呼吸机的临床应用 科室讲课课件

呼吸机的临床应用 一、呼吸机的切换方式 压力切换（压力通气） 流速切换 容量切换（定容通气） 时间切换 1、容量切换（VCV） 是指呼吸机将预调的吸入气量送入肺后转入呼气 ， 不论肺和气道的情况如何，都压入预定的吸入气 量（潮气量），而气道压力和流速则不恒定 特点 （1）潮气量恒定，提供大于病人23倍的潮气量 （2）预先设置呼吸频率、吸气时间 （3）一般能够保证通气量，当气道阻力增大，肺的 顺应性下降，容易产生气道压力上升，形成肺 气 压伤 （4）发生漏气易产生通气不足 2、定压通气： （PCV） 呼吸机送气达到预定的气道峰压。吸气停止转 为呼气，吸气时间、流速和气量均受预定压力 气道阻力及肺顺应性的影响 特点： （1）预先设置呼吸频率，吸气峰压 （2）当气道阻力增大，肺的顺应性下降，潮气 量下降，引起通气不足，此种方式一定要监测 潮气量 （3）气道压力低，一般不会发生气道伤 3、时间切换： 达到预定的吸气时间，即停止吸气转向呼气 4、流速切换： 是指在呼吸机内装有一个流速感应阀，当吸气 流速小于一定值时（14L/min）即停止吸气， 完成呼吸切换，转入呼气 二、呼吸机适应症 1、各种原因各种类型的呼吸衰竭（特别 是型呼衰) 2、急度急性肺心肿，如ARDS、SARS 3、重度哮喘持续状态 4、神经肌肉病变，引起呼吸麻痹，如重 症肌无力、格林巴利 5、大手术中和手术后呼吸支持 6、心肺复苏病人 四、呼吸机的连接方式 1、人工气道 2、鼻腔插管： 优点： （1）易耐受，留置时间较长，714天，最多可 达 2 个月 （2）易于固定，不易脱出 （3）便于口腔护理 （4）发生咽喉损伤可能性比经口插管少 缺点： 不易吸痰，不易迅速插入，易发生鼻出血 发生鼻窦炎中耳炎等 3、口腔插管： 优点： （1）插管容易，适合于现场急救 （2）减少死腔量 （3） 吸痰容易，气道阻力较 小 （4）气道密封较好，呼吸机治疗效果好 缺点： 易脱出，不易耐受，可留置37天，口腔护 理不方便,可产生牙齿、口咽、喉、会厌损伤 4、气管切开： 易吸痰 五、通气方式 1、间歇正压通气（IPPV） 也称机械控制通气（CMV） 此种方式，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何 ，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气 主要用于无自主呼吸的病人或自主呼吸微弱的病 人, 手术麻醉期间应用肌肉松弛剂者 缺点： 若有自主呼吸，可发生人机对抗，若调节不当可 发生通气不足或过度，不利于自主呼吸的锻炼 2、辅助通气方式（AMV）： 每次送气必须有自主呼吸触发，用于有自主 呼吸，通气量不足即潮气量太低，呼吸频率取 决于病人 结合以上两种特点，要预先设置保证病人通 气量的最低呼吸频率 3、同步间歇指令通气（SIMV）： 必须在自主呼吸中，呼吸规律的同步的送气几 次，以补充自主呼吸的通气不足, 用此种方式监 测潮气量、呼吸频率 特点： （1）可保证病人有效通气 （2）适当的调节呼吸频率，有利于呼吸肌的锻炼 ，有利于脱机 （3）在缺乏血气监测的情况下，当PaCO2过高或 过低，病人可以通过自主呼吸加以调整，减少 发生通气不足或过度的机会 （4）病人舒适，容易接受 l4、 呼气末正压（PEEP）： l吸气由病人自发或呼吸机产生，而呼吸终末借助 装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力 高于大气压 l目的扩张萎陷肺泡，肺泡的容量增加，恢复正常 的功能残气量（FRC） l用于严重低氧的病人，一般不低于35cmH2O， 不超过10cmH2O，如在8cmH2O以下，对循环功 能影响不大 l适应证： l低氧血症的病人（ARDS） l严重肺炎、肺水肿的病人 l治疗和预防肺不张 l用于慢阻肺（COPD）的病人 l重症哮喘的病人 lSARS病人 l注意事项： l合理调整气道峰压、流速、吸气时间 l在使用当中，注意监测血压、心电图、心律 l严重循环衰竭、血容量低、肺气肿、气胸、 支气管胸膜瘘的病人禁用 l5、持续气道正压（CPAP）： l自主呼吸的基础上，对整个呼吸周期均给予 一定的气道正压，使整个呼吸周期气道压均 高于大气压水平 l6、压力支持通气（PSV）： l在自主呼吸的基础上，每一次吸气都受呼吸 机一定程度的压力支持，减少病人本身的呼 吸作功，有利于恢复疲劳的呼吸肌. l适应症： l呼吸肌功能减弱者 l作为撤离呼吸机的一种手段 l可与CPAP、SIMV、MMV合用，以保证病人 通气量和氧合 l对于人机对抗者，应用此方式，可以减少镇静 剂合肌松剂的用量 l缺点： 若病人的呼吸频率、力量和吸气时间改变，有 可能发生通气不足或过度 l7、叹气深吸气（SIGH）： l在呼吸机通气过程中，每隔一定的通气次数， 呼吸机加深送气1次，加深1次，潮气量是原来 的1.52.5倍，每隔100次加深1次，可防止肺不 张的发生 l8、自主呼吸（SPONT）： l单纯用此种方式，等于监测呼吸频率.可与 CPAP合用，PSV合用，此种方式一般不用 l六、使用呼吸机的步骤 l确定是否有机械通气的指标 l判断是否有相对禁忌证，如有必要进行处理 l确定控制呼吸或辅助呼吸 l确定通气方式 l确定机械通气的分钟通气量（MV） l确定呼吸频率（f）、潮气量（TV）和吸气时间 （IT） l确定FiO2，一般从30%开始，根据PaO2、SpO2 增加，长时间不超过