护理学基础舒适课件

Chapter 15 Comfort Learning Objectives 1.Grasp the Concept of Comfort 2. Grasp the Concept of Pain 3.Can understand pain and use Nursing Process to manage pain Comfort nComfort is a mental state of physical and psychological health, no pain, no anxiety and relaxing at ease. nThe highest level of comfort is a healthy state that physiological and psychological needs are all met. nThe worst discomfort is pain 舒适的概念 舒适(comfort)：指个体身心处于轻松自在、满 意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态时的一种 自我感觉。包括： n生理舒适 n心理、精神舒适 n环境舒适 n社会舒适 不舒适的原因 u身体因素 个人卫生 姿势或体位不当 保护具或矫形器械使用不当 疾病影响 u心理社会因素 害怕或焦虑 角色适应不良 生活习惯改变 自尊受损 缺乏支持系统 环境因素 不适宜的社会环境 不适宜的物理环境 一、疼痛概述 疼痛 ( pain ) n 是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产 生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受， 是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 Pain is defined as An unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage ,or described in terms of such damage. ( The International Association for the Study of Pain IASP,1979) Nature of Pain 疼痛的含义 -痛觉：属于个人的主观知觉体验 -痛反应：个体对疼痛刺激所产生的一系列生理、 病理的变化 疼痛概述 疼痛的特征 -疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害 -疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行 为和情绪反应 -疼痛是一种身心不舒适的感觉 疼痛的发生机制 各种伤害性刺激机体受损部位 作用释放 某些致痛物质痛觉感受器 组胺、缓激肽 、5-羟色胺、 乙酰胆碱、H+ 、K+、前列腺 素等 作用 产生 大脑皮质疼痛 痛觉冲动脊髓 沿传入神经传导 脊髓丘脑束和脊 髓网状束上行 通过 传至 丘脑 投射 引起 疼痛疼痛的主要病理的主要病理 l神经损伤： 病理性冲动传向 神经中枢，引起脊髓、 丘脑、大脑皮层处于过度 兴奋状态。如反射性交感神 经萎缩症、灼性神经痛、带状庖疹后遗痛、幻肢痛等。 l组织损伤： 缺血、炎症等组织损伤致使细胞受损， 释放致痛物质。如钾离子、氢离子、组织按、5-羟色胺 缓激肽等，作用于游离神经末梢而产生痛觉信号。 l理化刺激： 酸碱、冷热、电流等，对人体可成为一 种伤害性刺激，经感觉神经传入中枢引起痛觉。也容易 形成疼痛恶性循环造成顽固性疼痛。 l末梢神经的机械刺激：局部张力的增高及组织炎症水 肿，可使末梢神经因压迫刺激而产生疼痛。 疼痛疼痛与神经递质与神经递质 q去甲肾上腺素：脑内拮抗吗啡镇痛；脊髓内参与 发挥镇痛效应。 q多巴胺：具有抗镇痛作用。 q5-HT：外周围致痛剂，脑内具有镇痛作用。提高 中枢神经系统内5-HT能系统功能，可增强吗啡镇 痛效应 q组织胺：脑血管内含量增高致头痛，为致痛物质 。 q前列腺素：可增强组胺、5-HT、缓激肽等致痛物 质的作用，引 起痛觉过敏，称之为疼痛放大器， 有重要的临床意义。 q阿片肽及P物质。 疼痛疼痛的伴随症状的伴随症状 l生理性症状 1. 严重疼痛 恶心、呕吐、心慌、头昏、 四肢逆冷、冷汗、 血压下降甚至休克。 2. 慢性疼痛 失眠、便秘、食欲不振。 3. 顽固性疼痛 肢体活动受限，严重时可形成痛性残疾。 l心理变化 顽固性及恶性疼痛伴忧郁恐惧、焦躁不安、易怒、绝望。 l行为异常 1. 多见于慢性疼痛的患者。 2. 不停地叙说疼痛的体验、对其的影响。 3. 不断抚摸疼痛部位，甚或以暴力锤打。 4. 坐卧不安、尖叫呻吟、伤人毁物,自杀意念。 Is there a basis for theIs there a basis for the separation of painseparation of pain on the basis ofon the basis of Chronicity Chronicity Intensity Intensity MechanismsMechanisms Pain IntensityPain Intensity MildMild ModerateModerate SevereSevere Continuum or DiscreteContinuum or Discrete Stimulus or ResponseStimulus or Response Pain Mechanism Etiological Factors inflammation/tissue damage/nerve lesions Pain Sydromes post-operative/arthritic/back pain/neuropathic 疼痛疼痛的分类的分类 浅表痛 q 伤害性刺激皮肤粘膜痛。 特点为定位明确、 呈局限 性，多为针刺刀割样锐痛，产生肌肉活动。 深部痛 q 韧带、肌腱、关节、筋膜、胸腹膜、内脏等部位疼 痛。多为定位不精确的钝痛，疼痛可放散或出现感觉过 敏区。 q 神经性疼痛 神经系统任何部位病损。烧灼样、剧烈弥散持久痛、痛 觉过敏、异样疼痛等。 q 心因性疼痛 属精神性，可伴焦虑、忧郁、恐惧等，值得注意。 疼痛的分类疼痛的分类 周围神经痛 体神经痛：以快痛为主，多为阵发性锐痛，疼痛及压痛 位置较固定。表浅而界限清晰的局部痛或放散痛。 交感神经性疼痛： 慢性钝痛为主，持续性难忍的烧灼样 疼痛或压迫性痛。位置深在不固定。精神、情绪状态对 疼痛影响较大。如内脏痛、周围血管性疼痛。 中枢神经痛 脊髓、脑干、丘脑、大脑皮层等中枢神经系统病变所 致 痛觉传导路受损引起的疼痛。临床典型为丘脑痛，主要 因脑血管疾病损害丘脑所致。 疼痛的分类疼痛的分类 短暂性疼痛：一过性疼痛发作，由轻微 损伤刺激引起 ，持续时间短暂。 急性疼痛：急剧发病，持续时间短，也 可呈持续 状态。常有较明显的损伤存在。 慢性疼痛：发病缓慢或由急性疼痛转化 而来，持续时间长，亦可呈间断发作。很 多慢性疼痛查不 出明显的损伤。 疼痛的型态 (一)急性疼痛(Acute pain) Less than 6 mouths Increased or decreased BP Tachycardia Diaphoresis 出汗 Tachypnea Focusing on the pain Guarding the painful part (二)慢性疼痛(chronic pain) At least more than 6 months Increased or decreased appetite and weight Restricted activity level 、leading to reduced work capacity and increased depression Social withdrawal社会退缩 Poor sleep and chronic fatigue 目前, 世界各国医学界都认为认为 , 急性疼痛是一种 症状,慢性疼痛是一种病。 (三)躯体性痛(somatic): 由于肿瘤浸润皮肤、软组织而造成的 病人会感到持续的刺痛、锐痛或压痛, 有固定疼痛部位, 常見造成原因:骨转移 (四)脏器痛(visceral): (五)神经病变性痛(neuropathic): 温度刺激 化学刺激 物理损伤 病理改变 心理因素 过冷、过热 酸碱作用 切割、针刺、碰撞、牵拉、挛缩 组织缺血缺氧、空腔脏器过度扩张 平滑肌痉挛等 紧张、恐惧、悲痛等 疼痛的原因 社会文化背景 年龄个人经历 治疗和护理因素情绪情境因素 注意力 疲乏 疼 痛 病人的支持系统 个体差异 疼痛阈 疼痛耐受力 影响疼痛的因素 疼痛的原因及影响因素 影响疼痛的因素 n治疗及护理因素 n（1）治疗和护理操作 n（2）护士掌握的疼痛理论知识和实践经验 n（3）护士缺少必要的药理知识 n（4）护士评估疼痛的方法不当 疼痛的部位时间 性质疼痛程度疼痛时伴随症状 控制疼痛的方式 内 容 三、疼痛病人的护理评估 对疼痛的耐受力 加重或减轻疼痛的各种因素 询问病史 疼痛程度评估 工具 观察与体检 方 法 三、疼痛病人的护理评估 (1)面部表情、身体运动情况 (2)声音 疼痛的评估工具 n数字评分法（numerical rating scale，NRS） n文字描述评定法 (verbal descriptor scale，VDS) n视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS） n面部表情图（face expressional，FES） nPrince-Henry评分法 n按WHO的疼痛分级标准进行评估 长海痛尺长海痛尺 疼痛评价量表 数字评分法（numerical rating scales, NRS） 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 没有疼痛 极度疼痛 文字描述评分法 (verbal descriptors scale, VDS) 没有 疼痛 中度 疼痛 非常严 重疼痛 重度 疼痛 无法忍 受疼痛 轻度 疼痛 WHO的疼痛分级标准 0级：指无痛。 1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有 轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。 2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧， 不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。 3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受， 睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。 视觉模拟评分法 （visual analogue scale, VAS） 不痛剧痛 病人 护士 面部情绪评分法（facial pain expression） 世界卫生组织疼痛分级 0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛) 无痛 有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响 疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药 疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重 受干扰 需要用镇痛药 长海痛尺长海痛尺 轻度疼痛:可 忍受,能正常 生活睡眠 中度疼 痛:轻度 影响睡 眠,需用 止通药 重度疼 痛:干扰 睡眠,需 用麻醉 止痛药 剧烈疼 痛:干扰 睡眠较 重,伴有 其他症 状 无法忍受:严 重干扰睡眠, 伴有其他症 状或被动体 位 无 痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Prince-Henry评分法 主要适用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说 话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛 程度 。 Prince-Henry手术后疼痛评分法 评分方法如下： n0分：咳嗽时无疼痛 n1分：咳嗽时才有疼痛发生 n2分：深度呼吸时即有疼痛，安静时无疼痛 n3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍 受 n4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受 疼痛日记评分法 疼痛日记评分法(PDS)也是临床上常用的测定疼痛的方法 。由病人、病人亲属或护士记录每天各时间段(每4h或2h ，或1h或0.5h)与疼痛有关的活动，其活动方式为坐位、 行走、卧位。 在疼痛日记表内注明某时间段内某种活动方式，使用的 药物名称和剂量。疼痛强度用010的数字量级来表示， 睡眠过程按无疼痛记分(0分) 此方法具有比较真实可靠；便于比较疗法，方法简 单；便于发现病人的行为与疼痛，疼痛与药物用量之 间的关系等特点。 疼痛问卷表 疼痛问卷表(pain questionnaires)是根据疼痛的生理感 受、情感因素和认识成份等多方面因素设计而成，因此 能较准确的评价疼痛的强度与性质 常用的有：麦吉尔疼痛问卷表(McGill pain questionnaire, MPQ)、简化麦吉尔疼痛问卷(short- form of McGill pain questionnaire, SF-MPQ)、简明 疼痛问卷表(brief pain qusetionnaire, BPQ)等。 五指法 此方法分类形式与Prince-Henry评分法相似。评 估时向患者展示五指，小指表示无痛，环指表示 轻度疼痛，中指表示中度疼痛，示指表示重度痛 ；拇指表示为剧痛，让患者进行选择。 去除或减少引起疼痛的原因 止痛 心理护理 促进舒适 健康教育 疼痛病人的护理 n药物止痛 n患者自控镇痛泵的运用 n物理止痛 n针灸止痛 n经皮神经电刺激疗法(TENS) 缓解或解除疼痛的方法 药物止痛 癌症疼痛的治疗，依WHO推荐的三阶梯 式疗法 1.By the ladder 按药效的强弱顺序 2.By the mouth 使用口服药 3.By the clock 按时联合服药 4.Individilized 用药剂量个体化 强阿片类 弱阿片类 三阶段 非阿片类 二阶段 一 阶段 By the ladder 药物止痛 第一阶段 -选用非阿片类药物、解热镇痛药和抗炎类药。 -主要用于轻度疼痛的患者。 第二阶段 -选用弱阿片类药。主要适用于中度疼痛的患者。 第三阶段 -选用强阿片类药。 WHO WHO三阶梯止痛三阶梯止痛 ( (初始处方初始处方) ) 轻度疼痛( 4 ) 阿斯匹林 1-2# PO q4h 消炎痛栓 粒 q6h 肛塞 即释剂睡前可加倍服药 WHOWHO三阶梯止痛三阶梯止痛 ( (中期处方中期处方) ) 中度疼痛(5-6) 方案一 强痛定片mg 方案二 可待因片 方案三 曲马多缓释片 (奇曼丁) 重度疼痛（7-10） 方案一 吗啡即释片 10-30mg PO q4h 方案二 吗啡控释片 30mg PO q12h (美施康定) 方案三 芬太尼透皮贴剂 25g /h q72h WHOWHO三阶梯痛三阶梯痛 （晚期处方）（晚期处方） 药物止痛 辅助用药 -在癌痛治疗中，常采取联合用药的方法，即加 用一些辅助药以减少主药的用量和副作用。 -常用辅助药有： (1)弱安定药，如艾司唑仑和地西泮等； (2)强安定药，如氯丙嗪和氟哌啶醇等； (3)抗抑郁药，如阿米替林。 患者自控镇痛泵的运用 患者自控镇痛(PCA，patient control analgesia)泵：患者疼痛时，通过由计算机控制 的微量泵主动向体内注射设定剂量的药物，符 合按需镇痛的原则，既减少了医护人员的操作 ，又减轻了患者的痛苦和心理负担。 PCA是一种经经医护护人员员根据病人疼痛程度 和身体情况，预预先设设置镇镇痛药药物的剂剂量， 再交由病人“自我管理”的一种疼痛处处理技 术术。 患者自控镇痛泵的运用 PCA泵时的护理工作内容 -评估患者的基本情况； -指导患者正确使用PCA泵； -确保PCA泵正常运转； -记录镇痛方案与