公卫执业医师实践技能疾病危险因素调查处理能力课件

疾病与危险因素的调 查处理能力 1 n一、爆发与流行的调查 n二、突发公共卫生事件分类与处置原则 n三、现场流行病学调查分析 n四、应急处置措施与技术 n五、有关案例 n六、疾病分布与测量指标 2 一、爆发与流行的调查 n爆发调查是指对某特定人群短时间内发生多例 同一种疾病所进行的调查。 n爆发有传染病的爆发。传染病的爆发有集中、 同时的爆发，也有连续、蔓延的爆发。前者如 呼吸道传染病、食物中毒的爆发；后者如痢疾 、伤寒、甲型病毒性肝炎的爆发等。 n爆发也有非传染病的。如“麻痹症”爆发，“ 抽搐症”爆发，出血性疾患爆发，急性皮炎爆 发等，表现形式多种多样。对非传染病爆发调 查的思路、方法及步骤与对传染病的大同小异 。 3 1.爆发类型 爆发可根据暴露于病原体的性质和时 间长短，蔓延和传播的方式以及爆发和流 行的间期而分类。 n（1）同源爆发：指某易感人群中的成员 同时暴露于某共同的病原体或污染源而引 起的爆发。例如，一次会餐引起的食物中 毒爆发。 4 n（2）连续传播性流行：致病性病原体从 一个受感者转到另一个受感者。转移可通 过直接接触或经中介的人、动物、节肢动 物或媒介物而实现；还可以通过行为传播 ，如静脉内使用毒品者和同性恋者中的乙 型肝炎和艾滋病的传播。 5 n（3）混合型：以上两型结合。通常是先 发生一次同源爆发，而后通过人与人的传 播继续流行。例如经食物传播的伤寒、甲 型肝炎等。 6 2.爆发终止 具有下列条件之一项或多项时 ，爆 发或流行通常终止。 n （1）污染源或致病源消除或改变。 n （2）传递环节 中断或消除。 n （3）暴露者或易感者明显减少或已 没有。这种情况可通过离开传染源、发生 该疾病、主动或被动免疫、预防用药等而 发生。 7 3.流行曲线（epidemic curves） 以横坐标为时间尺度，纵坐标为病 例数，把各单位时间内（小时、日、周、 月或年）发生的病例数标记在相应的位置 上，可构成直方图或线图，称流行曲线。 流行曲线因病原体、传递方式、每传递一 代的时间、暴露的类型和时间长短的不同 而异，同时还取决于潜伏期长短和暴露的 易感者人数。 8 n疾病的人群分布、地区分布、时间分布 9 n突然发生，造成或可能造成本市社会公众 健康严重损害的事件 n主要分重大传染病疫情、群体不明原因疾 病、重大食物和职业中毒、传染病菌毒种 丢失、生物、化学、放射等污染事故引起 的其他严重影响公众健康事件 二、突发公共卫生事件分类与处置 10 n依照市突发公共卫生事件应急条例细则和 市卫生局（2002）22号文，本市突发公 共卫生事件分为：一般事件、重大事件、 特大事件 (一)公共卫生突发事件的分级 11 传染病疫情分级 1、一般事件 发生霍乱散发病例、带菌者；发生新 出现的或本市已消灭又重新出现的传染病 确诊病人；发生乙类、丙类传染病小规模 暴发疫情，即在局部范围内，在该疾病的 最长潜伏期内发生急性病毒性肝炎、伤寒 、副伤寒5例及以上、痢疾或其他乙类、 丙类传染病10例及以上。 12 2.重大疫情 发生腺鼠疫病例； 发生霍乱小规模暴发疫情(5例及以上)； 发生新出现或本市已消灭又重新出现的的传 染病有集中发病趋势的疫情(3例及以上)； 发生在本市已经消灭的传染病确诊病例； 发生乙类传染病较大规模暴发疫情，即在局 部范围内，在疾病的最长潜伏期内发生出血热 5例、伤寒、副伤寒10例、急性病毒性肝炎20 例、痢疾30例、其他乙类传染病30例及以上 ； 发生丙类传染病局部流行倾向。 13 3.特大疫情 发生肺鼠疫病例、霍乱大规模暴发、 乙类或丙类传染病流行以及鼠疫、霍乱、 炭疽、天花、肉毒杆菌毒素等生物因子污 染事件。 14 食物中毒分级 1.一般事件：中毒人数在10例以上( 含10例)，没有死亡病例的； 2.重大事件：中毒人数在30例以上( 含30例)的；或者有1例死亡病例的；或 者发生在学校的； 3.特大事件：中毒人数在100例以 上(含100例)的；或者死亡1例以上的； 或者事件发生在重要活动期间的重点场所 的。 15 急性职业中毒事件和其他化学 中毒事件(含原因不明中毒事件)： 1 .一般事件：中毒人数3例以下， 没有死亡病例的； 2.重大事件：中毒人数3例以上(含3 例)的；或者有死亡病例的； 3.特大事件：中毒人数10例以上(含 10例)的；或者死亡3例以上(含3例)的 。 16 (二）突发公共卫生事件应急处置原则 n首接负责制 n分级处置原则 n分工合作原则 n行政协调原则 n信息互通原则 n区域合作原则 17 n一般事件由发生地区、县政府组织应急 处置 n重大事件由市卫生局组织，协调市政府 有关部门、区县政府及有关部门应急处 置 n特大事件由市政府应急处置指挥部组织 市有关部门、各级政府应急处置 处理按分级处置原则实施 18 （三）突发公共卫生事件应急处 理内容 n报告。逐级上报、时限2小时 n调查核实。判断疾病、确定事件级别 n查明原因. n采取控制措施 n总结上报、行政处罚、责任追究 19 三、现场流行病学 调查分析技术 20 现场流行病学调查分析工作内容 n（一）核实诊断、判断疾病 n（二）确定突发公共卫生事件级别，分析暴 发（中毒）程度及受害人群 n（三）查明暴发（中毒）原因调查 n（四）调查数据分析，验证假设，查明原因 21 （一）核实诊断、判断疾病 进入现场对病人开展个案调查时，应 n详细了解病人临床表现、体征 n了解病人就医情况、疾病诊断 n了解病人的大便、血常规和其它检验结果 n了解疾病的特殊症状、体征 22 （一）核实诊断、判断疾病 n某些疾病初发阶段往往表现全身症状和体 征，或毒血症，几天后会表现出特有的症 状与体征 n部分病例可表现典型样，大部分表现不典 型 23 （二）确定突发公共卫生事件的级别 ，分析暴发程度及受害人群 对病例开展调查同时，需了解掌握 n发病（中毒）人数、死亡人数、波及范 围 n集体单位或地区人数等基本情况 n集体单位的同源性（水、食品）供应情 况与范围 24 （二）确定突发公共卫生事件的级别 ，分析暴发程度及受害人群 利用调查表数据，了解到人口等资料，分 析暴发（中毒）程度及受害人群 n计算不同人群的罹患率 n分析病例三大特征 n可以描绘发病时间曲线、病例分布图、确 定暴发（中毒）、受害人群、提出同源性的 假设 25 （三）暴发原因调查 n通常应用在暴发原因调查方法主要为病例 对照调查（又称快速流行病学评价） n根据掌握的病人和未发病人群和病因假设 ，设计调查表、统一调查方法、选择不同 对照进行调查 26 （三）暴发原因调查 n在开展调查同时，应采集病人、食品、水 源和其它环节标本，依据疾病判断开展有 关项目检验 n食物中毒或食源性暴发时，还应对食堂或 盒饭或餐饮单位进行卫生学调查 27 （四）调查数据分析、验证假设 同源性（水源）分析 n饮用、不饮用与发病关系 n饮用不同水源人群与发病关系 n饮用方式与发病关系 n不同水源微生物检验结果与病人检出的是否 一致 28 调查数据分析、验证假设 同源性（食品）分析 n食用与否同一种食品与发病关系 n食用各种食品人群的发病 n各种食用方式与发病关系 n不同天数、餐次食用与否同一种食品与发 病关系 n食品中微生物检出结果与病人检出的是否 一致 29 调查资料分析，确定病因 n依据调查资料分析结果与微生物检出结果 ，验证假设 n确定暴发（中毒）病因是否受到同源性（ 水、食品）污染所致 n最佳能确定到某天、某餐、某种食品、水 源 n依据确定病因，调查控制措施 30 四、应急处置措施技术 31 应急处置措施内容 n应急处置原则 n一般应急处置措施 n应急（针对性）处置措施 32 应急处置原则 n对传染病暴发应急处置原则 边调查，边处置 n对食源性、食物中毒应急处置 封存、暂停供应食品，救治病人，保护现 场 33 一般应急处置措施 n病人救治、隔离治疗 n疫点终末消毒 n饮水、饮食、媒介昆虫控制措施 n医学观察 34 应急（针对性）处置措施 n封闭污染水源，实施消毒，提供清洁、消 毒安全水源 n停止、追回、销毁、处理污染食品，供应 卫生、安全食品 n疫点、疫区划分，实施疫点封锁，检疫 35 调查取证、行政处罚 n对发病(中毒)病人调查、签名 n对肇事单位调查、取证 n依据法律和调查结果、病原微生物检出结 果予以处罚 36 撰写调查报告、上报领导 n调查报告应包括题目、署名、摘要、调查 内容与方法、结果、讨论（暴发原因分析 ）、处置工作 n食物中毒调查报告应包括食物中毒发生经 过、临床和流行病学特点、病人治疗与预 后、原因调查分析、控制措施等 37 五、有关案例 某地伤寒暴发疫情案例 38 n基本情况 某镇地处九曲河上游，共有行政村20个，人 口数（92年年终人口）33892，某年年初至10 月2日共发生伤寒219例，总发病率 646.17/10万，比92年同期上升1725%，其 中18月底该镇共报告伤寒76例。 进入9月份以后，该镇伤寒发病数陡增，从9 月1日至10月2日报告伤寒143例，受威胁人口 数18828人，罹患率759.50/10万。 39 n143例伤寒病人分布在16个行政村，其中9个 行政村使用自来水，发病127人;7个行政村不 使用自来水，发病16人，其中13人在自来水 供水范围内工作或学习。 143例伤寒病人中，男86例，女57例，男女 比例为1.511。发病最小年龄3岁，最大者 64岁。病例集中在630岁年龄段，占总发病 数的81.20。病人数以农民（39例）为最高 ，余依次为工人（35例）、小学生（34例） 、中学生（23例）和其他人群。 40 n临床表现和实验室检测结果：所有报告病例均 进行个案核实调查，多数病人最高体温达40 以上，持续发热天数710天，发热10天以上 者有十余人。无欲貌、相对缓脉者分别占80 和3040。脾肿大最大的达肋下2cm，无 病人发生肠出血、肠穿孔等并发症 。 n实验室检查： 1、肥达氏反应：O凝集价180、H凝集价 1160占100%。 2、血培养：共采急性期血样11份，检出伤寒杆 菌者7人，检出阳性率为63.6%。 41 n处理过程：9月10日某医院报告当天有6 例伤寒病人，9月1日10日共确诊伤寒 18例。11日疾控中心组织的伤寒疫情调 查处理小组到现场核实诊断、调查分析， 认为是一起伤寒水型暴发。 n同时提出12点综合性防治和控制措施并 具体落实。 42 具体措施包括： n加强自来水的消毒、监测； n对发生病人较多的重点村进行全民预防服药； n加强传染源管理，早诊断、早报告、早治疗， 防止并发症，掌握疫情动态，做好疫点消毒处 理工作； n强化饮服行业卫生监督管理； n对中小学校等重点人群加强保护； n对家庭末梢水及井水进行二次消毒； 43 n向群众发放宣传材料，加强伤寒等肠道传染病 防治知识宣教工作； n采集病人血液、粪便标本，进行病原学检测与 诊断； n进行相关预防和消杀药品准备； n全市抽调数名医护人员，加强当地防治技术力 量； n密切注视九曲河流域其它各乡镇的疫情动态， 预防更大规模疫情发生； n向政府及时汇报疫情进展，以得到政府的理解 和支持 44 n采取以上综合防控措施后，疫情迅速回落 ，自9月上中旬发病高峰后，经过一个最 长潜伏期（23天），10月3日起，不再 有二代病人发生。 45 流行病学特征： n两起暴发疫情均发生在夏秋季，其中姚桥 镇为7月21日一8月31日，历时41天， 共报告病例119例；宝埝镇为10月17日 11月7日，历时22天，报告病例66例 。 46 n将疫点居民按其饮用水类型分为两组，饮用自 来水群组的伤寒罹患率为（139/9310） 1.49%,远高于饮用井、河水人群组（ 46/17933）0.26%，两者之间有显著差异 。对有喝生水习惯的人群与无此习惯的人群进 行比较，两者之间伤寒罹患率有显著差异。对 其中611名有喝生水习惯的人群进一步分析发 现喝生自来水群的伤寒罹患率为（11/143） 7.49%,显著高于喝生地表水的人群（6/468 ）1.28%. 47 n两起疫情185名患者中，发病年龄最小5岁， 最大77岁，病例集中在1039岁年龄段，占 总发病数的74.15，其中10岁、20岁 年龄组罹患率与其他各年龄组之间存在显著差 异。男女间发病无显著性差异(P005)， 男性患病数略多于女性，男女10.75。 不同职业人群间的罹患率存在显著差异，以学 生为最高，余依次为农民、工人和其他人群,农 民与工人之间的罹患率无显著性差异。 48 n实验室检测：185名伤寒病例经血、粪标 本检测证实为伤寒。 49 案例分析 事件特征分析： 1.1病人分布与饮用自来水密切相关 这三起伤寒暴发疫情中病例的地区分布均与自 来水的供水范围分布一致。饮用自来水居民的 伤寒罹患率远高于饮用井、河水的居民。 1.2人群分布显示，各年龄、职业、性别均有 发病。 1.3当地自来水厂均无完善的消毒和检测记录 ，采取严格的自来水消毒后，疫情得到控制。 50 1.4发病突然，病例多集中在一个最长潜伏期内 ，发病时间曲线只有一个明显的高峰。 1.5患者无聚餐史和不洁饮食史。 1.6病例临床表现和实验室检测均支持伤寒诊 断。 综合以上几点，可以得出结论：这三起伤寒暴 发均与饮用未经合格消毒的自来水密切相关， 符合经饮用水传播的疾病的流行特征，属于较 典型的伤寒水型暴发疫情。 51 伤寒水型暴发的原因分析： 2.1水厂水源水污染极为严重。三个镇自来 水厂水源均为内河地表水，除宝埝镇外，其余 两个乡镇的内河水均与长江相通。水厂取水点 附近未严格划定卫生保护带，岸边有居民居住 ，露天粪缸，污水、废物直接排入河港内，不 符合取水点必须远离污染源的要求，水源水易 被污染。如某镇自来水厂取水口北侧10米即为 该镇下水道的排污口，周围50米内有两座厕所 尚未搬迁。 52 2.2 乡镇水厂自来水消毒和监测不严 格。三个水厂都不同程度地存在消毒管理 措施不规范，加氯消毒记录、出厂水水质 检测记录不全，检测结果登记与实测数据 不符，消毒人员卫生知识缺乏，专业素质 较差等问题。难以做到保证每日的出厂自 来水都能达到国家规定的生活饮用水卫生 标准。 53 2.3 疫情报告不及时。由于部分村卫 生室擅自截留病人，又不及时向卫生防疫 部门报告，各乡镇最先发生的数例伤寒病 例均未得到及时的隔离和正规治疗，不能 达到在早期控制传染源的目的。直到疫情 发生到相当严重的程度后，卫生防疫部门 才接到疫情报告并采取防控措施。 54 n暴发疫情调查的步骤： 赶赴现场，核实诊断证实爆发判断爆 发原因采取措施控制爆发总结报告 55 注意的要点： n1、调查方案的制订：调查目的、内容、 调查表设计 n2、调查活动的实施： （1）调查准备：人、财、物 （2）调查活动的组织 （3）调查资料的收集 （4）标本的采集与储运 56 n3、资料的处理 （1）调查资料的分析 （2）样本检测结果的判定。 n4、控制与干预措施的选择。 n5、控制效果的评价。 n6、调查报告的撰写。 57 调查报告的撰写 学校食物中毒事件调查报告 一、学校基本情况 二、调查内容和方法 三、调查结果分析 四、致病因素讨论 五、结论 58 一、学校基本情况 n全校设小学部和初中部，共有学生2235人，中 小学生在同一校区上课 n校区内共有教学楼4栋，各楼内班级分部见表 59 各教学楼班级分布情况 教学楼班级级分布 1 二（4） 、二（3） 、二（2） 、二（1）、一（4） 四（1）、三（4）、三（3）、三（2）、三（1） 五（3）、五（2）、五（1）、四（3）、四（2） 六（5）、六（4）、六（3）、六（2）、六（1） 2 七（6）、七（5）、七（4）、七（3） 八（6）、八（5）、八（4）、八（3） 八（2）、八（1）、九（6）、九（5） 九（4）、九（3）、九（2）、九（1） 3 一（1）、一（2）、一（3） 4 七（1）、七（2） 60 学校基本情况 n小学部6个年级有23个班，学生1174名；初 中部3个年级有9个班，学生1061名 n学校午餐供应情况：学校校区内有教工食堂 、学生食堂各一所。日常在校食用学生食堂 供应午餐的学生有2160名左右，教职员工 在教工食堂就餐 61 学校基本情况 n学生奶食用情况：该校食用学生奶的均为小 学生，9月27日食用学生奶的学生有615人 ，9月26日有727人。当日食用的为公司 乳品厂2002年8月7日生产的200毫升纯牛奶 n学校饮用水供应情况：学生和老师饮用的均 为统一的桶装水,每个班级有饮水机一台，饮 水机开学初全部清洗消毒过一次 62 学校基本情况 n其他食品供应情况：该校设校园便利店一家， 销售的产品为定型包装食品和饮料，中、小学 生和教师均可在该店购买食品和饮料 63 二、调查内容与方法 n流行病学调查 n学校食堂卫生学调查 n学生奶卫生学调查 n实验室检测 64 病例定义 n9月26日至27日之间出现一项及以上客 观症状（呕吐、发热T37.5、腹泻 2次），同时伴有一项以上主观症状（ 恶心、腹痛、头晕）的学校学生 65 （一）流行病学特征 n1罹患率 n调查到小学部学生1170名 n全校共有78名学生符合病例定义，均为小学 生，小学部学生罹患率6.67% n其中7名发病时间为 9月27日10时前，其余 71名发病在27日10时后 66 （一）流行病学特征 n2.时间 分布特征 n首发病例9月26日11时，最末病例9月 27日19时，表现为单 峰型，高峰为9月27 日1415时 ，病人总数的32.2% 67 病例发病时间分布 (9月27日10时后) 68 （一）流行病学特征 n3年级分布 n只有小学部的学生发病，其中三年级罹患 率最高为11.11% 69 各年级发病情况 年级 学生人数 发病人数 罹患率 一19494.64 二187179.10 三1802011.11 四16063.75 五158127.59 六291144.81 合计1170786.67 70 （一）流行病学特征 n4临床症状分析 n发热（体温37.5-39.0，平均 37.8） n腹痛 n恶心 n呕吐 n腹泻（25次，平均3.1次） n头晕 71 78名发病学生临床症状分析 症状人数 % 发热6084.5 恶心3650.70 呕吐1014.08 腹痛5273.24 腹泻1014.08 头晕1622.54 72 （一）流行病学特征 n5.临床检验分析 n收集到78名病人的血常规检验报告43份 ，白细胞及分类计数结果见表 73 43名病例白细胞及分类计数 均值标准差范围 白细胞计数(109/L) 6.171.403.7-9.5 中性粒细胞(%) 54.08.2538.6-76.7 淋巴细胞(%) 35.97.1714.7-50.5 单核细胞(%) 10.33.684.5-20.3 74 （二）学校食堂卫生学调查 n有食品卫生许可证，卫生状况一般 n厨房除分装间无降温设施,其余未发现明显不 符要求 n午餐的供应方式为菜肴在厨房分批加工烧制 ，厨房工作人员分四组按教学楼分装到快餐 盒内，按教学楼分批送至每间教室 75 （二）学校食堂卫生学调查 n27日午餐原料：由区教育局配送中心统一 供应，其中虾、冬瓜、肉丝原料当天采购，鸡 翅是26日供应剩余，27日回烧后继续供应 n27日午餐加工过程：8：30开始加工、烧煮， 9：40开始分菜，10：15分装完毕，11：25 开始用餐 76 （三）学生奶卫生学调查 n1生产加工情况： n公司乳品厂4条流水线8月7日生产35万余盒 ，已饮用计30.8万盒 n该厂8月7日原料奶来源与前几日无差别，原料奶 的储奶缸共有4个，每个缸的原料奶除了用于生产学 生奶，还同时用于生产其他奶产品 77 （三）学生奶卫生学调查 n8月7日2台高温灭菌机的灭菌温度一直维持 在正常水平，4台包装机运行正常 n当天所有生产线的设备除记录发 生过1次流 水线上的轧包外，未发现有其他故障 n学生奶包装材料由利乐公司供应，该厂有验 收合格报告且未发现异常 n8月7日学生奶翻箱记录显 示其中1板（60箱 ）有8个胖包（平时一班多为13个） 78 （三）学生奶卫生学调查 n2产品配送情况：学生奶配送由公司配送 中心进行，根据记录8月7日生产的学生奶发送 到全市200余家学校和校企配送公司，其中 学校的奶是再由该区配送公司9月13日配送到 该校 79 （三）学生奶卫生学调查 n3该校食用情况：该校本学期自开学起食用学 生奶，9月中旬曾停用，9月25日起恢复供应， 当天发放该批次纯牛奶2包，9月26日发放可 可奶1包（另批次），9月27日发放该批次纯 牛奶1包 80 （三）学生奶卫生学调查 n该校学生奶在上午第二节课后(约9：30)发放 学生奶,取奶后学生可在任何休息时间食用,调 查发现 9月27学生食用时间从上午第二节课后 到下午第一节课后均有；事件发生后该校还剩 余该批次学生奶6箱余，经查其中包括公司 乳品厂3条流水线的产品 81 （三）学生奶卫生学调查 n4其他情况：同在该镇的中心幼儿园9月27日 也有9人因类似症状到医院就诊。经了解该园 也食用该学生奶，但主要是以1L装产品分到杯 中供儿童食用，不足的部分以200ml装产品调 节，9月27日该园使用的200ml装产品批次与 该校的相同 82 （四）实验室检验 n剩余学生奶9份以及肛拭208份、食堂剩余样品 3份、学校饮用水3份，采用直接平板法和增菌 平板法检验，结果均为阴性 83 三、调查结果分析 （一）水源性因素 n该校师生均饮用统一桶装水，学校教职员工和 初中部学生无一人发病，病例分布于各个小学 部的不同班级，故基本排除饮用水因素 84 （二）食源性因素 n1便利店供应的食品 n该校便利店销售的食品和饮料供应对象包括该 校所有学生和教职员工，但病人仅分布于该校 小学部，故基本排除便利店所售食品因素 85 （二）食源性因素 n2学校午餐 n不支持午餐的调查结果： 该校初中和小学学生均有食用食 堂供应的午餐，但发病仅分布在小学生 ，中学生无一人发病 该校食堂午餐为按批分送到各教 学楼 统计分析显示是否食用26、27日 午餐与发病无关 86 9月27日在校就餐与发病的关系 发病未发病合计 吃午餐6610461112 不吃午餐55358 合计7110991170 2=0.697 p=0.404 87 9月27日在校就餐与发病的关系 （饮奶为混杂因素分层） 吃午餐 饮奶不饮奶 发病不发病发病不发病 是665120534 否5320 21 Fisher精确法p=0.603 2=0 2M-H =0.01 p=0.904 88 9月26日在校就餐与发病的关系 发病未发病合计 吃午餐7610391115 不吃午餐25355 合计7810921170 Fisher精确法p=0.577 89 9月26日在校就餐与发病的关系 （饮奶为混杂因素分层） 吃午餐 饮奶不饮奶 发病不发病发病不发病 是716145425 否240013 Fisher精确法p=0.422 Fisher精确法p=1.000 2M-H =0.93 p=0.334 90 （二）食源性因素 n3学生奶 n支持学生奶的调查结果 该校食用学生奶的均为小学生， 发病者亦集中于食用过学生奶的小学生 ，不食用学生奶的中学生和部分小学生 均无一人发病； 午餐品种不同但部分食用同批次 学生奶的万祥幼儿园同日亦有发病 统计学分析显示发病与食用学生 奶有关 91 9月27日饮用学生奶与发病的关系 发病未发病合计 饮用奶71544615 未饮用奶0555555 合计7110991170 2=66.82 p0.001 92 9月27日在校饮奶与发病的关系 （午餐为混杂因素分层） 饮奶 吃午餐不吃午餐 发病不发病发病不发病 是66512532 否05340 21 2=64.82，p0.001 Fisher精确法p=0.1475 2M-H =65.68 p0.001 93 9月26日饮用学生奶与发病的关系 发病未发病合计 饮用奶73654727 未饮用奶5438443 合计7810921170 2=35.14 p0.001 94 9月26日在校饮奶与发病的关系 （午餐为混杂因素分层） 饮奶 吃午餐不吃午餐 发病不发病发病不发病 是71614240 否54250 13 2=35.22，p0.001 Fisher精确法p= 1.000 2M-H =34.38 p0.001 95 （二）食源性因素 n确定学生奶致病的不明因素： 8月7日乳品二厂生产的学生奶有 35万余盒，该批产品配送到全市200余 家学校及校企配送公司，除万祥学校及 幼儿园外其他食用该批奶的学校都没有 发病的报告 液体产品如有污染在整批产品中 应该分布相当均匀 调查未发现当天原料奶、生产过 程和包装材料均发现异常 96 四、致病因素讨论 （一）食物中毒 n本次事件符合食物中毒特点 n病人的症状以发热及胃肠道症状为主 n发病时间较为 集中，表现为单 峰型 n有共同食物史，所有病人均食用过共同食品（ 学生奶），未食用者不发病 n在检测范围内未检出致病原，不能排除检测 范围外的未知细菌毒素或病毒性感染 97 （二）其他致病因素 n1.乳糖不耐症、食物过敏 n乳糖不耐症在人群中有一定发生率，不应在短时 间内集中发生在某一人群 n乳糖不耐症和食物过敏的发生无季节差异，该校 学生除一年级新生外，食用学生奶均已有数月，均未 曾发生类似情况 n乳糖不耐症的发生与饮奶量有关，据了解在9月 25日多数饮奶的学生食用了2包学生奶，未发生反应 n2.其他原因不明疾患 98 n事故性质：一起集体性食物中毒事 件 n中毒食品：该学校学生所食用的学 生奶 五、结论 99 疾病分布与测量指标 100 疾病频率的测量及其指标 n率与比 n疾病频率的测量 n死亡频率的测量 101 率与比 n率 说明某种事物发生的频率或强度 某事物实际发生的例数 率 = - 可能发生该事物的总人数 n比 常用的比有构成比。说明某一事物内部组成部 分所占的比重或分布，常用百分数表示。 102 疾病频率的测量 n发病率 指一定时期内，特定人群中发生某病新病 例的频率。 某年(期)某人群中发生某病病例数 某病发病率- 同年(期)暴露人口数 103 n计算发病率时，要考虑的几个因素 (1) 发病时间 (2) 观察时间 (3) 暴露人口数 (4) 新发病例数 104 n罹患率 与发病率一样，也是测量新发病例的指 标， 但它常用于较小范围或短期间的疾病流 行。 观察期间的新病例 罹患率 - 同期暴露人口数 105 n患病率 患病率是指某特定时间内总人口中某病 新 旧病例所占的比例。 某时间内某病病例数 患病率- 该人群同期平均人口数 106 患病率 n时点患病率和期间患病率 n影响患病率升高和降低的因素 n患病率与发病率、病程的关系 107 n感染率 指在调查时所检查的整个人群中某病现 有感染者人数所占的比例。 调查时某病感染人数 感染率 - 调查时受检人数 108 n续发率 指某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间 ，易感接触者中发病的人数占所有易感接触 者总数的百分率。 一个潜伏期内易感接触者中发病人数 续发率 - 易感接触者总人数 109 n累积发病率 用来表示在一定时间内新发病例数占固 定人群的比例。 110 死亡频率的测量 n死亡率 某人群某年总死亡人数 死亡率 - 该人群同年平均人口数 n死亡专率 某期间内(因某病)死亡总数 死亡专率- 同期平均人口数 111 n病死率 表示在一定时间内，患某病的病人中因该病而 死亡者的比值。 一定时间内因某病死亡人数 病死率 - 同期确认的某病病例数 112 n生存率 指在接受某种治疗的病人或患某病的人中， 经若干年随访(通常为1,3,5年)后，尚存活的 病人