘早剥 辅助检查 v 辅助检查 B超胎盘与宫壁间有暗区 v 胎心 异常或消失 v 凝血功能 BPC PT FIB CT BT FDP v 胎盘与胎儿同时娩出,或胎儿娩出后很 快胎盘娩出,伴有大量血及血块 v 胎盘检查 可见压迹 概 念 前置胎盘 Placenta Previa 胎盘位置异常 胎盘早剥 Placental Abruption 胎盘位置正常 分 类 前置胎盘 边缘性 marginal 部分性 partial 完全性 complete 胎盘早剥 轻型1/3 外出血型(显性) 内出血型(隐性) 混合型 症 状 前置胎盘 无诱因 无痛性 出血(反复-显性) 胎盘早剥 有诱因 有痛性 出血(内或外) 体 征 前置胎盘 宫高 无变化 胎位 可触清 胎心 正常或异常 宫缩 无或有 子宫体压痛 (-) 胎盘杂音 (+) 胎盘早剥 宫高 升高 胎位 触不清 胎心 异常或消失 宫缩 强直不放松 压痛 (+) 胎盘杂音: (-) 辅 助 检 查 前置胎盘 B超示胎盘边缘距 内口400ml 胎盘早剥 一旦发现,及时 处理 终 止 方 式 前置胎盘 剖宫产 完全性前置胎 盘产妇状况差 有胎儿宫内窘 阴道分娩 胎盘早剥 剖宫产 胎儿宫内窘迫 产妇一般情况差( 不论胎儿存亡) 阴道分娩 终止方式-阴道分娩条件 前置胎盘 边缘性或部分性 出血量少 产妇一般情况好 宫颈条件成熟 胎盘早剥 轻型早剥胎心好 产妇一般情况好 宫颈条件成熟 短时可阴道分娩 经产妇 阴 道 分 娩 前置胎盘 破膜-促儿头下 降压迫胎盘止血 禁作肛查必要时 作好术前准备行 穹隆指诊 期待疗法* 胎盘早剥 破膜-降低宫内压 ,防促凝物入血循环 催产素静点加强宫 缩,缩短产程 凝血功能检查 DIC处理 预 防 前置胎盘 搞好计划生育 防早产 避免多次刮宫 防宫腔感染 胎盘早剥 治疗合并症 避免长时间仰卧 避免外伤 羊水过多双胎分娩 35岁,第一胎妊36周,有慢性高血压病史, 现合并妊高征,血压160/100 mmHg,突然发 生剧烈腹痛,恶心,呕吐,出汗,血压下降至 60/40mmHg,有少量阴道出血,子宫体较硬, 收缩与间歇不明显,胎心不清,阴道检查:宫 口未开,应采取哪项措施? 病历 v.立即抢救孕妇休克,如胎儿已死可对待自然分娩 v.抢救孕妇休克,尽快进行剖宫产终止妊娠 v.立即人工破膜,加催产素静点 v.立即人工扩张宫口,剥膜,再加催产素静点 v.扩大宫口行碎胎术. 讨论 前置胎盘的处理,哪项错误的? v 处理原则为