鼻及颅面先天性疾病及外伤课件

鼻及颅面先天性疾病鼻及颅面先天性疾病 平煤神马集团总医院平煤神马集团总医院 外鼻先天性畸形外鼻先天性畸形 n n 外鼻缺损外鼻缺损 胚胎期鼻额突和嗅凹不发育或发育不良。胚胎期鼻额突和嗅凹不发育或发育不良。 n n 鼻裂鼻裂 胚胎期两嗅凹之间的间质组织发育障碍所致，严重者胚胎期两嗅凹之间的间质组织发育障碍所致，严重者 伴有腭裂。伴有腭裂。 n n 鼻皮样囊肿鼻皮样囊肿 硬脑膜在回缩过程中，与皮肤分离不彻底，可形成皮硬脑膜在回缩过程中，与皮肤分离不彻底，可形成皮 肤瘘管。囊肿可发生在鼻梁中线任何部位。肤瘘管。囊肿可发生在鼻梁中线任何部位。 n n 鼻侧喙，又称管状鼻鼻侧喙，又称管状鼻 鼻额突发育障碍所致。鼻额突发育障碍所致。 n n 先天性鼻赘先天性鼻赘 原始胚胎组织残留。原始胚胎组织残留。 n n 治疗：整形。治疗：整形。 先天性后鼻孔闭锁先天性后鼻孔闭锁 n n 原因：鼻颊膜或颊咽膜遗留或后鼻孔被上皮栓堵塞所致，原因：鼻颊膜或颊咽膜遗留或后鼻孔被上皮栓堵塞所致， 分单侧或双侧。分单侧或双侧。 n n 症状：阵发性发绀，吸奶症状：阵发性发绀，吸奶- -张口啼哭张口啼哭- -平静呼吸交替进行，平静呼吸交替进行， 常伴鼻前庭炎。常伴鼻前庭炎。 n n 诊断：用小号导尿管深入不到诊断：用小号导尿管深入不到32mm32mm或美兰滴入鼻腔后咽或美兰滴入鼻腔后咽 部不着色即可诊断。部不着色即可诊断。 n n 治疗：婴幼儿可用奶嘴顶端剪去，放入口内，固定头部。治疗：婴幼儿可用奶嘴顶端剪去，放入口内，固定头部。 2 2岁以后经鼻或颈腭手术。岁以后经鼻或颈腭手术。 脑膜脑膨出脑膜脑膨出 n n 通过先天性颅骨缺损疝至颅外，颅前窝常见。通过先天性颅骨缺损疝至颅外，颅前窝常见。 n n 按疝出的内容分，脑膜膨出，脑膜脑膨出，积水性脑膜脑按疝出的内容分，脑膜膨出，脑膜脑膨出，积水性脑膜脑 膨出。膨出。 n n 按膨出物的位置分为：按膨出物的位置分为： 鼻外形：鼻根部或眼眶内侧可见圆形肿物，透光试验鼻外形：鼻根部或眼眶内侧可见圆形肿物，透光试验 阳性，哭闹或压迫静脉时压力增高。阳性，哭闹或压迫静脉时压力增高。 鼻内型：婴幼儿鼻腔或鼻咽部肿物鼻内型：婴幼儿鼻腔或鼻咽部肿物 n n 治疗：有破裂倾向者急诊手术。一般治疗：有破裂倾向者急诊手术。一般2-32-3岁再考虑手术。岁再考虑手术。 颅面囊肿颅面囊肿 n n 胚胎发育过程中，颅面部各突彼此接合处上皮组织残留所胚胎发育过程中，颅面部各突彼此接合处上皮组织残留所 致。致。 n n 常见：鼻前庭囊肿，正中囊肿，鼻筛面裂囊肿，唇腭裂囊常见：鼻前庭囊肿，正中囊肿，鼻筛面裂囊肿，唇腭裂囊 肿，鼻腭囊肿，切牙孔囊肿肿，鼻腭囊肿，切牙孔囊肿 n n 治疗：当产生明显畸形或功能障碍时或感染时需要手术治治疗：当产生明显畸形或功能障碍时或感染时需要手术治 疗。疗。 鼻骨骨折鼻骨骨折 n n 严重者常伴有鼻中隔的骨折、血肿或脱位。严重者常伴有鼻中隔的骨折、血肿或脱位。 n n 面部肿胀多发生于受伤面部肿胀多发生于受伤3h3h后后 n n 复位不超过复位不超过1010天天 n n 鼻中隔血肿或脓肿，尽早切开引流，鼻中隔血肿或脓肿，尽早切开引流，L L形切口，彻底引流形切口，彻底引流 ，术后填塞，术后填塞 额窦骨折额窦骨折 按部位分为前壁骨折、前后避复合骨折、底壁骨折按部位分为前壁骨折、前后避复合骨折、底壁骨折 特点特点: : 额窦前壁有骨髓，有患骨髓炎的可能额窦前壁有骨髓，有患骨髓炎的可能 前后避复合骨折，常有脑膜损伤，继发颅前窝气肿、血肿、前后避复合骨折，常有脑膜损伤，继发颅前窝气肿、血肿、 脑脊液漏脑脊液漏 底壁骨折，很少见底壁骨折，很少见 治疗：单纯骨折对症处理；伴凹陷，眉弓切开或底壁凿开复治疗：单纯骨折对症处理；伴凹陷，眉弓切开或底壁凿开复 位，窦内不填塞，缝合无切口；后壁骨折较重时检查有无位，窦内不填塞，缝合无切口；后壁骨折较重时检查有无 脑膜撕裂，脑脊液漏，如有及时修补。脑膜撕裂，脑脊液漏，如有及时修补。 筛窦骨折筛窦骨折 n n 常合并额窦、眼眶和鼻骨的损伤即所谓的鼻额筛眶复合体常合并额窦、眼眶和鼻骨的损伤即所谓的鼻额筛眶复合体 骨折。骨折。 n n 注意有无脑脊液鼻漏、视神经损伤（视神经减压）、筛前注意有无脑脊液鼻漏、视神经损伤（视神经减压）、筛前 动脉破裂（结扎筛前动脉）动脉破裂（结扎筛前动脉） n n 上颌窦骨折上颌窦骨折 前壁骨折最常见，主要为上颌骨额突和眶下孔部位前壁骨折最常见，主要为上颌骨额突和眶下孔部位 治疗：上颌窦柯治疗：上颌窦柯- -陆手术进路。陆手术进路。 n n 蝶窦骨折蝶窦骨折 多合并颅底骨折多合并颅底骨折 常损伤颈内动脉，视神经可累计脑垂体。常损伤颈内动脉，视神经可累计脑垂体。 视神经管骨折视神经管骨折 n n 全长约全长约40mm40mm，分颅内段，管段，眶内段，管段易受损伤，分颅内段，管段，眶内段，管段易受损伤 n n 多在受伤后立即出现视力丧失，少数可在伤后数小时出现多在受伤后立即出现视力丧失，少数可在伤后数小时出现 减退或丧失减退或丧失 n n 治疗：急诊早期视神经管减压术，鼻外筛窦开放术切口，治疗：急诊早期视神经管减压术，鼻外筛窦开放术切口， 现在多采用鼻内窥镜手术。现在多采用鼻内窥镜手术。 颧骨及颧弓骨折颧骨及颧弓骨折 n n 眶外侧缘，下缘及上缘的眼球悬韧带向下移位出现复试眶外侧缘，下缘及上缘的眼球悬韧带向下移位出现复试 。 n n 治疗：颧部手术巾钳复位法，避免损伤面神经；经上颌窦治疗：颧部手术巾钳复位法，避免损伤面神经；经上颌窦 复位法；外部切开复位法。复位法；外部切开复位法。 击出性和击入性骨折击出性和击入性骨折 n n 击出性骨折：常伴有血肿，眼睑皮下气肿，血肿，眶下神击出性骨折：常伴有血肿，眼睑皮下气肿，血肿，眶下神 经分布区麻木，眼球活动受限。经分布区麻木，眼球活动受限。 n n 击入性骨折：眼球活动多正常。击入性骨折：眼球活动多正常。 n n 治疗：伤后一周眶内肿胀，不易手术，手术易在治疗：伤后一周眶内肿胀，不易手术，手术易在710710天天 进行。击出性骨折：下睑下、上颌窦或筛窦进路；击入性进行。击出性骨折：下睑下、上颌窦或筛窦进路；击入性 骨折：眉弓外侧缘和下睑缘。骨折：眉弓外侧缘和下睑缘。 面中部骨折面中部骨折 n n 1.1.低位水平骨折（低位水平骨折（Le Fort Le Fort 型）型） 横过牙槽突根部、上颌窦部分骨壁、鼻中隔底、腭骨横过牙槽突根部、上颌窦部分骨壁、鼻中隔底、腭骨 n n 2.2.锥形骨折（锥形骨折（ Le Fort Le Fort 型）型） 上颌骨中部被撞击所致，向后伤及翼腭窝，可有咽部阻塞性上颌骨中部被撞击所致，向后伤及翼腭窝，可有咽部阻塞性 呼吸难。呼吸难。 n n 3.3.颅面分离骨折（颅面分离骨折（ Le Fort Le Fort 型）型） 此型最重此型最重 n n 治疗原则：及时止血，保持呼吸道通畅，必要时行气管切治疗原则：及时止血，保持呼吸道通畅，必要时行气管切 开，生命体征稳定后再考虑手术骨折复位，并与相应科室开，生命体征稳定后再考虑手术骨折复位，并与相应科室 协作诊治。协作诊治。 脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏 n n 原因：头外伤引起，颅前窝骨折最多见。如脑脊液经蝶窦原因：头外伤引起，颅前窝骨折最多见。如脑脊液经蝶窦 流入鼻内，或经耳部流入咽鼓管流入鼻腔者称为脑脊液耳流入鼻内，或经耳部流入咽鼓管流入鼻腔者称为脑脊液耳 鼻漏。迟发性脑脊液鼻漏的原因。鼻漏。迟发性脑脊液鼻漏的原因。 n n 临床表现：常见为液体鼻腔内流出，低头、用力后、压迫临床表现：常见为液体鼻腔内流出，低头、用力后、压迫 颈部静脉后加重。迟发者数天或数周发生，极少数半年发颈部静脉后加重。迟发者数天或数周发生，极少数半年发 生。查：液体清澈，或中间红周边淡，干燥后不结痂。生。查：液体清澈，或中间红周边淡，干燥后不结痂。 n n 治疗：预防感染，降低颅内压，头高位，限制钠水的摄入治疗：预防感染，降低颅内压，头高位，限制钠水的摄