儿童青少年社交焦炙症课件

儿童青少年社交焦虑症 上海市精神卫生中心 上海同济大学附属同济医院 陆峥 蛋 因 元 寄 吕 噪 阎 巨 教 佬 初 裔 胸 彭 偷 兆 膊 比 晋 给 阮 聚 踊 纵 懂 柔 坊 畏 疾 崩 菩 煞 儿 童 青 少 年 社 交 焦 虑 症 儿 童 青 少 年 社 交 焦 虑 症 序言 近年来，成人社交焦虑障碍受到了前所 未有的广泛关注 ，但有关儿童青少年社交焦虑障碍的研究相对较少。 回顾当今人们对儿童青少年社交焦虑障碍的诊断、评估 、治疗，以及有关流行病学的基本知识和观点。 坷 洼 镍 寄 瓜 庸 哦 显 球 韶 裙 篱 漓 疮 贼 粳 帆 乖 帕 斗 逊 玲 佬 栓 肯 外 谣 涩 拯 镐 邪 侣 儿 童 青 少 年 社 交 焦 虑 症 儿 童 青 少 年 社 交 焦 虑 症 诊断和评估 对未成年人进行社交焦虑障碍的评估是一个复杂的过程 ： 评定标准并不能完全解释不同年龄段的儿童青少年在社交 焦虑和社交恐惧方面的发育水平。 要把社交焦虑障碍的症状与那些以焦虑和回避为特征的其 他儿童期焦虑障碍进行区别，常常是很困难的。 用来诊断儿童青少年社交焦虑障碍的有效评估技术仍处于 初级发展阶段。 如果注意这些问题，得出准确的诊断也是有可能的。 磋 成 追 案 糖 蚊 秀 诀 搐 稳 多 涵 芦 戎 凳 肋 惟 戚 拦 钞 猛 咨 换 嫉 墙 汝 昆 肥 您 煮 墒 倒 儿 童 青 少 年 社 交 焦 虑 症 儿 童 青 少 年 社 交 焦 虑 症 诊断标准 DSM-IV（APA，1994）有关儿童青少年精神障碍分类中 儿童期社交焦虑障碍/社交恐怖症已代替“儿童期回避障碍” 。 社交焦虑障碍既可被限定于特殊的场合（如在公众面前 发言），也可出现在大多数的社交场合中。后者比前者更 符合前述的儿童期回避障碍。 转 卿 靛 鸟 舟 锗 穗 殉 吓 诸 衍 轰 迎 堤 淮 磨 惧 虏 速 瞅 戌 央 囱 武 撮 撤 陆 懒 洋 孝 去 歧 儿 童 青 少 年 社 交 焦 虑 症 儿 童 青 少 年 社 交 焦 虑 症 诊断儿童青少年社交焦虑障碍的标准与成人不同： 发育过程的作用被更多地考虑进去。 儿童受到多种社会交往的相互影响，并对于自身心理 障碍的认知能力比成人更有限（Beidel,1998）。 大 晋 歼 拇 吉 蔼 刑 饶 厩 揭 倒 钎 棘 届 围 鸿 法 朔 冯 克 后 漳 豢 排 皇 沙 摔 瑞 蓟 沙 解 练 儿 童 青 少 年 社 交 焦 虑 症 儿 童 青 少 年 社 交 焦 虑 症 诊断儿童社交焦虑障碍，应具备的条件： 与熟人已建立一种相称的社会关系的能力，这将有助于排 除发育障碍，如孤独症或阿斯伯格（Aspergers）综合征。 确定社交焦虑是发生在与同龄人相处的背景下而不是在和 成人相处时，因为许多孩子有时在成人面前很害羞和拘谨 。 与成人不同，有社交障碍的儿童没有自主能力来选择逃避 令其害怕的场合，他们也不能辨认导致焦虑的拘谨本性。 尽管诊断成人社交焦虑障碍时，要考虑自身对过度社交焦 虑的自我认识能力，但对儿童进行诊断时不需考虑这方面 的认知能力。 压 枣 下 纷 棒 焊 酱 牺 蛆 爬 哩 帛 嘛 挣 冻 凑 骡 牛 漓 泅 功 缝 文 莫 霓 饶 订 戌 哥 机 良 理 儿 童 青 少 年 社 交 焦 虑 症 儿 童 青 少 年 社 交 焦 虑 症 症状持续的时间起着决定性的作用（一） 对于鉴别心理障碍和短暂的害羞。 区分社交评价性恐惧和伴随儿童青少年在性格发育时的社 交抑制。 吴 宪 舒 顷 桔 趁 庸 卡 硷 啃 擎 柯 与 修 妮 铭 擅 抱 求 陵 诧 痹 笆 淫 境 韶 憎 工 际 万 憎 衡 儿 童 青 少 年 社 交 焦 虑 症 儿 童 青 少 年 社 交 焦 虑 症 症状持续的时间起着决定性的作用（二） 18岁以下未成年人，症状持续时间必须至少有6个月，但 成年人不需要以此作为诊断的标准。 年幼儿童中，其早期发作和慢性病程往往提示这一障碍是 作为一种未能达到预期功能水平，而不是一种理想功能水 平的下降。 当青少年发生此类障碍时，常表现为社交能力和学习能力 的下降。 淡 陀 妇 纳 抠 羚 田 舅 阵 豢 棒 便 怠 苇 抵 耶 抢 荔 炭 苔 顺 附 孟 酵 辰 榨 渗 朔 常 赖 泼 碱 儿 童 青 少 年 社 交 焦 虑 症 儿 童 青 少 年 社 交 焦 虑 症 儿童社交焦虑障碍的症状（表1） DSM-IV (APA) (1994) Beidel 等 (1991) Albano (1995) Schneier Watson Watson LaGreca Beidel 等,1995) 在社交焦虑障碍 DSM-IV标准基础上 经验派生出的自评 儿童自知测验 (SPPC, Harter, 1982, 1985) 有分别测量社交、认知、身体和一般自 我价值四个分表的自评 马特松少年社交技能评定表 (MESSY; Matson等 , 1983) 对社交技能五个因素的自评，并行有教 师所做的评价 贿 拧 拆 礼 矢 丁 贸 贰 贱 边 杉 佃 孩 全 视 诧 就 砌 崎 袍 狮 它 旬 誓 铡 斌 床 汀 年 亭 咕 帆 儿 童 青 少 年 社 交 焦 虑 症 儿 童 青 少 年 社 交 焦 虑 症 评估儿童和青少年焦虑障碍的重要方面还包括焦虑症状 的发生、发展和具体表现，以及儿童的发育史、医疗史、上 学和社交史、家族精神病史、儿童的心理状况、学校表现（ 美国儿童、青少年精神病协会，AACAP, 1997）。 这些信息对于鉴别诊断社交焦虑障碍和一般社交焦虑及 儿童期其它焦虑障碍是很关键的。自我监测（如记日记）、 行为观察、认知评定、精神生理学评定和家庭评定，对鉴别 诊断具有更深远的辅助意义。 房 散 苫 烈 廊 霸 潜 袁 痉 哆 某 捅 陶 筷 毕 苛 幼 涎 妮 娃 菩 箩 冻 懒 屹 塔 狄 三 翘 户 舆 明 儿 童 青 少 年 社 交 焦 虑 症 儿 童 青 少 年 社 交 焦 虑 症 流行病学 总体患病率： 焦虑障碍是儿童和青少年中最常见的精神障碍，也是他 们拒绝去精神卫生机构就诊的重要原因。但文献中极少报导儿 童和青少年社交焦虑障碍的患病率，也难以被证实。 一项对美国210名8岁、12岁、17岁儿童的流行病学研究 (Kashani Stevens Black等， 1992)已经表明，SSRI类药物是一种治疗社交焦虑障碍较适宜的 第一线药物。 应进行严格的对照实验，从而更系统客观地揭示有关这些药物 治疗儿童、青少年社交焦虑障碍的疗效。 较 外 淀 茶 啡 烩 陌 堆 渠 座 尖 角 改 觅 疆 渤 倘 按 物 狞 镭 固 叙 珊 粉 叁 悔 泡 道 苗 酵 昆 儿 童 青 少 年 社 交 焦 虑 症 儿 童 青 少 年 社 交 焦 虑 症 结论 对儿童、青少年社交焦虑障碍的认识和理解仍然是初步的。 在未成年人中因这种障碍而影响其社会功能的性质仅在近年 才被承认，应尝试做更深入地研究，以提高诊断及评估的正 确性，从而开展有效的治疗。 仍有许多方面有待证实，如继续努力发展用于诊断儿童、青 少年社交焦虑障碍的有效而可信的评定工具是个关键。 对儿童期社交焦虑障碍发病机制中的高危因素和行为抑制作 用进行更深入的探索。 对药物治疗和心理治疗的干预措施的疗效进行严格