正畸与颞下颌关节的关系课件

亲爱的悟空： 我这封信写的很慢，因为知道你看字不快。 我们已经搬家了，不过地址没改，因为搬家的时候我把门牌带 来了。 这礼拜下两次雨，第一次下3天，第二次下4天。 昨天我们去买披萨，店员问我要切成8片还是12片，我说8片就 成了，12片吃不完。 给你寄去件外套，怕邮寄时超重，把扣子剪下来放口袋里了。 嫦娥快生了，因为不知道是男是女，所以不知道你是该当舅舅 还是阿姨。 最后告诉你本来想给你寄钱。可是信封已经封上了。 你快乐所以我快乐之唐僧来信 1 你快乐所以我快乐之唐僧来信 亲爱的悟空： 我这封信写的很慢，因为知道你看字不快。 我们已经搬家了，不过地址没改，因为搬家的时候把门牌带来 了。 这礼拜下两次雨，第一次下3天，第二次下4天。 昨天我们去买披萨，店员问我要切成8片还是12片，我说8片就 成了，12片吃不完。 给你寄去件外套，怕邮寄时超重，把扣子剪下来放口袋里了。 嫦娥快生了，因为不知道是男是女，所以不知道你是该当舅舅 还是阿姨。 最后告诉你本来想给你寄钱。可是信封已经封上了。 Dont go for looks；they can deceive. Dont go for wealth； even that fades away. Go for someone who makes you smile because it takes only a smile to make a dark day seem bright. 别倾别倾 心于容貌，因为为它具有欺骗骗性， 也别倾别倾 心于财财富，它也会消散， 倾倾心于那个能带给带给 你笑容的人吧， 因为为一个笑容能使漫漫长长夜如白昼般明亮。 Dont go for looks；they can deceive. Dont go for wealth；even that fades away. Go for someone who makes you smile because it takes only a smile to make a dark day seem bright. 别倾别倾 心于容貌，因为为它具有欺骗骗性； 也别倾别倾 心于财财富，它也会消散； 倾倾心于那个能带给带给 你笑容的人吧， 因为为一个笑容能使漫漫长长夜如白昼般明亮。 2 Reporter： Pang lan Director ： professor Yang 2008-11-05 医生，我觉得我的牙不美观， 吃东西使不上力，嘴张不大 医生，我吃东西时老觉得耳朵和 腮帮子疼，牙也不好看 医生，我老觉得我嘴是歪的， 吃东西时有响声，牙齿错乱 颞下颌关节紊乱病的正畸治疗 Othodontic treatment for Temporomandibular disorders Outline 提纲 n颞下颌关节的解剖生理特点。 n正畸治疗的适应症及原则。 n正畸治疗的方法及原则。 n正畸治疗与医源性颞下颌关节紊乱病 4 Outline 提纲 n颞下颌关节的解剖生理特点。 n正畸治疗的适应症及原则。 n正畸治疗的方法及原则。 n正畸治疗与医源性颞下颌关节紊乱病 5 n正常颅骨结构 6 What is TMD？ n颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders，TMD)是仅次于龋齿 、牙周病、 及错 畸形的第四位口颌系统疾病。主要 表现为 关节区疼痛、关节杂 音、下颌运动 障碍等。 7 1934年 柯斯顿综合征（costen syndrome） 1955年 Schwartz 疼痛功能紊乱综合征 1979年 Ogus颞下颌关节应激综合征stress syndrome 1980年 颅下颌关节紊乱症（cranio mandibuloar disorders） 1982年 Bell We 颞下颌关节紊乱病（ temporomandibular disorders，TMD） 你可知你可知“Macao”“Macao”不是我真姓？不是我真姓？ 颞下颌关节紊乱病的命名来源 8 我国命名 n1977年 张震康 n1997年 马绪臣 张震康 综合征：一种疾病，多种表现。 紊乱病：一组不同类型疾病的总称。 颞下颌关节紊乱综合征 颞下颌关节紊乱病 9 颞下颌关节：功能重要、活动频繁、结构精细复杂、 唯一活动。咀嚼、语言、吞咽 和表情 nTMJ的动画活动图 n正常TMJ的活动情况 10 咀嚼肌的作用 n颞肌：提下颌骨 向上，亦参与下 颌骨侧方运动及 后退运动。 n n 咬肌、翼内肌：提咬肌、翼内肌：提 下颌骨向上，微向下颌骨向上，微向 前伸，亦参与下颌前伸，亦参与下颌 骨侧方运动骨侧方运动 翼外肌：使下颌翼外肌：使下颌 前伸及下降，亦前伸及下降，亦 参与下颌骨侧方参与下颌骨侧方 运动运动 11 关节韧带 颞下颌韧带 蝶下颌韧带 茎突下颌韧带 12 颞下颌运动 n开闭运动 前后运动 侧方运动 13 Outline 提纲 n颞下颌关节的解剖生理特点。 n正畸治疗的适应症及原则。 n正畸治疗的方法及原则。 n正畸治疗与医源性颞下颌关节紊乱病 14 TMD的发病因素及机制 心理社会 代谢 免疫 解剖因素 微小 创伤 生活事件 个性异常 个性易感 过大开口 过硬食物 干扰 TMD 15 16 临床表现（clinical features） n下颌运动异常：开口度、开口型异常、关节 绞锁 n疼痛：运动性疼痛 n杂音：弹响、破碎音、摩擦音 n头痛 n耳部症状 n颈部症状 n全身症状 17 诊断diagnosis n病史 n临床检查：关节、咀嚼肌、杂音、张口度 、张口型、咬合等。 n影像学检查：X线片、关节造影、MRI、CT n关节镜检查：可详细观察关节腔内各结构 的情况，常与治疗一起进行。 18 19 20 Helkimo指数 n实用、简单、可比性强等优点，在TMD的 研究中广泛引用并得到不断的改善。 nHelkimo指数的组成： 主诉症状指数Ai 临床症状指数Vi 咬合指数Oi 21 颞下颌关节紊乱病 n 因素（occlusal factor） 咬合创伤TMD咬合创伤 TMD ？ 因素能否导致TMD可能取决于其他因素（促发因素）的存在， 单纯的 因素仅是TMD的一种易感因素。 22 nTemporomandibular pain and dysfunction(TMD symptoms) rarely are encountered in children seeking orthoontic traetment , but TMD is a significant motivating factor for some adults who consider orthodontic tretment. The relationship between dental occlusion and TMD symptoms is highly controversial ,and it is important to view this situation reasonably objectively .Orthodontic treatment can sometimes help patients with TMD problems ,but it cannot be relied on to correct them .It is important for patients to understand what may happen to their symptoms during and after orthodontics Contemporary Orhtodontics 23 正畸治疗的适应症 n有明显的病理性 因素，且能确定为致病的 主要原因。 n患者的颞下颌关节处于咀嚼肌功能紊乱阶 段时，即病变主要存在于关节囊外。 n此时采用正畸治疗较为适宜、且疗效稳定 。 24 正畸治疗的原则 n制定计划时，首要目的是去除病理性 因素 、恢复 功能。形态美观居次。并不一定要 达到完善的牙齿排列和咬合关系。 n正畸治疗过程中避免使用过大的矫治力。 n以 、肌肉和关节相协调为治疗目标。 25 正畸治疗的特点正畸矫治“ ” n矫治器的选择 ：简 单的装置，常以活动 矫治器进行。 n慎用颌间牵 引力：牙 齿咬合高度，髁突位 置变化。 n支抗选择 。避免以下 颌为 支抗的矫形力或 直接作用于下颌的矫 形力。 26 Outline 提纲 n颞下颌关节的解剖生理特点。 n正畸治疗的适应症及原则。 n正畸治疗的方法及原则。 n正畸治疗与医源性颞下颌关节紊乱病 27 治疗方法 n原则：治疗程序应从可逆行保守治疗，到 不可逆性保守治疗，最后选用关节 镜手术或开放性手术。 28 治疗方法 n健康教育（patient education ） n纠正不良习惯，饮食指导 n局部热敷、理疗 n减轻工作负荷 n手术治疗 n关节面修整术 n髁突高位切除术 n关节盘摘除重建 29 正畸治疗方法 n 板：可逆性。颌间距升高，解除 干扰， 并缓解髁突对关节盘及关节窝的压迫。 n松弛 板：适用于张口受限、深覆 及磨牙 症患者。 30 正畸治疗方法 n稳定 板：覆盖全牙弓 面，厚度不超过息 止 间隙，可用于上颌或下颌。 面应平滑 ，以利调整下颌位置，逐渐降 ，求得治疗 性颌位。 31 正畸治疗方法 n再定位 板：覆盖全牙弓 面， 面为解剖 式，有明显尖窝关系,颌间距可加高以缓解 关节内压，后逐渐减磨，在 架上按重建的 正常咬合制作。 32 正畸治疗方法 n调 ：不可逆，建立稳定的 位，调改正中 及非正中 的干扰点，对过度伸长、过度 倾斜的牙尖也应调改。 33 颞下颌关节紊乱病的分类及其正畸治疗 n根据“盘及髁突位置异常可以使关节区发生 病理变化”的机制，以薛氏位X线片所示髁 突位置为标准分类，结合错 畸形临床表现 ，进行正畸治疗。 髁突后移 髁突前移 一侧髁突后移，一侧髁突前移 34 髁突后移 n病因：有限制下颌向前调位的因素，迫使下颌向后；肌平 衡不调，牵引下颌向后的肌肉亢进。 症状和体征 治疗 前牙深覆，切牙闭锁，切牙闭锁 推上前牙向前 个别上前牙舌向错位推向唇侧 颌间高度不足 平面导板 下颌后缩、肌功能异常 斜面导板 开口初闭口末弹响 35 髁突前移 n病因：后牙槽高度过高，下颌发育较小， Spee曲线与补偿曲线曲率不相配合。 前牙开 症状和体征 治疗 前牙超、深覆、深覆 开口末闭口初弹响 压低后牙高度，必要时配合前牙垂牵 减小超，改变纵，改变纵曲线曲率曲线曲率 36 一侧髁突前移并一侧髁突后移 n症状与体征：为以上两种的复合，一般有 偏侧咀嚼的习惯。 n治疗： 1. 个别牙正轴。必要时配合调 ，去除干 扰性牙尖，协调正中关系及正中 位。 2. 上下平面 垫做颌间调整，配合调 。 37 Outline 提纲 n颞下颌关节的解剖生理特点。 n正畸治疗的适应症及原则。 n正畸治疗的方法及原则。 n正畸治疗与医源性颞下颌关节紊乱病 38 正畸治疗与医源性颞下颌关节紊乱病 n施力不当：颌间牵引力过大，局部牙施力不当。 n出现新的 干扰：牙移动后出现早接触及 干扰。 n重前牙美观，轻后牙咬合：后牙区反 、锁 。