牙体病课件

四环素牙 n概念：四环素类药物引起的牙着色叫四环素牙。 n机理：四环素类药物具有螯和性质，与牙齿钙化发育中的 硬组织结合为四环素磷灰石，呈黄色，随着程度的加深变为 棕褐色或深灰色；有时合并釉质发育不全。 n临床特点：前牙比后牙着色明显，乳牙比恒牙着色明显。 n治疗：1）复合树脂修复法。 2）烤瓷冠修复。 3）脱色法：内脱色和外脱色。 预防：怀孕授乳的妇女及8岁以下的儿童禁用四环素类药物 。 四环素牙1 四环素牙2 楔状缺损（wedge-shaped defect) 概念：牙唇颊颈部硬组织 发生慢性消耗所至的缺 损，呈楔状。 病因：横式刷牙。牙唇颊 颈部釉牙骨质结构薄弱 ，龈沟酸性渗出液，颌 力应力集中区。 临床表现： 治疗： 牙本质过敏 n病因：牙釉质完整性受到破坏，牙本质暴露 ，由磨耗、楔状缺损、牙折、龋病以及牙周病 引起牙颈部暴露等所致。 n临床表现：冷、热、酸、甜、刷牙、咬硬物 刺 激痛，迅速、尖锐、短暂。 n诊断：1)探诊；2）温度试验；3）主观判断 。 n治疗：1）0.76%单氟磷酸钠凝胶 2)75%氟化钠甘油涂擦 3)10%硝酸银+2%碘甘油 牙隐裂（cracked tooth） 概念：牙冠表面的非生理性细小裂纹，牙痛的原 因之一。多发生在上颌磨牙。 病因：牙结构的薄弱环节、牙尖斜度、水平分力 增加 症状：表浅：无症状； 较深：冷热刺激症、咬合不适，牙髓炎， 定点性咀嚼剧痛 龋 病 转 归及 危 害 牙髓病 定义：发生在牙髓组织的疾病。 病因：1）细菌因素；2）物理因素； 3）化学因素；4）免疫因素。 分类： 可复性牙髓炎 不可复性牙髓炎 牙髓坏死 牙髓钙化 可复性牙髓炎 病理：牙髓组织血管扩张、充血。 亦名：牙髓充血 临床表现： 1）无自发痛；一过性刺激痛。 2）牙体硬组织病损或深牙周袋或咬合创伤 不可复性牙髓炎 n分类： 急性牙髓炎 慢性牙髓炎 残髓炎 逆行性牙髓炎 急性牙髓炎与 慢性牙髓炎的鉴别诊断 病因疼痛性质温度试验叩诊 急性牙髓炎硬组织组织 病 损损或其他 1.自发阵发发阵发 性痛； 2.夜间间痛； 3.温度加剧剧；4.不定 位 温度加剧剧晚期叩 痛 慢性牙髓炎 （闭锁闭锁 型） （溃疡溃疡 型） （增生型） 硬组织组织 病 损损或其他 1.自发钝发钝 痛； 2.温度加剧剧；4.可定 位 温度试验试验 异 常 叩诊诊反 应应 根尖周炎 n概念：发生在牙齿根尖部及周围组织（牙周 膜、牙槽骨、牙骨质）各类型的疾病。 n分类：急性根尖周炎 慢性根尖周炎 急性根尖周炎 （一）急性浆液性根尖周炎 临床表现： 1.咬合痛,自发、持续性钝痛,定位；2.可寻病因； 3.牙冠变色； 4.叩痛；（+ + +） 5. 松动 诊断： 1.典型咬合痛 2.叩诊和扪诊 3.牙髓活力测试 4.有牙髓病史或外伤史或牙髓治疗史 (二)急性化脓性根尖周炎 临床表现: 1.根尖脓肿 2.骨膜下脓肿 3.粘膜下脓肿 诊断： (见附图) 急性化脓性根尖周炎发展的3个阶段 .根尖脓肿骨膜下脓肿粘膜下脓肿 慢性根尖周炎 概念：根管内长期感染或有病原微生物存在， 尖周组织呈现慢性炎症反应，表现为 肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。 类型：慢性根尖肉芽肿； 慢性根尖周脓肿； 根尖周囊肿； 根尖周致密性骨炎。 慢性根尖周炎 临床表现 ： 1）无明显自觉症状，咀嚼不适； 2）可寻病因； 3）牙冠变色，死髓； 4）叩诊反应较轻； 5）有时有根尖瘘管； 6）x 线检查：【主要诊断依据】 牙髓病和根尖周病的应急治疗 n1）开髓引流：急性牙髓炎、急性根尖周炎 n2）切开排脓：急性根尖周炎至粘膜下或骨膜下脓肿 n3）安抚治疗 n4）调合磨改 n5）消炎止痛 n6）针灸镇痛 牙髓病和根尖周病的治疗方法 牙髓炎： 可复性牙髓炎 盖髓术（直接和间接） 冠髓切断术 不可复性牙髓炎 根管治疗术 牙髓塑化术 干髓治疗术 根尖周炎 根管治疗术 牙髓塑化术 牙周病 n牙周组织：牙齿的支持组织，包括：牙 龈、牙周膜、牙槽骨与牙周膜密切联系的 牙骨质。 n牙周病：牙齿的支持组织发生的疾病， 类型：牙龈病、牙周炎、咬颌创伤、牙周 萎缩。 牙周病的病因 L（一）局部因素 （1）细菌和菌斑（2）软垢和牙石 （3）食物嵌塞 （4）咬颌创伤 （5）其他：不良习惯、口呼吸、单侧咀嚼、 刷牙方法不对、不良修复体等 。 L（二）全身因素 （1）营养与代谢（2）全身性疾病 （3）内分泌失调（4）其他：遗传、免疫、药物等 。 牙龈表面解剖及结构 龈乳头 游离龈沟 龈缘 游离龈 膜龈联合 线 牙龈粘膜 龈缘 龈沟 游离龈 结合上皮 牙龈粘膜 牙龈病 概念：局限于牙龈未侵犯深部牙周组织的一组炎症性疾病。 类型： 1.慢性龈缘炎 2.青春期龈炎 3.妊娠 期龈炎 4.急性坏死性溃疡性龈炎 5.增生性龈炎 6.药物性牙龈增生 7.牙龈纤维瘤病 8.牙龈瘤 9.急性龈乳头炎 慢性龈缘炎 又名：边缘性龈炎或单纯性龈炎 病因：牙菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修复体等 临床表现： 病损：游离龈和龈乳头。龈乳头园钝肥大，附着龈 水肿，点彩消失，假性牙周袋，牙龈出血 诊断：临床表现结合局部刺激因子 治疗： 1）牙周洁治 2）含漱1%-3%双氧水，上药碘甘油 急性坏死性溃疡性龈炎 概念：(ANUG)奋森龈炎，发生于游离龈和龈乳头的急性坏死性炎症。 病因：梭形杆菌和螺旋体繁殖局部因素全身性因素 临床表现： 1)青壮年，男性多，下前牙多。 2)游离龈和龈乳头坏死溃疡,覆假膜，易出血，腐臭味，疼痛 3）全身症状：低热、疲乏、颌下淋巴结肿大、压痛 走马牙疳：机体抵抗力极度低下，合并产气荚膜杆菌感染，颊部 组织迅速呈黑色坏死，穿孔。 成人牙周炎 又名：慢性成人牙周炎 概述：有慢性牙龈炎发展而来，占95%，35岁后高发。 病因：牙菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修复体加重菌斑滞留 。 临床表现： 牙龈慢性炎症 探诊出血 牙周袋形成 牙槽骨吸收 牙齿松动 咀嚼疼痛、无力、伸长感。 成人牙周炎的分度 牙龈龈探诊诊牙周袋附着丧丧失 X线线示 轻度炎症出血6mm5mm 牙槽骨吸收 根